不同保溫措施對全麻下經尿道前列腺電切術患者低體溫的預防效果

黃冬菱，黃彬彬，陳建霞

中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院麻醉科，泉州 362000

前列腺增生是中老年男性的常見病，該疾病的發病與男性的年齡有密切的關系，與年齡呈正相關[1]。前列腺增生對患者的泌尿系統健康和生活質量具有較大的危害。積極的臨床治療是改善前列腺增生患者生活質量的根本措施[2]。目前，臨床對于前列腺增生的治療主要依靠手術進行，目前臨床公認的最有效的手術治療方式即為全麻下經尿道前列腺電切術（TURP），該手術方式廣泛應用于前列腺增生患者的治療中。該手術方式實施時，患者需進行全麻處理，因受到麻醉藥物的影響，體溫中樞會產生一定程度的抑制，導致患者術中易出現低體溫。同時，患者在手術過程中會受到手術室室內溫度、術中長時間暴露、術中沖洗液溫度較低等因素的影響，導致患者出現術中存在較高的低體溫發生風險[3]。而低體溫會給患者帶來較大的危害，一方面會引起寒顫等并發癥的發生，另一方面會導致其凝血功能產生障礙，進而影響其免疫力，造成切口感染風險顯著增加[4]。因此，如何加強TURP患者手術護理中的保溫措施，積極降低其低體溫的發生，就成為了臨床護理工作者關注的一個重要問題[5]。在此背景之下，尋找一種有效的TURP 保溫措施，是解決這一問題的關鍵所在。本文就對常規保溫措施和綜合保溫措施在TURP 患者低體溫預防中的應用效果進行了對比分析，旨在為臨床提供一種更加有效的保溫措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年5 月—2023 年10 月期間在我院收治的TURP 患者102 例。納入標準：①具備TURP 手術指征者；②術前生命體征穩定，體溫正常者；③美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級者；④具備正常的認知、溝通能力，可配合手術治療者；⑤資料完整者；⑥簽署了研究知情同意書。排除標準：①麻醉藥物過敏者；②凝血機制異常者；③重要臟器功能障礙者；④合并免疫系統疾病、代謝性疾病、血液系統疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤疾病者；⑤合并藥物依賴、酗酒者。本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2 方法 將納入患者采用隨機分組方法分為觀察組（n=51）和對照組（n=51）。兩組分別給予以下護理措施。

對照組患者給予常規保溫措施，措施：提前預熱手術室，即術前半小時，提前將手術室室內溫度調至25～27℃，濕度調節在55%～65%。術中在不影響手術操作的前提下，對患者使用棉被覆蓋進行保溫。術中常規使用室溫下的靜脈輸液藥物、消毒液、沖洗液進行手術操作。

觀察組患者給予綜合保溫措施，措施：①入室前保溫：手術室護士在接患者進入手術前，首先到患者所在病房，以安撫、疏導、鼓勵等方式為主，穩定患者的術前情緒，避免情緒起伏劇烈影響體溫變化。在此基礎上，與病房護士合作，使用提前加熱過的棉被、毛毯等物品對患者進行全面的包裹、覆蓋，然后使用轉運車進行轉運，保證患者轉運過程中不會出現體溫流失。②手術室溫度調節：提前開啟空氣進化系統，對手術室室內空氣進行凈化處理，并調節室內溫度保持在24～26℃，濕度保持在30%～60%。在此基礎上，跟隨手術操作情況，對室內溫度做出適宜的調整。即消毒鋪巾后溫度調節到21～22℃，手術結束前15 min 將溫度調節到24～26℃。③體表綜合保溫：將給患者使用的棉被、毯子等物品進行預先加熱處理，待患者擺放好體位后，使用加入的棉被、毯子進行非術區覆蓋。同時采取充氣式加溫儀在整個手術過程對患者進行持續加溫，對于體溫流失較快的患者，關鍵時還可以同時使用加溫毯進行輔助保溫，最大程度上保持患者的體溫，避免體溫流失。④液體加溫：患者在術中靜脈輸液所使用的液體，需要進行預先加熱，溫度保持在37℃左右。研究發現，在室溫下人體每輸入200 ml 血液或者是1000 ml 液體，患者的體溫會隨之流失0.25～0.50℃[7]。由此可見，術中輸血、輸液是造成低體溫的一個重要因素。因此在進行術中輸血、輸液時，要關注液體的溫度，需要進行預熱、加溫處理。本研究中，針對術中快速輸液患者，使用了纏繞式輸液加溫器。而對于常規輸液患者，則使用了簡易輸液加溫儀。患者術中所使用到的沖洗液，要提前放置于溫度38℃的溫箱中進行預熱，使用時取出。

1.3 觀測指標 ①口腔溫度：分別在患者入手術室前（T1）、入手術室后持續低流量吸氧時（T2）、麻醉成功后5 min（T3）、麻醉成功后10 min（T4）、術中持續沖洗10 min（T5）、持續沖洗30 min（T6）、持續沖洗60 min（T7）、持續沖洗90 min（T8）、沖洗結束時（T9）、手術結束時（T10）各時間點，檢測患者的口腔溫度。②低體溫：統計患者的低體溫發生率。低體溫診斷標準：腋窩溫度低于35℃[6]。③血清應激指標：分別檢測患者術前和氣管拔管時的血清應激指標水平，主要包括皮質醇（COR）、去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、腎上腺激素（DA）。

1.4 統計學方法 本研究數據采取SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，其中的計量資料以±s表示，組間進行比較采用t檢驗，計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料 共納入患者102 例，每組51 例。兩組患者的ASA 分級、年齡、體重、手術時間、麻醉時間等資料，組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的組間資料

2.2 兩組患者的不同時間點的口腔溫度比較 觀察組患者T1、T2、T3時的口腔溫度，組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10時的口腔溫度，均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不同時間點的口腔溫度比較（℃）

2.3 兩組患者的低體溫發生率比較 觀察組患者的低體溫發生率（3.92%），低于對照組（13.73%），組間比較差異具有統計學意義（χ2=7.026，P＜0.001）。

2.4 兩組患者的血清應激指標比較 兩組患者術前的COR、NE、ACTH、DA 水平，組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者氣管拔管時的COR、NE、ACTH、DA 水平，均低于對照組，組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血清應激指標比較

3 討論

經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的一項有效手段，該手術方式以其創傷小、痛苦小、療效好等優勢而在臨床上得到了廣泛的應用。但其在治療期間實施全麻處理，麻醉藥物在發揮鎮痛、鎮靜效果的同時，也會對體溫調節中樞產生一定的抑制作用，同時還會因術中其他因素的影響，導致患者發生低體溫的風險明顯增加。臨床研究表明，低體溫是一個危害患者手術治療的高危因素，也是增加手術風險的一個主要因素[8]。TURP 患者在手術期間一旦出現低體溫，則會誘發寒顫的出現，而寒顫則會引起機體肌肉發生收縮，給患者帶來較為明顯的不適感，導致其疼痛耐受力下降，引發患者的疼痛感更加劇烈，引起機體應激反應加劇，對手術的順利非常不利[9]。不僅如此，低體溫會導致麻醉藥物的代謝速度顯著減緩，引起麻醉蘇醒時間延遲，增加其并發癥發生風險。因此，在TURP 患者手術室護理中加強保溫護理，積極預防低體溫的發生，具有非常重要的意義。

本研究通過對常規保溫措施和綜合保溫措施兩種不同保溫措施在TURP 患者低體溫預防中的應用效果進行對比分析發現，綜合保溫措施在預防TURP 患者低體溫中有顯著的優勢。本研究結果顯示，綜合保溫措施能夠使患者手術各時間點的體溫波動明顯降低，從而使患者整個手術期間的體溫能夠維持在一個相對穩定、變化較小的范圍內，能夠有效控制患者的低體溫發生率。這一研究結果與龔芝萍等人[10]的研究相一致，在其研究中實施綜合保溫護理的TURP 患者，在術中各時間點的低體溫發生率均明顯低于實施常規保溫護理患者。

分析這一原因，主要是由于綜合保溫措施在實施過程中，從體內外兩個層面對患者進行保溫：一是從保持體表溫度不流失入手，從病房接患者入手術室開始，直到患者手術結束，采取多種覆蓋、加溫、調節環境溫度等方式，使患者周圍的溫度持續穩定在接近正常體溫的水平上，減少其體溫流失，從而使體溫得以維持在較高的水平。同時配合使用加溫儀、加溫毯，通過傳導和輻射的方式將溫度傳送到體表，促使體表溫度升高，對核心溫度的降低產生拮抗作用，從而將患者的機體溫度維持在穩定范圍[11]；二是從避免和控制“冷稀釋”入手，TURP 患者術中靜脈輸液、持續膀胱沖洗等行為均屬于“冷稀釋”的范疇，即當術中實施靜脈輸液時，人體血液受到外來液體的稀釋，易直接誘發低體溫[12]。而術中持續膀胱沖洗，沖洗液進入膀胱不能立即使血液、組織加溫，會引起熱量流失[13]。為了避免“冷稀釋”的影響，綜合保溫措施實施過程中，采取預加熱、使用纏繞式輸液加溫器、輸液加溫儀等方式，保證了輸入患者機體的液體溫度及沖洗液溫度均接近人體體溫，避免了“冷稀釋”引起的體溫流失。

此外，綜合保溫措施可減輕TURP 患者的應激反應。本研究結果顯示，綜合保溫措施能夠減輕TURP患者的COR、NE、ACTH、DA 等血清應激指標水平。這表明，綜合保溫措施可減輕TURP 患者的手術應激反應。馬君等[14]在其研究中也充分證實了這一點，即有效的術中保溫護理措施，相比實施常規保溫措施的患者，可減輕TURP 患者的腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質醇等生理應激反應指標。分析這一結果，主要是由于低體溫是誘發機體產生強烈應激反應的一個主要因素。在手術期間，一旦出現體溫降低，會造成患者產生強烈的不適感，導致其機體應激反應加重。應激反應的加重會產生一系列的不良影響，包括機體內環境紊亂、炎癥反應加重等，會影響患者的術后康復[15]。因此，預防低體溫可在一定程度上減輕患者的機體應激反應，而綜合保溫措施有效降低了患者的低體溫發生風險，達到降低生理應激反應的目的[16]。

綜上所述，綜合保溫措施干預可避免經尿道前列腺電切術患者手術期間體溫出現劇烈波動，顯著降低低體溫的發生率，減輕患者的應激反應。