心理干預在老年人良性陣發性位置性眩暈治療中的應用效果

張秀霞

廣東省中西醫結合醫院，佛山 528200

良性陣發性位置性眩暈又被稱之為“耳石性眩暈”，本病歸屬于周圍性前庭半規管疾病類型，在老年及女性群體中高發，多數患者表現為突發性的短暫性眩暈癥狀，突然出現時，會增加跌倒等意外事件，多數的患者將誘發感覺和運動平衡失調，嚴重的會影響日常生活和工作[1]。目前對于該疾病的治療，多選擇復位治療，可取得較好的效果[2]。但在治療后仍然存在較高的復發性，常使患者因為疾病的反復發作，誘發焦慮、抑郁等不良情緒。而有研究認為，不良的心理因素是誘發復發的危險因素，復發時可能存在持續性的眩暈，從而導致患者焦慮、抑郁等不良情緒[3]。因此，及時改善患者負性情緒、降低復發率是治療的關鍵。基于以上背景，本研究探討了心理干預對老年人良性陣發性位置性眩暈的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入我院2021 年1 月—2023 年3 月收治的老年人良性陣發性位置性眩暈病例作為研究對象。納入標準：符合《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》標準；自愿簽署知情同意書。排除標準：中樞系統疾病、急性中耳炎者；頸椎病引起；伴阿爾茨海默病及帕金森病；頸性、血管源性、中樞性等；合并臟器障礙者；神經異常不具認知能力者。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 從2021 年12 月開始實行心理干預，將此前未實行心理干預的25 例患者設為對照組，實行心理干預后的47 例設為觀察組。對照組給予基礎治療聯合常規護理，觀察組實行常規治療聯合心理干預。

兩組均接受常規復位治療。對照組采用常規護理措施，包括飲食調養、用藥指導和養生宣教等。

觀察組則增加心理護理，具體包括：①實施心理干預。耐心與患者交流，通過對患者的接受能力及接受教育程度進行分析，選擇合適的語言進行溝通，同時給予充分尊重與理解，使他們的需求得到充分滿足；由于老年人的聽力多數欠佳，由此在溝通中注意微笑與態度，不能出現不耐煩的行為與表情，并在溝通中給予正面的鼓勵和安慰。有些老年人的問題較多，因此需要對其提出的問題給予答疑解惑，消除內心的疑慮，幫助其樹立正確的治療態度，增強治療信心，提高治療和護理的依從度。②強調體位的重要性。復位處理后，限制患者體位，將床頭抬高至45 度，引導患者取半臥位，或用頸托固定，48 h 保持直立姿勢墊高頭部。同時告知患者避免大幅度仰頭和仰頭的動作。③指導患者康復訓練。在患者病情穩定后，積極指導其進行康復運動。包括眼球上下運動、坐下聳肩鍛煉等。④提供出院指導。協助患者辦理出院手續，發放知識手冊，告知其保持良好心態、每天鍛煉等。

1.3 評價標準 評價患者干預前、后心理狀態、眩暈殘障程度及生活質量評分，并統計患者對心理干預護理的滿意度及隨訪復發情況。

（1）心理狀態：以抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評估。每個量表包含20 個項目，每個項目按照0～3 分的四級評分，評分越高表明情緒低落或焦慮的程度越嚴重。

（2）眩暈程度對于生活質量的影響程度：使用了DHI（眩暈殘障指數）來評估生活質量。DHI 包含25 個項目，每個項目分別以4 分、2 分、0 分計，總分值范圍為0 到100 分，分值越高表示DHI 的嚴重程度。

（3）生活質量評價：應用健康調查簡表（SF-36）評價患者生活質量，涉及軀體、角色、認知、情緒、社會功能5 項維度內容，得分越高，表示患者生活質量評分越佳。

（4）患者對心理干預的滿意度：綜合評價臨床護理質量、護理服務態度等內容，分值范圍為0到100分。該量表是我院根據實際情況自行制定的，能夠客觀地反映患者對護理服務的滿意度。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 25.0 版分析數據。用±s表示計量資料中符合正態分布數據，比較組間差異用t檢驗；以例數（n）、百分比（%）列計數資料，比較組間差異用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入72 例患者，對照組25 例，觀察組47 例。對照組：男15 例（60.0%），平均年齡（68.67±5.37）歲；平均病程（31.24±11.57）d。觀察組男21 例（44.7%），平均年齡（69.57±5.24）歲；平均病程（32.16±12.15）d。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組干預前、后的心理狀態、眩暈程度比較 在干預后兩組心理狀態、眩暈程度評分均較干預前降低，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前、后的心理狀態、眩暈程度比較（分）

2.3 兩組患者在干預前、后的生活質量評分比較 在干預后兩組生活質量SF-36 評分較干預前增加，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在干預前、后的生活質量SF-36評分比較（分）

2.4 兩組患者對心理干預護理的滿意度及隨訪復發情況比較 觀察組患者對心理護理干預的滿意度評分高于對照組，而隨訪陣發性眩暈復發率低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度及隨訪復發情況比較

3 討論

眩暈是一種在缺乏真實運動的情況下，對自身或環境運動產生錯誤感知的現象，在老年人中尤為常見。因此，很多情況下，這種癥狀被誤認為是與年齡相關的正常現象，隨著年齡的增長，這種癥狀的發生頻率和嚴重程度會逐漸增加[4]。在神經內科和耳鼻咽喉科領域，良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是引起眩暈的最常見原因，其癥狀包括突然的眩暈、惡心、嘔吐和不平衡感。BPPV 患者常在頭部移動時出現短暫的眩暈，尤其是在躺下、坐起、翻身或旋轉頭部時。這種眩暈通常在幾秒鐘內自行緩解，但會反復發作，給患者帶來極大的困擾。BPPV 的病因尚不明確，可能與內耳疾病、頭部外傷、年齡增長等因素有關。許多老年人可能會忽略或忍受眩暈癥狀，由于這種忽視，BPPV 的病例往往未被及時診斷和治療，因此未確診的發病率相對較高[5]。BPPV 如果不及時治療，可能會對老年人的日常生活造成嚴重影響。因此，老年人應該注意眩暈癥狀，及時就醫，以便及早確診和治療。

目前臨床治療BPPV 多以保守性治療為主，手法復位為首選方案。但經診斷為耳石癥的患者僅經復位治療后，其中樞神經仍未完全代償，尚需要一定的時間才能獲得功能的恢復。在這段時間內，可能會出現病情復發的現象。復發不僅會加重患者的心理焦慮，還會對中樞神經系統的恢復產生不利影響，影響治療后的康復效果[6]。因此，預防眩暈復發是非常重要的。

本研究中，在干預后兩組心理狀態、眩暈殘障程度評分均較干預前降低，增加心理干預的觀察組負面情緒、眩暈程度均低于對照組；觀察組患者對護理滿意度評分高于對照組，而隨訪眩暈的復發率低于對照組（均P＜0.05）。在干預后兩組生活質量評分較干預前提升，觀察組患者高于對照組（P＜0.05）。以上結果提示，患者出現的不良心理情緒及其嚴重程度，在實施心理護理干預時產生了明顯的改變，心理干預明顯消除了患者不良的心理情緒，也減少了不良情緒對眩暈復發的影響，因此眩暈復發率減少[7]。通過對患者實施安慰及鼓勵的方式，協助維持正常心態來配合治療，在實施體位與康復護理中，通過限制頭部動作來避免患者在日常生活中發生較大的動作，減少耳石再發的可能性[8]。聯合心理干預的綜合康復護理還要求患者需要保持良好的生活習慣，如規律的作息時間、合理的飲食、適當的運動等。總之，心理干預輔助常規治療可更好地緩解患者眩暈發作的程度、不良情緒，提高生活質量，減少復發。

綜上所述，陣發性眩暈治療聯合心理干預對老年人良性陣發性位置性眩暈可顯著地改善患者不良情緒及眩暈的嚴重程度，減輕眩暈對日常生活的影響，提升患者的生活質量，減少眩暈復發。