超前注射艾司氯胺酮對(duì)于婦科腔鏡患者蘇醒質(zhì)量的影響

孔貫祥

江蘇宿遷市沭陽(yáng)縣中醫(yī)院麻醉科，宿遷 223600

婦科腔鏡手術(shù)是女性診斷、治療宮腔內(nèi)疾病的微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡能直觀、清晰、準(zhǔn)確掌握宮腔內(nèi)病理性改變范圍及嚴(yán)重程度，及時(shí)全面診斷疾病類型、程度及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)等，在外科手術(shù)中高效、準(zhǔn)確清除靶向病灶組織，降低對(duì)宮內(nèi)其他組織細(xì)胞造成損傷，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量較少等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于婦科疾病圍手術(shù)期診治中[13]。本研究以本院收治的126 例婦科腔鏡患者作為研究對(duì)象，探討了超前注射艾司氯胺酮對(duì)于婦科腔鏡患者蘇醒質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年12 月到2021 年12 月于本院收治126 例婦科腔鏡患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合行婦科宮腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～65 歲，BMI 為18～25 kg/m2，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)[1]（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③手術(shù)時(shí)間≤180 min，術(shù)中出血量≤800 ml；④近期未服用過阿片類或其他鎮(zhèn)痛藥物、麻醉藥物等；⑤無(wú)認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾病者；⑥臨床資料完整者；⑦研究對(duì)象及親屬均知情研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝腎、血管等重要臟器功能性障礙者；②伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、精神異常或家族遺傳史者；③合并高血脂、高血壓等慢性疾病；④伴宮頸腫瘤、宮頸管畸形者；⑤伴酗酒、藥物濫用者；⑥伴藥物過敏者；⑦妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 按隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組，每組63 例。對(duì)照組給予術(shù)前注射生理鹽水干預(yù)；觀察組給予術(shù)前注射艾司氯胺酮干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、瑞芬太尼用量、七氟烷使用濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布檢驗(yàn)后符合的計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較 共納入126 例患者，每組63 例。兩組患者一般資料比較，結(jié)果顯示，兩組患者年齡、體重、BMI、ASA 分級(jí)、受教育年限、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、瑞芬太尼用量、七氟烷使用濃度均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 圍手術(shù)期檢測(cè)指標(biāo)比較

3 討論

婦科宮腔鏡手術(shù)中在清掃病變組織前，需告知麻醉狀態(tài)下的患者，配合手術(shù)流程及指令，幫助其清楚觀察病變位置及正常組織關(guān)系，進(jìn)而減少對(duì)組織功能損傷[2]。隨生活水平及臨床服務(wù)需求的提高，麻醉藥物需基本保證其舒適無(wú)疼痛感，另出于手術(shù)效果及安全性考慮，在手術(shù)期間的麻醉藥物需起效迅速、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果平穩(wěn)、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，且術(shù)中能快速清醒，減少對(duì)呼吸功能抑制作用等[3]。為預(yù)防術(shù)后痛覺過敏、增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，常采取超前靜脈注射麻醉藥物，抑制圍手術(shù)期疼痛程度、蘇醒期躁動(dòng)感，由于麻醉藥物的種類較多，作用機(jī)制、臨床效果各不相同，取得顯著鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，改善蘇醒質(zhì)量，但仍伴隨不同程度自身不良反應(yīng)，影響其預(yù)后效果等[4]。艾司氯胺酮作為脊髓 N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartate，NMDA）受體拮抗劑，具有顯著鎮(zhèn)痛作用，減輕中樞神經(jīng)敏感化程度，受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注[5]。本研究采用超前靜脈注射艾司氯胺酮作用于婦科腔鏡患者中，能有效滿足鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需求，確保生命體征穩(wěn)定性，配合醫(yī)者順利完成手術(shù)，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，具有顯著有效性、安全性。

婦科腔鏡手術(shù)雖傷口較窄、手術(shù)刺激較低，仍處于中等疼痛程度，術(shù)后蘇醒期麻醉鎮(zhèn)痛效果逐漸變?nèi)酰弁锤兄饾u增加，會(huì)引起患者躁動(dòng)不安、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的腸胃功能損傷等，進(jìn)而對(duì)預(yù)后效果造成不良影響[6]。有研究采用艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚實(shí)施宮腔鏡檢查，能顯著縮短患者麻醉時(shí)間，降低丙泊酚的使用劑量，減少其麻醉蘇醒期NRS 程度，且不良事件輕微[7]。還有學(xué)者對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施超前注射艾司氯胺酮，能顯著抑制瑞芬太尼誘導(dǎo)的術(shù)后痛覺過敏，降低其不同時(shí)間點(diǎn)靜態(tài)、動(dòng)態(tài)NRS 評(píng)分，降低其機(jī)械痛敏閾值[8]，升高機(jī)械痛敏面積，具有顯著術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、七氟烷使用濃度均低于對(duì)照組；與T0時(shí)間相比較，兩組患者T1、T2、T3的NRS 靜態(tài)、NRS 動(dòng)態(tài)、腔鏡切口處及前臂內(nèi)側(cè)機(jī)械痛敏面積均顯著升高，腔鏡切口處及前臂內(nèi)側(cè)的機(jī)械痛敏閾值均降低；另觀察組T1、T2、T3的NRS 靜態(tài)、NRS 動(dòng)態(tài)、腔鏡切口處及前臂內(nèi)側(cè)的機(jī)械痛敏閾值、機(jī)械痛敏面積均低于對(duì)照組，其中T2時(shí)間點(diǎn)的NRS靜態(tài)、NRS 動(dòng)態(tài)、腔鏡切口處及前臂內(nèi)側(cè)機(jī)械痛敏面積最高，腔鏡切口處及前臂內(nèi)側(cè)的機(jī)械痛敏閾值最低。這說(shuō)明采取超前麻醉方式能顯著預(yù)防疼痛感加劇的中樞神經(jīng)痛覺過敏的效果，具有持續(xù)鎮(zhèn)痛、抗傷害等優(yōu)勢(shì)；由于艾司氯胺酮作為NMDA 受體受體抑制劑，能與NMDA 受體相結(jié)合，抑制NMDA 受體表達(dá)，進(jìn)而減輕其對(duì)脊髓神經(jīng)元的可塑性變化，阻斷中樞神經(jīng)致敏作用，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛的延續(xù)，降低蘇醒期疼痛程度，提高蘇醒質(zhì)量[9-10]。

將艾司氯胺酮超前注射應(yīng)用于婦科腔鏡手術(shù)中，具有顯著鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，但本研究尚存在以下局限性：樣本量數(shù)目有限，臨床結(jié)果與研究數(shù)據(jù)可能存在一定偏差，對(duì)結(jié)果可靠性產(chǎn)生影響；隨訪時(shí)間較短，未進(jìn)一步探究其長(zhǎng)期效果情況；未探究艾司氯胺酮適宜劑量與最低有效劑量的效應(yīng)線性關(guān)系，未建立規(guī)范的麻醉藥物適用范圍及標(biāo)準(zhǔn)。因此，需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、建立規(guī)范化麻醉藥物范圍，增加研究結(jié)果可行性、科學(xué)性。

綜上所述，對(duì)于行婦科腔鏡手術(shù)患者采取超前注射艾司氯胺酮麻醉，能顯著改善圍手術(shù)期指標(biāo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，提升蘇醒質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，為艾司氯胺酮臨床應(yīng)用提供參考。