血管內取栓聯合阿加曲班治療急性腦梗死患者的臨床療效與安全性

陳科平

江南大學附屬醫院急診科，無錫 214000

急性腦梗死是一種嚴重的腦血管疾病，其特點是發病急、進展快，需要及時有效的治療以恢復腦部血流，減少腦損傷。近年來，隨著神經影像學技術的發展，大大促進了血管內介入治療在卒中急性期中的應用和推廣[1]。血管內取栓作為一種有效的血管再通治療方法，能夠快速恢復腦部血流，減輕患者癥狀[2]。在急性腦梗死患者中應用血管內介入治療后聯合抗血小板藥物或抗凝藥物進行抗栓治療，可進一步提高臨床療效[3]。阿加曲班則屬于一種有效的抗凝藥物，通過抑制凝血酶活性可以預防血栓形成，抑制血栓進一步擴大，減少患者的腦組織損傷[4]。基于此，本研究旨在探討血管內取栓聯合阿加曲班治療急性腦梗死患者的臨床療效與安全性，以期為急性腦梗死患者提供更有效的治療方法，更好改善患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入江南大學附屬醫院神經介入科2023 年1 月—2023 年12 月收治的急性前循環大血管閉塞腦梗死患者進行研究，本研究獲得本院倫理委員會批準。

納入標準：頸內動脈或大腦中動脈M1、M2 段急性閉塞；發病前改良Rankin 量表評分（mRS）評分＜2 分者；患者來院就診時發病時間在9 h 內；患者入院時美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分7～29 分；患者符合血管內取栓適應證，均完成機械取栓治療，臨床病例資料完整；患者或家屬已簽署急診血管內取栓同意書，對臨床治療方案知情同意；對患者進行了至少3 個月的隨訪。

排除標準：發病前mRS 評分≥2 分的急性腦梗死患者；外院轉診至我院的急性腦梗死患者；發病時間不確定者；后循環梗死者；醒后卒中者、靜脈溶栓后血管再通者；顱內影像學檢查顯示顱內大面積梗死、出血者；合并其他臟器嚴重疾病者，如急性心肌梗死、肝功能衰竭、腎功能衰竭者；對本研究用藥過敏者；臨床資料不完整者、術后3 個月內失訪者。

1.2 方法 將70 例患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各35 例。對照組給予血管內取栓及常規抗血小板治療，觀察組在對照組基礎上聯合阿加曲班。

1.2.1 血管內取栓方法 所有患者入院后均完善相關影像學檢查，明確病變原因，所有患者均符合血管內介入治療指征。具體取栓方法如下：①征得患者家屬同意，準備行機械取栓。②根據患者意識情況選擇適宜的麻醉方式，如喉罩、氣管插管全身麻醉、局部麻醉聯合鎮靜等等。③取栓技術由臨床醫師根據患者病變部位、致病原因、術者經驗等進行決策。④大腦中動脈閉塞通常選擇顱內支撐導管輔助Solitaire 支架取栓聯合抽吸治療；通常心源性栓塞患者采用SWIM抽吸技術，少數心源性栓塞患者采用ADAPT 直接抽吸技術。⑤頸內動脈終末段栓塞一般采用球囊導引導管或取栓支架治療，血管迂曲患者一般聯合中間導管。⑥取栓支架置入前通常行首過效應，對于單純顱內動脈粥樣硬化狹窄病變且無血栓影的患者可以采用單純球囊擴張治療，通常不進行支架取栓治療。⑦所有實施血管內取栓術的臨床醫師均擁有≥3 年的血管內取栓經驗，年取栓量＞40 例。

1.2.2 血管內取栓后用藥方法 對照組患者在血管內取栓后予以標準化抗血小板治療，即口服阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1 次/d（首次用藥劑量300 mg，1 次/d），以7 d 為1 療程，治療1 療程即可。觀察組35 例患者在對照組治療的基礎上聯合應用阿加曲班。治療方法如下：阿加曲班注射液（天津藥物研究院藥業有限責任公司；規格：20 ml ∶ 10 mg；國藥準字H20050918）持續微量控制泵入。

1.3 觀察指標 觀察兩組下列指標：

（1）治療1 周時的臨床療效：NIHSS 評分減少≥4 分為癥狀改善，表示治療有效。計算兩組治療1 周的臨床有效率。

（2）治療90 d 時的良好預后率：良好預后定義為mRS 評分0～2 分。計算兩組的良好預后率。

（3）治療的安全性：觀察兩組患者治療2 周內的癥狀性/非癥狀性顱內出血、腦梗死出血轉化、死亡的總發生率。顱內出血通過CT 復查確診。

1.4 統計學分析 本研究中所涉及的數據采用SPSS 23.0 軟件包進行統計學分析，應用例數和百分數表示計數資料，計數資料的檢驗借助χ2檢驗方法；應用±s表示正態分布的計量資料，計量資料的檢驗借助t檢驗方法，P＜0.05 表示數據間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入70 例患者進行研究，每組35 例。觀察組：男性19 例（54.3%），平均年齡（56.74±6.74）歲；對照組：男性21 例（60.0%），平均年齡（56.85±6.09）歲。兩組一般資料對比無統計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組治療1 周的臨床療效比較 治療1 周，觀察組患者共有33 例有效，治療總有效率94.29%，明顯高于對照組27 例（77.14%），P=0.040。

2.3 兩組治療90 d 的良好預后率比較 治療90 d時，觀察組共有34 例患者預后良好，良好預后率97.14%，明顯高于對照組29 例（82.86%），P=0.046。

2.4 兩組治療2 周內的不良事件比較 兩組患者治療后2 周內不良事件的發生率對比，觀察組與對照組比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 治療后90 d內兩組患者不良事件 [例（%）]

3 討論

在急性腦梗死患者的臨床治療中，血管內取栓技術通過在大腿根部股動脈進行穿刺或經橈動脈等入路，借助取栓支架、抽吸導管、球囊等材料，對閉塞的腦血管進行再通[5-6]。能夠快速開通閉塞的血管，恢復腦部血流，減少腦損傷。急性腦梗死發生后，腦組織會因缺血而發生壞死。血管內取栓治療可以及時挽救處于缺血狀態的腦組織，避免或減少腦損傷，改善患者預后，減少殘疾和死亡率[7]。總之，血管內取栓治療急性腦梗死的作用主要表現在快速開通閉塞血管、挽救腦組織。

阿加曲班屬于一種抗凝藥物，能夠可逆地與凝血酶活性位點結合，通過抑制凝血酶催化或誘導反應而發揮其凝血作用[8]。本組研究中，對納入的觀察組前循環大血管閉塞急性腦梗死患者，在血管內取栓后常規標準化抗凝治療的基礎上，聯合應用持續微量控制泵入阿加曲班注射液。研究結果表明，觀察組患者治療1 周的臨床療效顯著優于對照組，觀察組患者治療90 d 后的良好預后率顯著高于對照組（均P＜0.05）；兩組患者治療90 d 內不良事件的發生率對比無統計學差異（P＞0.05）。究其原因可能在于以下幾個方面：首先，血管內取栓技術能夠快速開通閉塞的血管，恢復腦部血流，減少腦損傷；聯合阿加曲班抗凝治療，可以進一步預防血栓形成，確保血管通暢[8-9]。其次，血管內取栓聯合阿加曲班治療可以同時解決急性腦梗死患者腦部血流障礙和凝血機制異常的問題；阿加曲班能夠通過抑制凝血酶活性，預防血栓進一步擴大，減少腦組織損傷[10]；該方案可以為患者提供更全面的治療，提高臨床療效。再次，既往研究和本研究均顯示血管內取栓聯合阿加曲班治療具有較好的安全性，在血管內取栓的基礎上聯合阿加曲班并未明顯增加出血及死亡等不良事件，安全性良好。但值得注意的是聯合使用這兩種治療方法時，需要嚴格掌握適應證和禁忌證，以更好確保患者臨床治療的有效性和安全性[11]。王小琴等[12]研究表明通過血管內取栓聯合阿加曲班治療，可以明顯改善患者的神經功能，降低致殘率和死亡率，該方案為急性腦梗死患者提供了更加可靠的治療選擇。

綜上所述，血管內取栓聯合阿加曲班治療急性腦梗死具有快速恢復腦部血流、減輕神經功能損傷，改善患者預后，且未明顯增加顱內出血等不良反應，安全性良好。這種治療方法有望為急性腦梗死患者提供更有效的治療選擇，改善患者的短期預后。