無抽搐電休克輔助藥物治療伴自殺意念首發抑郁發作患者的臨床效果

曾樹明，陳文英，楊玉楓，楊陳翔

1漳州市第四醫院MECT治療室，漳州 363100；2漳州市第四醫院心理開放病區，漳州 363100

抑郁癥為臨床常見的心理疾病，多表現為持續性悲觀絕望、情緒低落等，這不僅會對患者心理健康、職業能力及社會交往產生影響，嚴重情況還會出現自殺、自殘[1]。研究發現，抑郁癥具有極高的發病率、復發率及致殘率，并且80%左右的患者存在自殺意念，極大地威脅其生命健康[2]，因此在臨床中積極給予患者有效的治療措施，對于救治患者十分關鍵。目前，臨床對于治療伴自殺意念首發抑郁發作患者主要實施抗抑郁藥物治療，如常見的鹽酸氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等藥物，雖能在一定程度上控制疾病進展、減緩患者自殺意念，但單一用藥治療起效慢、治療效果有限，且長期、大劑量藥物使用會明顯增加患者不良反應，因而還需尋找更為有效的輔助治療方式。無抽搐電休克（modified electroconvulsive therapy，MECT）屬于臨床一種腦功能整合的物理治療方式，常用于抑郁疾病發作治療，能夠通過電流刺激腦組織使得患者短暫性休克喪失意識，進而促使大腦皮層產生廣泛性腦電，起到調節、改善腦部中樞神經遞質情況，使其逐漸趨于穩定。因此，有學者認為，在常規藥物治療基礎上聯合無抽搐電休克進行輔助干預，可取得更為理想的治療效果[3]?；诖耍狙芯窟x取2021 年3 月—2023 年7 月我院收治的82 例伴自殺意念首發抑郁發作患者為研究對象，就無抽搐電休克輔助藥物治療價值進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2021 年3 月—2023 年7 月收治的82 例伴自殺意念首發抑郁發作患者為研究對象。本研究符合我院倫理委員會批準。

納入標準：①與《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥疾病診斷相符合[4]，并伴有自殺意念；②HAMD 評分≥17 分；③自殺意念自評量表（SIOSS）評分≥12 分；④年齡≥18 歲；⑤首次抑郁伴自殺意念發作；⑥患者或家屬知情，自愿參與研究。

排除標準：①合并先天性腦部疾病者；②腦器質性疾病導致的精神障礙；③既往存在癲癇疾病史；④存在嚴重器質性病變、重要臟器器官功能受損，或水電解質異常者；⑤合并嚴重急性或全身性感染疾病者；⑥近半年已實施三環類抗抑郁藥物治療，或是無抽搐電休克治療干預者；⑦既往存在嚴重酗酒或藥物濫用史；⑧對鹽酸氟西汀等研究藥物過敏及易過敏體質患者；⑨處于妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法 所有納入患者采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41 例。

對照組：實施鹽酸氟西汀治療，給予患者鹽酸氟西汀（山西仟源醫藥集團股份有限責任公司，國藥準字H20073985，規格：20 mg），藥物每次使用劑量為20～60 mg，根據患者實際病情加減劑量，每日1 次，清晨服用，患者共需連續用藥治療1 個月。用藥治療期間醫護人員需密切關注患者藥物使用情況及耐藥性等，防止不良事件發生。

觀察組：實施無抽搐電休克聯合鹽酸氟西汀藥物治療，其中鹽酸氟西汀藥物使用方式、劑量同對照組。無抽搐電休克治療主要包括：實施治療前8 h 禁食水，進入診療室前排空大小便，隨后指導患者取仰臥位接受治療，開放外周靜脈通道輸注平衡液，對患者實施心電圖、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度及動態腦電圖監測；完成后進行全身麻醉，隨后緩慢推注1.5 mg/kg 丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格：20 ml ∶0.2 g），待睫毛反射消失后靜脈滴注1 mg/kg 氯化琥珀膽堿注射液（西安漢豐藥業有限公司，國藥準字H20054746，規格：2 ml ∶100 mg）。在整個麻醉給藥期間需給予患者面罩加壓給氧，保持血氧飽和度為95%以上。再試試電刺激，儀器為電痙攣治療儀（索麥克斯有限責任公司，國械注進20193092400，型號：Thymatron System IV），將電極放置患者頭部兩顳側，根據患者實際年齡調整電量實施治療，治療過程中患者眼部、面部或四肢肌肉出現痙攣情況則提示為治療有效。電刺激結束后，幫助患者恢復自主呼吸，觀察其意識恢復情況，若未出現任何不良現象、完全清醒后將其送回病房。患者共需治療12 次，頻率為3 次/周治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組下列指標：

（1）認知功能：于治療前、治療干預1 個月后采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）[5]對患者進行評估，量表包括注意力及計算力、即刻記憶等7 個維度，總分30 分，分值越高表示抑郁癥伴自殺意念患者認知功能障礙越輕；27～30 分為認知功能正常。

（2）抑郁程度：于治療前、治療干預1 個月后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]對兩組患者進行評估，量表包括焦慮/軀體化、睡眠障礙、認識障礙等維度，總分96 分，分值＞8 分提示存在抑郁狀況，分值越高患者抑郁狀態越嚴重。

（3）自殺意念：于治療前、治療干預1 個月后采用自殺意念自評量表（SIOSS）[7]對兩組患者進行評估，量表包含絕望、樂觀、睡眠、掩飾4 個維度，分值＞12 分表示存在自殺意念，分值越高程度越嚴重。

（4）不良反應：詳細記錄兩組發生頭暈、惡心、失眠、煩躁等情況，并計算出相應的發生率，再行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用例數（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入82 例患者，每組各41 例。其中對照組：男性23 例（56.1%）；平均年齡（27.17±5.48）歲；抑郁癥病程1～4 年，平均（1.85±0.81）年；HAMD 評分（26.43±4.24）分。觀察組：男性22 例（53.7%）；平均年齡（27.26±5.52）歲；抑郁癥病程1～5 年，平均（1.81±0.80）年；HAMD 評分（26.31±4.37）分。兩組一般資料比較無統計學差異（均P＞0.05）。

2.2 對比兩組患者認知功能評分 治療后觀察組患者MMSE 認知功能評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者MMSE認知功能評分（分）

2.3 對比兩組患者抑郁程度評分 治療后觀察組患者HAMD 抑郁程度評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者HAMD抑郁程度評分（分）

2.4 對比兩組患者自殺意念評分 治療后觀察組患者SIOSS 自殺意念評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者SIOSS自殺意念評分（分）

2.5 對比兩組不良反應發生情況 經過統計分析發現，觀察組共出現1 例頭暈、1 例煩躁現象，不良反應發生率為4.88%；對照組共存在2 例頭暈、1 例煩躁現象，不良反應發生率為7.32%，兩組對比具無統計學差異（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

抑郁癥是一種較為特殊的心理障礙疾病，其發病機制尚未明確，但大部分學者認為與性格、神經內分泌等因素有關。患者臨床癥狀常表現為情感低落、意志消沉、思維遲緩、疲乏、自我評價低等，若不及時采取有效的干預，不僅會影響患者身心健康、生活工作，還有可能使其產生嚴重的自殘、自殺等消極行為，產生極大的不良影響。近年來，隨著社會環境的改變、社會壓力不斷增大，抑郁癥發病率逐年呈上升趨勢，且趨向于年輕化。相關調查顯示，抑郁癥已經成為我國疾病負擔的第二大疾病，約有80%的患者存在自殺意念，15%的抑郁癥患者死于自殺，嚴重威脅其生命健康[8]。因而在臨床治療中，如何采取積極有效的措施救治抑郁癥伴有自殺未遂患者逐漸成為研究學者關注的話題。

目前，臨床對于治療伴自殺意念首發抑郁發作患者可通過藥物療法、心理療法及物理療法方式進行干預，其中對患者積極實施抗抑郁類藥物進行治療，可取得一定的治療效果，積極改善患者抑郁、情緒低落等情況。但研究發現，單一的藥物治療，整體治療效果欠佳，仍存在20%左右的患者實施抗抑郁藥物治療后存在未改善情況[9]，并且部分抗抑郁藥物本身具有一定的毒副反應，長時間、大劑量的藥物使用會明顯增加不良反應發生，最終難以取得理想的治療效果。因此，在臨床治療當中還需積極選擇更為有效的輔助干預方式，以更好地提升臨床治療效率，轉變患者抑郁、情緒低落等狀態，減少其產生自殺意念。

研究發現，抑郁癥患者疾病嚴重程度及進展快慢與其精神認知功能密切相關[10]，即認知功能障礙患者抑郁程度會更嚴重，伴自殺意念情況會更強，因而了解患者認知功能，對于掌握、了解患者病情嚴重程度及治療效果十分關鍵。在本研究中，經過相應的治療干預后，觀察組患者精神認知功能評分高于對照組，抑郁程度評分及自殺意念評分低于對照組。這一結果提示與單純的藥物治療相比，對抑郁伴自殺意念首發患者實施無抽搐電休克聯合鹽酸氟西汀藥物治療后，積極改善患者認知功能，緩解其抑郁狀況及轉變其自殺意念，取得更為理想的治療效果。分析原因為在臨床治療抑郁癥疾病過程中，使用抗抑郁藥物治療，雖能在一定程度上改善認知功能，但研究發現，對部分存在一定認知功能障礙的患者，抗抑郁藥物治療并不能達到有效的治療[11]。而實施無抽搐電休克治療，治療原理主要是能先注射適量麻醉劑、肌肉松弛劑，隨后對患者進行電刺激，引起患者意識喪失及促使大腦皮層放電等生理變化，進而達到治療精神疾病的目的，安全高效，對患者認知功能損傷較小。故而在藥物治療基礎上再協同無抽搐電休克進行干預，能取得更為理想的干預效果，減輕其抑郁程度及自殺傾向。

在本研究中，兩組不良反應總發生率無統計學差異，這提示無抽搐電休克干預方式較為安全，進行輔助干預后并未明顯增加不良反應情況發生。分析原因為實施無抽搐電休克治療，電阻絕大部分在顱骨，而顱骨具有極高的阻抗，可促使電流得到分流，少部分分散在大腦、皮膚，故而在治療時，經過頭皮、大腦時電壓明顯下降，到達腦內電壓僅為頭皮表面的10%左右[12]，并不會對顱腦組織產生嚴重的損傷，故而安全性相對較高。

綜上所述，與單純的藥物治療相比，對抑郁伴自殺意念首發患者實施無抽搐電休克聯合鹽酸氟西汀藥物治療，能取得更為理想的治療效果，有效改善認知功能，緩解其抑郁狀況及轉變其自殺意念，且無抽搐電休克干預方式較為安全，進行輔助干預后并未明顯增加不良反應情況發生。