等離子消融治療合并鼻中隔偏曲過敏性鼻炎的臨床效果

隋瑾輝，車珂琰，鄭恒美，紀豐偉

遼寧健康產業集團本鋼總醫院耳鼻喉科，本溪 117022

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也稱為變應性鼻炎，據統計，全球范圍內AR 發病率為10%～25%，我國AR 發病率更是高達38%[1]。AR 臨床癥狀表現多樣，可表現為鼻癢、鼻塞、打噴嚏等，雖然該病不會危及患者生命，但隨著疾病進展可誘發哮喘、鼻竇炎、鼻息肉等相關并發癥，嚴重影響患者生存質量[2]。近年來隨著工業化進程及大氣污染的日益加重，AR 發病率呈逐年上升趨勢，現已成為威脅全球人類健康的公共衛生問題之一。AR 治療原則主要包括環境控制、藥物、免疫療法及手術治療等，傳統的藥物治療雖然能有效緩解患者臨床癥狀，但病情易出現反復，療效欠佳。而鼻中隔偏曲成形術作為臨床針對保守治療不佳者的常用術式之一，能夠糾正鼻腔畸形，改善鼻道通氣狀態，具有較好的治療效果，但部分患者術后效果欠佳，效果受到不同程度的影響[3]。等離子消融術是一種新興的微創術式，其具有操作簡單，減容效果好，術后恢復快等優勢[4]。研究發現，聯合等離子消融術可減少鼻腔損害，提高患者臨床療效，但目前尚未明確其具體機制。基于此，本研究旨在觀察等離子消融術聯合鼻內鏡下鼻中隔偏曲成形術對AR 的臨床效果，以期為AR 患者治療提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本回顧性研究納入2017 年10 月—2021 年11 月間在我院治療的84 例過敏性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者臨床資料進行分析。研究對象納入標準：①年齡≥18 歲；②所有受試者均符合2009 年發表于中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[5]中相關診斷標準；③臨床表現有過敏性鼻炎的臨床癥狀，并通過相關檢查、檢測確診為AR；④符合手術指手術指征者；⑤自愿配合本研究相關治療方案者。排除標準：①入院前已進行鼻腔有創治療；②妊娠期、哺乳期患者；③神經、精神障礙患者；④合并鼻息肉、鼻竇炎以及鼻腔惡性腫瘤者。本研究通過了我院倫理會批準。

1.2 方法 隨機將患者分為2 組，對照組和觀察組均為42 例。兩組分別采取下列干預措施。

對照組：對照組患者術前2 d 給予激素口服（潑尼松每日5 mg/kg），術前30 min 注入人血凝酶（1 kIU）預防出血。患者均在全麻下在鼻內鏡下進行操作手術，采用平臥位，充分收縮雙側鼻腔后，采用1%利多卡因+0.1%腎上腺素對鼻中隔軟骨膜下進行局部浸潤麻醉。鼻內鏡下沿鼻中隔前緣作一弧形切口，切開并逐漸分離黏骨膜至鼻中隔偏曲的后方，按照“三線減張”的手術方式對鼻中隔行成形術，斷開鼻中隔軟骨與周邊骨質的連接處，在3 個張力線處條形切除偏曲軟骨，視雙側鼻腔鼻道寬敞，鼻中隔無偏曲，將黏骨膜復位，使用膨脹止血海綿將兩側鼻腔填塞壓迫，24 h 至48 h 內將其取出，術后常規應用止血藥物及預防感染治療，囑咐患者自行術后勤鼻腔沖洗，定期回院鼻腔換藥，清理鼻內干痂及分泌物。

觀察組患者在對照組的手術治療基礎上對肥厚下鼻甲進行低溫等離子消融治療。將等離子射頻消融刀檔位功率調至4 檔，應用時間為15 s 左右。第一入刀點為患者下鼻甲距前緣附著處2 mm，將刀頭沿黏膜下沿向后直至下鼻甲后端，視病變黏膜變白即可。以第一次入等離子射頻消融刀點后上緣為第二入刀點，以第一次入刀點后下緣為第三入刀點，隨后進行下鼻甲前、下鼻甲中以及下鼻甲后點消融。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前及治療后3 個月臨床癥狀評分、治療后并發癥及黏膜完整率情況。

（1）臨床癥狀評分：采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評估患者臨床癥狀；分值0～10分，分值越高，癥狀越嚴重。記錄患者近1 周內鼻癢、鼻塞、打噴嚏以及鼻涕等癥狀評分。隨訪3 個月。

（2）術后并發癥發生情況及黏膜恢復完整率：鼻內鏡下觀察術后并發癥，包括切口感染、鼻腔內黏膜粘連、黏膜水腫等；并觀察患者術后黏膜恢復完整情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 26.0 軟件進行分析，計數資料以例數及百分比（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差描述，組內比較應用配對t檢驗，組間比較應用獨立樣本t檢驗分析，P＜0.05 表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 一般資料 共納入84 例患者，每組42 例。對照組：男24 例（57.14%），平均年齡（65.8±6.7）歲；居住地：農村19 例，城鎮23 例；平均病程（7.4±1.8）年；鼻中隔偏曲：右側19 例，左側23 例。觀察組：男23 例（54.76%），平均年齡（66.1±6.6）歲；居住地：農村17 例，城鎮25 例；平均病程（7.6±1.7）年；鼻中隔偏曲：右側20 例，左側22 例。兩組一般資料無統計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較 兩組患者各項臨床癥狀評分在治療前差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組患者各項臨床癥狀均改善，并且觀察組別改善情況優于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比（分）

2.3 兩組治療后并發癥發生情況及黏膜完整率比較 兩組患者術后各項術后并發癥狀發生情況及術后鼻腔黏膜完整率對比，差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療后并發癥及黏膜完整率比較 [例（%）]

3 討論

過敏性鼻炎患者一般情況下均伴有不同程度的鼻中隔偏曲改變，其病情嚴重程度與鼻腔生理結構密切相關[6]。因為鼻中隔偏曲使氣流在雙側鼻腔通道通過過程中不對稱，鼻腔黏膜因為這種不對稱氣流刺激，使鼻腔產生異常感覺反射，產生癥狀，加劇了病情，不利于AR 的治療。由于患者的鼻腔結構異常，應用藥物治療時，各種鼻噴藥液無法充分到達鼻腔后部，從而使單純藥物效果受到一定限制，甚至部分患者病情易反復，嚴重影響患者的生活質量[2]。

單純采用鼻中隔偏曲成形術治療，雖然恢復了患者的鼻腔結構，鼻腔的通氣狀態有所好轉，但仍有一部分患者手術療效不盡滿意[3]。正常的下鼻甲組織作為鼻腔中重要組成結構，在處于正常情況下，其黏膜內血管豐富，含有眾多腺體，具有調節鼻腔中空氣流量以及維持鼻腔濕潤、溫度及清潔等作用，亦能發揮黏膜免疫等作用，對維持鼻腔的正常功能及呼吸狀態十分重要。當下鼻甲黏膜受到各種不良刺激因素的影響時，會導致下鼻甲逐漸腫大，使其于鼻中隔之間空隙變小，導致氣流通道阻塞[7]。等離子消融術作為一種近年來新興起的微創技術，其作用原理是使電流在刀頭處形成了一層低溫等離子薄層，薄層中的帶電粒子具有足夠的動能，可以打斷組織的分子鍵，能夠在40～70 度的低溫下將組織解體為氯化物和碳水化合物，進一步分解氣化，產生精確的切割和消融作用，它利用尖、細的等離子針狀刀頭，扎入到肥大的下鼻甲黏膜下層，可以將黏膜下的增生組織消融掉，從而使下鼻甲變小，鼻腔變寬敞，有利于正常呼吸[18]。等離子內的電粒子效應僅局限于目標組織表層，同時亦在較低的溫度下進行，進而對目標組織的周邊熱損傷的影響相對較小[9]。該種術式的優點在于與鼻中隔偏曲成形術聯合應用亦不會炭化組織，損傷深層及周圍組織，亦可立即降低組織容積。本研究結果顯示，與術前相比，術后3 個月兩組間患者的不適癥狀鼻癢感、鼻堵、打噴嚏及流清涕等臨床癥狀均有改善，且觀察組的改善情況優于對照組，各項癥狀評分改善均有統計學差異（均P＜0.05），表明鼻中隔偏曲成形術聯合等離子消融術兩種手術聯合應用對改善過敏性鼻炎患者的臨床癥狀效果顯著，明顯減輕炎癥反應。

相對于等離子消融術，傳統的手術是鼻內鏡下下鼻甲成形術，手術中根據下鼻甲的肥大情況，切除肥厚的下鼻甲黏膜及增生下鼻甲骨質，使患者鼻腔通氣情況明顯改善，效果確切，但鼻部正常的黏膜組織結構有所破壞，低溫等離子射頻消融術因為其溫度較低，具有多項優點[10]：首先，不會影響鼻腔黏膜本身分泌、促排、嗅覺等功能，保持黏膜表面纖毛活性；其次，消融主要是在黏膜下進行射頻消融，使其纖維化，形成瘢痕收縮，縮小下鼻甲體積，進而改善鼻腔通氣。另外，治療的射頻強度與術后恢復情況有很大關系，射頻強度檔位設置過大可能造成深層組織損傷，而射頻強度較低則無法徹底使黏膜下腺體破壞，使患者術后并發癥狀的發生風險提高，因此臨床治療期間選擇合適的射頻強度對治療效果尤為重要。本研究治療期間將其設定為4 檔，治療后發現，觀察組患者切口感染、鼻腔粘連、黏膜水腫等并發癥發生情況及黏膜完整率稍優于對照組，但無統計學差異（P＞0.05），提示鼻中隔偏曲成形術聯合等離子消融術不會增加患者術后并發癥，具有較高的安全性。原因可能為聯合治療期間，等離子消融術可使機體下鼻甲、鼻丘等敏感部位鼻腔黏膜中的副交感神經、感覺神經等組織破壞，使鼻腔對外界刺激的敏感度和興奮性隨之降低，抑制了局部組織變態反應，使鼻腔通氣得到改善，并且給予患者下鼻甲功能最大保護，避免了術后并發癥的發生，進而達到較好的效果。由于本研究為單中心小樣本研究，結果存在一定偏移，因此本研究中的結論還需在今后進一步研究中加以驗證。

綜上所述，鼻中隔偏曲成形術聯合等離子消融術在過敏性鼻炎患者中可有效提高臨床療效，抑制免疫反應和炎癥反應，緩解臨床癥狀，且不會增加術后并發癥發生風險和黏膜損傷。