中心靜脈壓監測在重癥休克患者中的應用價值

方新友，吳雪

揚州市江都人民醫院急診科，揚州 225200

休克指的是機體在嚴重失血失液、感染、創傷等強烈致病因子的作用下，造成有效循環血量迅速下降，組織器官血流灌注量嚴重不足，引起細胞缺血、缺氧，從而導致全身微循環功能障礙，以及機體重要的組織器官出現嚴重功能障礙，引發全身性危重病理反應的臨床癥候群[1]。心源性休克、感染性休克是臨床危重癥研究的重點，提高對重癥休克患者的監測，并選擇積極有效的治療措施是確保患者整體生命健康安全的重要前提方式[2]。本研究評價了我院對重癥休克治療期間使用中心靜脈壓監測干預的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為回顧性分析，納入2021 年1 月—2023 年12 月我院100 例的重癥休克患者。分為兩組觀察組納入標準：符合重癥休克相關診斷標準者；病因未心源性休克或感染性休克；臨床資料完整。排除標準：免疫性疾病；心臟功能異常；凝血障礙；惡性腫瘤疾病。本研究獲得了我院倫理委員會批準。

1.2 方法 根據臨床是否給予中心靜脈壓監測，分為無中心靜脈壓監測的對照組,和給予中心靜脈壓監測的觀察組。

對照組：選擇無中心靜脈壓監測的常規重癥監護和治療，進行及時的液體復蘇治療，還要予以血管活性類的藥物、對癥營養干預與機械通氣治療等基本干預。

觀察組：在對照組的治療基礎上選擇中心靜脈壓監測。經機體鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺插管至上腔靜脈，成功置管后，把導管與三通管有效連接，讓導管和多功能監護器、輸液器裝置以及壓力傳感器有效連通，在連接后設置中心靜脈壓的臨床持續監測模式。在監測期間，護理人員要隨時記錄患者中心靜脈壓監測對應的數值變化，并及時上報給主治醫師，讓其根據監測的數值、體征和實驗室檢查結果等原因，調整相應的治療手段，并選擇利尿和強心劑的具體使用和補液量，并按照醫囑進行對癥治療。

1.3 觀察指標 比較兩組下列指標：

（1）治療效果相關指標：計算兩組住院期間的死亡率、6 h 復蘇達標率以及平均住院時間。

（2）急性生理功能和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）。記錄治療前及治療后12 h、24 h、72 h 的APACHE Ⅱ的評分，包括急性生理、機體年齡與慢性的健康狀況三方面，滿分是71 分，分值越高病情越重[3]。

（3）血流動力學指標：比較治療前及治療72 h兩組患者的血壓、平均動脈壓及心率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入100 例患者，每組50 例。觀察組：男28 例（56.0%），平均年齡（43.2±3.7）歲；心源性休克32 例、膿毒性休克18 例。對照組50 例，男27 例（54.0%），平均年齡（43.6±3.5）歲；心源性休克34 例、膿毒性休克16 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組死亡率、6 h 復蘇達標率及平均住院時間比較 與對照組比，觀察組的6 h 復蘇達標率更高，且住院期間的死亡率更低，平均住院時間更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果相關指標對比

2.3 兩組APACHE Ⅱ評分比較 與對照組比，觀察組治療后的APACHE Ⅱ評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組APACHEⅡ評分對比（分）

2.4 兩組血流動力學指標比較 治療前兩組血流動力學指標無統計學差異；治療72 h，與對照組比，觀察組的血流動力學指標更優（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學指標對比

3 討論

重癥休克是臨床很常見的一種危重病癥，早期有效的評估并確認休克的分型對臨床的整體治療有著非常重要的意義。如果在休克的6 h 內予以持續的液體復蘇治療，來盡快糾正機體血流動力學的紊亂現象，可以有效改善整體的預后情況，減少病死率[4]。雖然該治療能夠在短時間里面盡快改善機體的血壓，來改善血流動力學指標，并消除機體的炎癥反應，但是在復蘇期間要嚴格控制整體的復蘇量[5]。目前在液體復蘇治療期間為了確保復蘇量可以達到臨床需求，大多根據監測機體血流動力學指標的相關變化，來確定液體的具體輸入量，所以尋找一種科學安全的檢測方法，可以給早期治療提供非常關鍵的指導依據[6]。

中心靜脈壓（CVP）是指上、下腔靜脈進入右心房交界位置的壓力，可以反映血容量、心功能、血管張力的綜合情況，而且中心靜脈壓比動脈壓能更早反映出全身血容量與心功能狀態，臨床上常用于急危重癥疾病的監測，通過連續監測中心靜脈壓，可以準確了解右心前負荷狀況。當中心靜脈壓出現異常時，提示可能存在的疾病有休克、心功能不全、心力衰竭等[7-8]。在對危重癥患者進行監測時，根據動態中心靜脈壓，結合血壓心率等血流動力學指標，可評估機體的整體血流動力學狀態，為臨床調整輸液量或是治療方案提供重要依據，避免發生輸液過量，并有效預防急性器官衰竭等相關并發癥，提高臨床的整體治療效果[9]。對休克患者予以中心靜脈壓的持續監測，并能夠實時準確反映機體的循環狀態，從而更加精確地控制輸液的劑量及速度，比常規監測及臨床經驗判斷輸液量更加精準[10]。

本研究發現，與對照組比，觀察組的治療效果更好，死亡率更低、6 h 復蘇達標率更高、平均住院時間更短（均P＜0.05）；觀察組在干預后的每個時間點的APACHE Ⅱ評分更低（P＜0.05），提示疾病嚴重程度改善更佳。同時與對照組比，觀察組的血壓及心率等血流動力學指標顯示更優（P＜0.05），以上結果均表明了中心靜脈壓監測組的干預效果更好，改善了機體的循環狀態和血流動力學指標，有效減少了死亡率，提高了6 h 復蘇達標率，改善了病情嚴重程度，縮短了平均住院時間，改善了治療預后。分析原因是，中心靜脈能夠實時反映重癥休克患者治療期間血容量、心功能、血管張力等情況，指導臨床治療調整控制具體的補液量，從而提高治療效果，改善患者預后[11]。但需要注意的是，中心靜脈壓監測時要注意選擇合適體位、精準定位并有效置入導管，而且監測期間做好護理保證導管一直保持暢通狀態。除此之外，還要注意所用導管的整體長度以及置入的深淺程度，這些也可以影響監測的臨床準確性[12]。

綜上所述，中心靜脈壓監測用于重癥休克患者的干預效果更好，可以有效優化血流動力學指標，提高6 h 復蘇達標率，降低并發癥和死亡率，改善慢性健康評分，使其盡快出院，值得推廣。