劉建紅

景德鎮市中醫醫院，景德鎮 333000

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，為子宮內膜的腫瘤性增生物，部分患者在疾病早期不會出現明顯癥狀[1]。隨著病程發展，會發生異常子宮出血（月經過多、月經不規律、經期延長等）、月經痛、不孕、排尿困難等情況，降低生活質量，引起不良情緒[2]。尋找治療子宮內膜息肉更為安全、有效的方案，避免患者病情惡化，改善其生活質量與心理狀態[3]。臨床針對子宮內膜息肉常采取傳統開腹手術幫助患者控制病情，但是隨著臨床研究不斷發展，宮腔鏡手術被逐漸應用到臨床治療中，并取得了不錯治療效果，這為子宮內膜息肉治療研究提供了新方向[4]。為此，文中分析了子宮內膜息肉治療中行宮腔鏡冷刀技術方案，以期為子宮內膜息肉治療研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于景德鎮市中醫醫院2022 年1—12 月期間選取子宮內膜息肉患者95 例，觀察組46 例，平均年齡（22.48±3.64）歲，對照組49 例，平均年齡（22.49±3.67）歲。同類對比后顯示P＞0.05。試驗兩項要求：倫理通過要求、參與自愿要求。入選條件：①臨床檢查結果滿足子宮內膜息肉診斷標準；②資料齊全；③具備手術指征；④依從性良好；⑤理解、溝通能力正常；⑥神志清晰。排除條件：①中途退出研究者；②凝血障礙者；③重要臟器如肝腎等功能障礙；④占位性病變；⑤心理疾病、認知障礙；⑥精神障礙。

1.2 方法 試驗以雙盲法將子宮內膜息肉患者分為觀察組和對照組。

對照組行常規宮腔鏡盲取息肉方案：于患者月經徹底結束后3～7 d 實施手術操作，完成全麻操作后，輔助患者體位保持膀胱截石位，將0.9%生理鹽水作為膨宮液，完成持續灌流操作，對流速（350～450 ml/min）以及膨宮壓力（100～150 mmHg）進行適量控制；借助宮腔鏡完成定位操作，結合手術實際情況選擇適當的刮匙完成宮腔內息肉刮除操作，取出刮除的息肉組織，再次將宮腔鏡置入，進行相應的檢查，確保息肉、蒂根部組織完全刮除后，結束手術操作。

觀察組行宮腔鏡冷刀技術方案：于患者月經徹底結束后3～7 d 實施手術操作，完成全麻操作后，輔助患者體位保持膀胱截石位，將0.9%生理鹽水作為膨宮液，完成持續灌流操作，對流速（350～450 ml/min）以及膨宮壓力（100～150 mmHg）進行適量控制；借助宮腔鏡對宮腔內部情況進行依次探查，對息肉情況進行全面觀察后，在直視狀態下，將蒂根部下方、與子宮內膜緊貼的位置作為操作部位，借助冷器械完成徹底切除操作，或者利用鉗夾取息肉根蒂部位，完整將其取出；然后利用生理鹽水進行沖洗，進行再次檢查，確保切除徹底，結束手術操作。

1.3 判斷標準 對本研究下列指標進行觀察判斷：

（1）臨床指標：包括手術持續時間、術中出血情況、住院治療時間、陰道出血干凈時間、膨宮液使用情況等。

（2）炎癥因子水平：于治療前后抽取兩組空腹狀態下靜脈血5 ml，經常規血液檢測腫瘤壞死因子α、白細胞介素6、C 反應蛋白等炎癥指標。

（3）性激素水平：于治療前后抽取兩組空腹狀態下靜脈血5 ml，按照標準完成性激素檢測，記錄卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素等水平。

（4）治療后生活質量：應用SF-36 生活質量量表，包括8 項評估內容，具體為生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況等，其中除社會功能總分為125 分外，其余各項為100 分，患者生活質量狀態越好則分數就越高。

（5）不良事件發生情況：包括子宮穿孔、宮腔粘連、感染等。

（6）患者對治療方案滿意度：應用本院自制的滿意度調查量表，1～100 分，比較滿意分值范圍為86～100 分，基本滿意為60～85 分，不滿意為＜60 分，總滿意度為基本滿意與比較滿意之和/總例數×100%。

（7）評估兩組治療前后不良情緒，采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS），具體有焦慮分量表，共7 個評估項目，評分法為0～3 分Likert 4 級法，分值范圍0～21 分，分值越高則表示情緒越明顯；抑郁分量表，共7 個評估項目，評分法為0～3 分Likert 4 級法，分值范圍0～21 分，分值越高則表示情緒越明顯。

1.4 統計學方法 分析數據所用工具為最新版本的SPSS 22.0，分析各類數據期間，開展的方式與形式：計數數據分別為χ2值、n（%），計量數據分別為t值、±s，統計值P＜0.05，則有一定意義或價值。

2 結果

2.1 對比臨床指標 兩組臨床指標水平比較，觀察組相比于對照組，手術持續時間更短、術中出血量更少、住院治療時間更短、陰道出血干凈時間更短、膨宮液使用量更少（均P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床指標

2.2 對比炎癥因子指標水平 炎癥因子水平方面，治療前兩組相比無差異（均P＞0.05）；治療后觀察組腫瘤壞死因子α、白細胞介素6、C 反應蛋白水平均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 對比炎癥因子指標水平

2.3 對比性激素水平 性激素方面，治療前兩組相比無差異（均P＞0.05），治療后觀察組卵泡刺激素水平更低，雌二醇、黃體生成素水平均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 對比性激素水平

2.4 對比生活質量評分 生活質量評分方面，觀察組各項評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 對比生活質量評分（分）

2.5 對比并發癥總發生率 觀察組發生并發癥情況中，無子宮穿孔和宮腔粘連發生，發生感染1 例（2.17%），并發癥總發生率為2.17%；對照組發生子宮穿孔、宮腔粘連、感染均為2 例（4.08%），并發癥總發生率為12.24%；以上，觀察組并發癥總發生率低于對照組（χ2＝7.812，P＝0.005）。

2.6 對比治療滿意度 滿意度方面，兩組相比，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 對比治療滿意度 [例（%）]

2.7 對比不良情緒評分 不良情緒方面，治療前兩組相比無差異（均P＞0.05），治療后觀察組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表6。

表6 對比兩組治療前后焦慮情緒評分與抑郁情緒評分（分）

3 討論

子宮內膜息肉患者會因為疾病引起機體炎癥反應，導致炎癥因子水平異常升高。同時，子宮內膜息肉的形成與激素失調有關，疾病可能導致卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素等性激素指標發生異常變化。此外，患者還會因為疾病引起的不孕、月經不調等出現明顯焦慮、抑郁情況，加重心理與生理負擔。在實際治療中需要關注患者炎癥因子、性激素變化維持在合理狀態，減輕患者不良情緒，提高生活質量，從而為治療效果評估提供重要參考[5]。

宮腔鏡盲取息肉可以通過視覺指導和操作器械，直接將子宮內膜息肉從子宮腔內完整切除，從而徹底去除息肉，避免其對子宮內膜的進一步刺激和損害。切除息肉后，創面會經歷一系列的炎癥反應和修復過程，新的健康組織會逐漸填補創面，促進傷口愈合，刺激子宮內膜的修復和愈合。去除息肉后，有利于促進子宮內膜的正常結構和功能恢復，改善患者生理狀況。但是該種手術方式存在一定的手術風險，如出血、感染、損傷周圍組織等[6]。部分患者可能會在手術后出現息肉的再生，導致病情復發，不能在最大程度上保證治療效果。宮腔鏡冷刀技術是一種微創手術技術，在臨床中使用宮腔鏡和冷刀器械，通過宮頸處的小切口將器械引入子宮腔進行操作。冷刀器械是一種無電能傳導的切割工具，通過操作器械的手柄，可以精確地切除子宮內膜病變[7]。宮腔鏡冷刀技術相比傳統的開放手術有著明顯應用優勢，通過使用高清晰度的宮腔鏡觀察子宮腔和內膜，可以清楚地看到病變部位，減少操作盲目性，精確切除，提高手術安全性和效果[8]；僅需一個小切口，減少了手術中的創傷和組織損傷，減少了手術過程中的出血和疼痛，也減少了術后的恢復時間和并發癥的風險。而宮腔鏡盲取息肉術在沒有直接可視的情況下，需要依靠手感和經驗來操作，準確性相對較低[9]。宮腔鏡冷刀技術不僅可以切除息肉，還可以進行子宮內膜活檢以及其他相關檢查，而宮腔鏡盲取息肉術只能進行簡單的切除操作[10]。

結合文中研究結果，觀察組相比于對照組，手術持續時間更短、術中出血量更少、住院治療時間更短、陰道出血干凈時間更短、膨宮液使用量更少（均P＜0.05）；治療后觀察組腫瘤壞死因子α、白細胞介素6、C 反應蛋白水平等炎癥因子水平、并發癥總發生率、焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于對照組（均P＜0.05）；治療后觀察組卵泡刺激水平更低，雌二醇、黃體生成水平等性激素水平、各項生活質量評分、治療滿意度均高于對照組（均P＜0.05）。提示，于子宮內膜息肉治療中行宮腔鏡冷刀技術方案效果較好，這與肖淑芳等[11]研究結果相似，均表明宮腔鏡冷刀技術的應用有著較高安全性與有效性。究其原因，宮腔鏡冷刀技術通過宮腔鏡引導下的切除操作，將病變組織完整地切除，去除病因，進一步減少或消除炎癥的刺激源，從而緩解炎癥反應，降低炎癥因子指標水平[12]。宮腔鏡冷刀技術切除病變組織后，可以減少異位子宮內膜對雌激素的反應，從而糾正激素失調，改善卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素等性激素指標水平[13]。宮腔鏡冷刀技術可以切除引起疼痛的病變組織，以減輕術后疼痛感，改善臨床癥狀，促進月經規律，提高生育概率，緩解焦慮與抑郁情緒，從而改善生活質量，提高患者對治療方案滿意度[14]。但是文中研究例數較少，存在局限性，需要對宮腔鏡冷刀技術治療子宮內膜息肉價值進一步分析，明確效果。

綜上所述，于子宮內膜息肉治療中行宮腔鏡冷刀技術方案，有利于控制不良事件，改善臨床指標、性激素指標以及生活質量，減輕炎癥反應，改善患者不良心理狀態，為患者提供更為滿意的治療方案。