中藥穴位貼敷配合艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的護理干預

林麗婭，吳艷如

福鼎市醫院中醫內科，寧德 355200

胃脘痛，又稱胃痛，以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主，可伴有反酸、噯氣、腹脹等癥狀。該病臨床常見，發生率近年來呈逐漸升高的趨勢，中醫藥治療效果顯著[1]。中醫認為，脾主運化，胃主受納，兩者密切相關，脾胃功能失調是胃脘痛的重要病因之一，而脾胃虛寒則是脾胃功能失調的典型表現，其主要是脾陽虛弱、胃氣不足，導致寒濕郁滯于脾胃，引發腹痛不適。中藥穴位貼敷配合艾灸治療作為一種綜合性的中醫治療方法，旨在調理人體的氣血陰陽平衡，改善臟腑功能，從而達到治療疾病的目的[2-3]。其中，穴位貼敷是通過在特定的穴位上貼敷中藥貼劑，藥物通過經絡途徑滲透進入體內，以溫暖脾胃、驅散濕寒，而緩解胃脘痛等癥狀。而艾灸則是運用艾葉燃燒產生的熱力作用于特定穴位，以溫暖經絡，促進氣血流通，進而改善脾胃虛寒癥狀[4]。為進一步探討中藥穴位貼敷配合艾灸在脾胃虛寒型胃脘痛護理中的應用，我院中醫科在2021 年2 月至2022 年11 月期間接診的脾胃虛寒型胃脘痛患者，抽取其中68 例作為分析對象，以期為臨床實踐提供有益的參考和指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年2 月至2022 年11 月期間福鼎市醫院接診的脾胃虛寒型胃脘痛患者68 例作為分析對象，以隨機數字表法分組模式將其分為觀察組和對照組，對照組：34 例，男性24 例（70.59%），年齡25～67 歲，平均（44.36±3.26）歲，病程1～5 年，平均（3.60±0.23）年；觀察組：34 例，男性23 例（67.65%），年齡24～68 歲，平均（44.28±3.43）歲，病程1～4 年，平均（3.22±0.25）年；兩組基礎資料經處理后差異不明顯，P＞0.05，有可比性。納入標準：①符合《中醫內科學》胃脘痛診斷標準；②經中醫辨證分型屬于脾胃虛寒型；③相關藥物無過敏；④知情同意。排除標準：①排除妊娠期女性；②具有嚴重精神疾病；③惡性腫瘤性疾病；④肝腎功能嚴重障礙；⑤血液疾病、免疫系統疾病。本研究經福鼎市醫院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 對照組：給予西醫常規療法及護理，包括抗幽門螺旋桿菌、抑制胃酸以及胃黏膜保護等。注意治療期間常規指導患者藥物服用情況，觀察不良反應情況，密切觀察患者的心理狀態，針對性進行心理疏導，指導患者合理飲食，忌暴飲暴食、忌辛辣。

觀察組：實施中醫中藥穴位貼敷配合艾灸護理干預。（1）中藥穴位貼敷：選擇藥材黃芪30 g，白芍20 g，吳茱萸20 g，桂枝15 g 及干姜10 g，對其進行研磨成粉狀后，加以新鮮的姜汁將其攪拌為糊狀，然后將適量藥膏放置在一次性的貼敷上，選擇足三里穴，大椎穴，關元穴等穴位進行貼敷。每日上午進行貼敷，每日一次，每次存留時間4～6 h，貼敷前，確?；颊叩钠つw無污垢和油脂，有助于更好地吸收中藥貼劑。

（2）艾灸：在貼敷之后，將準備好的艾灸固定在貼敷的穴位上，進行20 min，然后繼續穴位貼敷4 h左右，敏感肌膚可保持繼續2 h，以皮膚見紅為宜，每日一次，治療14 d。

（3）護理干預。①貼敷前健康教育。a.患者綜合狀況評估：護理人員全面了解患者的健康狀況，包括是否有感染性疾病或急性發熱癥狀，以確認患者在此時是否適合接受中藥穴位貼敷治療。b.過敏反應和禁忌證評估：護理人員需要詢問患者是否曾經對任何藥物或中藥成分產生過敏反應，以及是否存在任何禁忌證，如皮膚病變或有出血傾向，以避免潛在的治療風險。c.特殊體質考慮：護理人員應了解患者是否有特殊體質，例如過敏性體質或瘢痕性體質，以確保患者的安全和舒適。d.個性化健康教育：護理人員根據患者的特定情況提供個性化的健康教育，重點講解中醫穴位貼敷治療的原理和方法，以幫助患者了解治療的目的和預期效果。e.洗澡和著裝建議：告知患者在進行穴位貼敷治療的當天提前洗澡，以確保皮膚清潔。此外，建議患者穿寬松的深色衣物，有助于貼敷中藥并防止衣物污染。②貼敷指導：引導患者采取便于進行治療的正確體位，進行貼敷前，必須對貼敷部位進行徹底的消毒。中藥貼敷可將藥膏放置在一次性輔料中，更容易進行貼敷。選擇合適的穴位進行貼敷治療，在貼敷治療期間，必須確保貼敷部位的皮膚干燥。如果發現皮膚變得潮濕或受到污染，必須及時更換一次性貼敷材料。③穴位貼敷后的注意事項：及時、詳細地告知患者，穴位貼敷治療后，局部皮膚組織可能會出現的不良反應，如輕度紅腫或潮紅等。這些反應通常是正常的藥物刺激反應，但需要強調保持貼敷部位的干燥，不要用手抓撓局部皮膚，避免使用刺激性洗浴用品或止癢藥物，以免對皮膚造成不良刺激，且要避免貼敷部位受到冷風直吹。④飲食指導：提醒患者在貼敷期間避免食用生冷、煎炸油膩、辛辣食物以及發物，如牛羊肉、魚、蝦、蟹、韭菜等，建議食用溫熱、易消化的食物，如粥、熟食、姜湯等。⑤艾灸護理。a.病情觀察：護理人員密切觀察患者的反應和病情?；颊呷绺械綗崃侩y耐，可能表明壓縮的厚度或離皮的距離不合適，應及時采取措施調整壓縮的位置，使其離皮膚的距離更遠，以降低灼傷風險。b.清灰處理：艾灸過程中壓縮的一端會產生灰燼，必須及時清理以防止灰燼掉落到患者身上或床上，不僅可以確保治療的衛生，還可以降低火災和燙傷的風險。c.處理水泡：如有患者在治療后出現水泡，如果水泡較大，可以刺破水泡并用碘伏消毒，保持水泡區域干燥，以促進愈合；小水泡不需要特殊處理，通常會自行緩解。d.休息和調整：如在艾灸治療過程中患者感到疲勞或熱量不適，可根據需要調整壓縮的位置和離皮的距離，以確保患者中途休息時能夠更好地耐受治療過程中的熱量。e.安全性優先：護理人員必須始終將患者的安全置于首位，確保壓縮厚度、離皮距離和治療時間都在可控范圍內。f.溝通：詢問患者是否感到疼痛、不適或其他異常感覺，并根據他們的反饋來調整治療方式。⑥情志護理：在中醫傳統理論中，情志和身體健康密切相關。對于脾胃虛寒型胃脘痛的患者來說，其常常伴隨著憂慮焦慮、情緒低落等問題，這些負面情緒不僅影響了他們的生活質量，還可能加重病情。首先，要重視患者的情感表達，與患者建立良好的溝通和信任關系，傾聽患者的訴說，并提供理解和支持，有助于釋放負面情緒，減輕情感壓力；其次，情志護理也包括情感引導和調適，護理人員可以教導患者一些情感管理技巧，如深呼吸、冥想、放松法等，幫助他們更好地處理情感波動。此外，積極的情感可以促進體內氣血暢通，有助于改善脾胃功能。護理人員指導患者保持規律的作息，參與適度的體育鍛煉，避免過度勞累，注重飲食營養，避免食用寒涼食物，以維護脾胃的健康。

1.3 觀察指標 觀察比較以下指標：

（1）中醫證候積分：參考中醫證候量表評估干預前后兩組證候積分，包括，反酸、胃痛、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉，根據嚴重程度分級，0 分無癥狀，3 分代表輕度，5 分代表中度，7 分代表重度。得分越高，說明癥狀越為嚴重[5]。

（2）生活質量評分：以簡明健康情況量表（SF-36）[6]進行評價，包括心理功能、生理功能、精力、情感功能、社會功能、健康狀態，每一項條目均為100 分，得分越高說明生活質量越佳。

（3）護理滿意度：以本院護理部自制的調查問卷，根據問卷星結果進行評價，信度系數為0.936，效度為0.875，調查內容包括溝通能力、服務態度、專業水平、操作技能，每一項條目均為100 分，得分越高說明滿意度越佳。

（4）VAS 評分：以視覺模擬評分法（VAS）評價，評分范圍為0～10 分，其中0 分為無痛，1～3 分為輕度，4～6 分為中度，7～10 分為重度[7]。

（5）不良反應發生率：統計兩組口干、皮疹、頭暈等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 28.0 軟件進行分析，n（%）表示計數資料，以χ2檢驗，±s表示計量資料，符合正態分布，以t檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 干預前，兩組中醫證候積分（反酸、胃痛、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉）比較無差異（均P＞0.05）；干預后，兩組中醫證候積分較干預前均降低，且觀察組各指標評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較（分）

2.2 兩組生活質量評分比較 干預前，兩組生活質量評分（心理功能、生理功能、精力、情感功能、社會功能及健康狀態）比較無差異（均P＞0.05）；干預后，兩組生活質量積分均較干預前提高，且觀察組各指標評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分）

2.3 兩組護理滿意度評分比較 觀察組在滿意度方面，溝通能力、服務態度、專業水平、操作技能評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較（分）

2.4 兩組VAS 評分變化比較 干預前，觀察組VAS評分為（7.68±1.47）分，對照組為（7.59±1.26）分，兩組對比無差異（t＝0.271，P＝0.787）；干預后觀察組的VAS 評分為（1.38±0.58）分，低于對照組的（3.58±0.75）分（t＝13.530，P＜0.001）。

2.5 兩組不良反應發生率比較 觀察組發生頭暈1 例（2.94%），無口干、皮疹發生，不良反應發生率為2.94%；對照組發生口干、皮疹均為3 例（8.82%），頭暈2 例（5.88%），總不良反應發生率為23.53%；觀察組不良反應發生率低于對照組（χ2＝6.275，P＝0.012）。

3 討論

脾胃虛寒型胃脘痛是脾胃生理功能失常所致的一種常見臨床病癥，通常伴隨著一系列消化不良的癥狀。脾胃在中醫理論中被認為是消化和吸收營養的關鍵器官，當脾胃功能減弱或失調時，食物無法正常消化和吸收，導致食物停滯引起胃脘不適。脾胃虛寒型胃脘痛也常與外界寒邪侵襲有關，受寒濕環境、食物或生活方式的影響，導致寒氣入體，影響脾胃的正常功能[8-9]。而胃脘痛通常表現為隱痛、脹痛或空腹痛甚，可持續或間歇出現，常伴有噯氣、胃脹、胃酸逆流或腹脹感覺，如有腹瀉或腹痛癥狀，也與脾胃虛寒有關。在《傷寒雜病論》中提到了脾胃虛寒型胃脘痛的病因病機[10]，主要是因寒邪入侵，傷害人體的脾胃陽氣，導致脾胃功能失調，進而引發胃脘痛等癥狀，書中強調通過祛寒溫胃的方法來治療。《金匱要略》也有對脾胃虛寒型胃脘痛的描述[11]，書中提到，脾胃虛寒型疾病常常受到寒濕邪氣的侵襲，導致脾胃功能紊亂，胃氣不運，引發胃脘痛、食欲不振等癥狀，治療關鍵是溫陽健脾，祛除濕寒。

本文采取的中藥穴位貼敷與艾灸結合護理干預，其優勢在于：首先，可以綜合運用中藥的溫補、活化氣血的特性和艾灸的溫熱、促進氣血流通的特性，增強治療效果；其次，中藥可以通過貼敷滲透皮膚，直接作用于穴位和病灶，艾灸則能提供持續的溫熱刺激，有助于加強治療效果，能夠更全面地針對脾胃虛寒型胃脘痛的病因進行治療。中藥的選擇可以根據患者的體質和具體病情，有針對性地調理脾胃功能，同時，艾灸的溫熱刺激可以擴張血管，增強局部血液循環，有助于減輕胃脘痛和其他消化不良癥狀。與口服藥物不同，中藥穴位貼敷和艾灸治療不會引起胃不適或藥物味道，也沒有針刺疼痛，可以減少對內服藥物的依賴，從而降低發生藥物不良反應的風險[12]。通過結合護理干預，宣教教育，告知患者相關注意事項，提高患者的認知度，采取情志護理，通過積極的情感引導、情感管理、生活方式調整和心理支持，幫助患者緩解負面情緒，促進身心健康的全面康復。

結果顯示，干預后，兩組中醫證候積分均較干預前降低，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）；結果說明中藥穴位貼敷和艾灸護理干預對脾胃虛寒型胃脘痛的癥狀改善具有明顯的療效，能夠顯著減輕患者的不適感、疼痛、惡心、腹脹和腹瀉等癥狀，相較于對照組，觀察組的效果更為顯著。干預后，兩組生活質量積分均較干預前提高，且觀察組均高于對照組（均P＜0.05）；結果表明中醫中藥穴位貼敷配合艾灸護理干預不僅有助于改善癥狀，還對患者的整體生活質量產生了積極的影響。觀察組的患者在心理、生理、情感、社交和健康方面都取得了更好的結果。觀察組在滿意度方面得分均高于對照組（均P＜0.05）；觀察組干預后的VAS 評分、不良反應發生率低于對照組（均P＜0.05）。此結果說明中醫中藥穴位貼敷配合艾灸護理干預在脾胃虛寒型胃脘痛患者中的優越性。這種綜合治療方法不僅能夠改善疼痛癥狀，還提高了患者的滿意度，同時降低了不良反應的風險。

綜上所述，對于脾胃虛寒型胃脘痛患者在實施中藥穴位貼敷配合艾灸治療后，強化護理干預，效果肯定，可有效改善癥狀，提高生活質量，提高護理滿意度，降低疼痛程度，減少不良反應。