1.5T MRI 增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌患者術(shù)前分期的診斷價(jià)值

黃華婧，劉昌華

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 （福建廈門(mén) 361000）

宮頸癌早期無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)陰道異常流液、接觸性出血等癥狀，但此時(shí)患者病情及進(jìn)展為中晚期，已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[1-2]。手術(shù)是治療宮頸癌的主要方式，明確術(shù)前宮頸癌分期對(duì)手術(shù)方案的制定具有重要意義。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）因操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于宮頸病變的鑒別診斷中[3]。MRI 增強(qiáng)掃描是在MRI常規(guī)平掃基礎(chǔ)上注射對(duì)比劑后再次進(jìn)行MRI 掃描的方式，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI 平掃無(wú)法檢出的病灶，診斷價(jià)值更高[4]。目前，1.5T MRI 增強(qiáng)掃描因其軟組織分辨率高、成像清晰等優(yōu)勢(shì)目前已被廣泛用于心血管系統(tǒng)疾病、胸部病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種疾病診斷中。基于此，本研究旨在探討1.5T MRI增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌患者術(shù)前分期的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年8 月于我院就診的86 例疑似宮頸癌患者為研究對(duì)象，患者年齡41～78 歲，平均（56.82±5.67）歲；陰道異常流血26 例，陰道異常出血及排液32 例，陰道異常排液20 例，下腹痛8 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在宮頸病變；均自愿接受MRI 檢查；均于我院完成治療；患者均可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期＜3 個(gè)月；合并肝癌、腸癌或腸癌等；安裝心臟起搏器者；有子宮頸手術(shù)史。

1.2 方法

所有患者均采用1.5T MRI 掃描儀（飛利浦公司，型號(hào)：Multiva 1.5T）及體部表面線(xiàn)圈進(jìn)行檢查。患者檢查前保持膀胱充盈，進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，保持良好的呼吸頻率。檢查時(shí)，患者取仰臥位，雙臂交叉抱頭，頭先進(jìn)，雙腿自然伸直。

1.2.1 MRI 常規(guī)平掃

橫軸位脂肪抑制T2WI：層厚為4 mm，層距為1 mm，TR/TE 4000 ms/85 ms，矩陣384×384，F(xiàn)OV為280 mm×280 mm，掃描層數(shù)20；矢狀位T2WI：層厚為4 mm，層距為1 mm，TR/TE 4000 ms/85 ms，矩陣為384×384，F(xiàn)OV 為280 mm×280 mm，掃描層數(shù)20；軸位DWI：層厚為4 mm，層距為1 mm，TR/TE 為5400 ms/85 ms，b=0 s/mm2，800 s/mm2，矩陣192×192，F(xiàn)OV 為280 mm×280 mm，掃描層數(shù)20，NEX=4；冠狀位脂肪抑制T2WI：層厚為4 mm，層距為1 mm，TR/TE 為4000 ms/85 ms，矩陣560×448，F(xiàn)OV 為350 mm×350 mm，掃描層數(shù)16；軸位T1WI：層厚為4 mm，層距為1 mm，TR/TE 600 ms/18 ms，矩陣為448×448，F(xiàn)OV 為280 mm×280 mm，掃描層數(shù)20。

1.2.2 MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

患者均行常規(guī)盆腔MRI 平掃后保持體位，用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈予釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950272，規(guī)格：15 ml∶7.04 g）0.1 mmol/kg，并用多層采集方式覆蓋病灶組織，獲取多層面連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像，采集2 min，間隔5 min 后采集延遲圖像，掃描參數(shù)與MRI 常規(guī)平掃一致。

1.2.3 圖像后處理

所有MRI 檢查結(jié)果均由2 名影像科副主任醫(yī)師采用雙盲法診斷，意見(jiàn)不一致時(shí)需加入第3 位醫(yī)師。以a 表示真陽(yáng)性，b 表示假陽(yáng)性，c 表示假陰性，d 表示真陰性，n表示總例數(shù)。準(zhǔn)確度=（a+d）/n×100%，靈敏度=a/（a+c）×100%，特異度=d/（b+d）×100%。

1.3 病理檢查

患者經(jīng)MRI 檢查確診為宮頸癌，需接受手術(shù)切除病灶治療，術(shù)后取病灶組織進(jìn)行病理檢查。以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（federation international of gynecology and obstetrics，F(xiàn)IGO）標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估宮頸癌分期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.5 T MRI 增強(qiáng)掃描和術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸癌患者術(shù)前分期診斷的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.75 為一致性極好，0.4～0.75 為一致性較為好，＜0.4 為一致性差，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1.5T MRI 增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌的結(jié)果

86 例疑似宮頸癌患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診80 例為宮頸癌（72 例鱗癌，8 例腺癌），6 例為宮頸息肉。1.5T MRI 增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌的準(zhǔn)確度91.86%（79/86），靈敏度93.75%（75/80），特異度66.67%（4/6），見(jiàn)表1。

表1 1.5T MRI 增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌的結(jié)果

2.2 1.5T MRI 增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌患者術(shù)前分期的診斷結(jié)果

80 例宮頸癌患者中，術(shù)后病理確診Ⅰ期24 例，Ⅱ期41 例，Ⅲ期9 例，Ⅳ期6 例。以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，1.5T MRI 增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌患者術(shù)前分期診斷的一致性較好（Kappa=0.671），見(jiàn)表2。

表2 1.5T MRI 增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌患者術(shù)前分期的診斷結(jié)果

3 討論

宮頸癌好發(fā)于多性伴侶者、中老年女性。目前，臨床多通過(guò)手術(shù)切除治療宮頸癌來(lái)延長(zhǎng)患者的生存期[7]，而術(shù)前明確宮頸癌病變范圍、臨床分期對(duì)于手術(shù)方案的制定及后續(xù)治療方案的開(kāi)展具有重要意義。目前臨床多依據(jù)FIGO 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估宮頸癌分期，但其主觀(guān)性較強(qiáng)，易造成誤診、漏診。超聲、CT、MRI 為臨床常用的影像學(xué)檢查方式，其中超聲檢查快捷、無(wú)痛、安全，但對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值不高；CT 檢查空間分辨率較高，但其具有輻射性，應(yīng)用較局限；MRI 檢查因其價(jià)格適中、軟組織分辨率高、無(wú)輻射、受人為因素干擾少等優(yōu)勢(shì)，目前被廣泛用于宮頸癌診斷中，效果較好[8]。

本研究結(jié)果顯示，1.5T MRI 增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌的準(zhǔn)確度、靈敏度均＞90%，且以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，1.5T MRI 增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌患者術(shù)前分期診斷的一致性較好（Kappa=0.671）。說(shuō)明1.5T MRI 增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌患者術(shù)前分期的診斷價(jià)值較高。分析其原因?yàn)椋琈RI 是基于核磁共振原理，通過(guò)信號(hào)重建圖像顯示機(jī)體組織的病變情況。MRI 檢查時(shí)，宮頸癌組織多表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，與正常的宮頸組織及宮頸旁脂肪形成鮮明對(duì)比[9]。當(dāng)患者處于宮頸癌初期、腫瘤體積較小時(shí)，宮頸形態(tài)變化不明顯。此時(shí)常規(guī)的MRI 平掃無(wú)法檢出病灶，易造成漏診或誤診，因此應(yīng)行MRI 增強(qiáng)掃描。MRI增強(qiáng)掃描能清晰顯示軟組織，且時(shí)間分辨率高，其可多方位成像，完整顯示各組織器官的空間解剖關(guān)系，從而準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤肌層浸潤(rùn)、盆腔侵犯情況，為宮頸癌患者術(shù)前分期的判斷提供重要依據(jù)[10]。

綜上所述，1.5T MRI 增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度均較高，且能有效評(píng)估患者的術(shù)前分期，與術(shù)后病理檢查一致性較高，值得廣泛推廣。