急性腦梗死患者溶栓后血管再閉塞的危險因素分析及預防措施

姜文霞，余媛，孫蔚，麥琳，王保琴

江西省樟樹市人民醫院 （江西樟樹 331200）

急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）具有較高的致殘、致死率，近年來發病率逐年增加，且發病人群日趨年輕化，嚴重威脅人們的生命健康[1-2]。溶栓為目前臨床治療ACI 的首選措施，可快速疏通閉塞血管，恢復血流再灌注，從而挽救患者的生命[3]。但仍有部分患者預后較差，其中血管再閉塞是影響溶栓治療效果與患者預后的重要因素[4]。溶栓后血管再閉塞發生的危險因素較多，明確其危險因素有利于指導臨床治療，對于改善患者的預后具有重要意義。基于此，本研究旨在探討ACI 患者溶栓后血管再閉塞的危險因素、及預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年5 月至2022 年5 月醫院收治的行溶栓治療的79 例ACI 患者的臨床資料，其中男48 例，女31 例；年齡32～74 歲，平均（50.69±5.42）歲；發病至溶栓時間1～6 h，平均發病至溶栓時間（3.09±0.68）h。納入標準：符合《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》[5]相關診斷；發病6 h 內接受靜脈溶栓治療；臨床資料完整。排除標準：近2 個月行顱內手術；伴有活動內出血；嚴重心律失常；嚴重意識障礙；溶栓時間窗不確定。

1.2 方法

收集、整理行溶栓治療ACI 患者的臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（≥50 歲、＜50 歲）、發病至溶栓時間（≤3 h、＞3 h）、合并糖尿病（是、否）、合并高血壓（是、否）、吸煙（是、否）、合并高脂血癥（是、否）、溶栓前美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS） 評分（≥13 分、＜13 分）、心房顫動史（有、無），對上述資料行單因素分析，然后將單因素分析中有差異的資料行多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標

（1）統計ACI 患者溶栓后血管再閉塞情況。溶栓后24 h 內NIHSS 評分為0 分或降低≤6 分，但溶栓后72 h 內評分增加≥5 分，或溶栓后腦血流灌注分級改善升高＞2 級，后又降低1 級即為血管再閉塞[6]。（2）分析影響ACI 患者溶栓后血管再閉塞的危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。發病至溶栓時間＞3 h、合并糖尿病、溶栓前NIHSS 評分≥13 分為多因素以Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ACI 患者溶栓后血管再閉塞情況

79 例行溶栓治療的ACI 患者中，15 例患者溶栓后發生血管再閉塞，血管再閉塞率為18.99%（15/79）。

2.2 ACI 患者溶栓后發生血管再閉塞的單因素分析

單因素分析顯示，性別、年齡、合并高血壓、吸煙、合并高脂血癥、心房顫動史與ACI 患者溶栓后發生血管再閉塞無關（P＞0.05）；發病至溶栓時間、合并糖尿病、溶栓前NIHSS 評分與ACI 患者溶栓后發生血管再閉塞有關（P＜0.05），見表1。

表1 ACI 患者溶栓后發生血管再閉塞的單因素分析[例數（%）]

2.3 ACI 患者溶栓后發生血管再閉塞的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，發病至溶栓時間＞3 h、合并糖尿病、溶栓前NIHSS 評分≥13 分為ACI 患者溶栓后發生血管再閉塞的高危因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 ACI 患者溶栓后發生血管再閉塞的影響因素變量賦值

表3 ACI 患者溶栓后發生血管再閉塞的多因素分析

3 討論

ACI 為常見的腦血管病類型，以中老年患者為多見[6]。ACI 患者在初期時一般意識清醒，而在中期將會出現意識障礙、昏迷、四肢癱等表現，當病情進展到晚期并發腦疝時，將危及患者生命，故需施以規范的治療措施[7]。針對ACI 目前臨床常選用溶栓治療，通過激活纖溶酶原，溶解纖維蛋白產生的纖維蛋白產物與D-二聚體，繼而達到溶解血凝塊的功效，可及時疏通阻塞血管，恢復血流的再灌注[8-9]。然而，溶栓采用的藥物半衰期相對較短，仍然有少數患者在經溶栓治療后無法取得良好的預后，其中血管再閉塞是影響溶栓療效的重要原因之一，因此，明確血管再閉塞的影響因素，對于指導臨床施以針對性的預防措施、提高溶栓療效意義重大。

本研究單因素分析顯示，性別、年齡、合并高血壓、吸煙、合并高脂血癥、心房顫動史與ACI 患者溶栓后發生血管再閉塞無關，發病至溶栓時間、合并糖尿病、溶栓前NIHSS 評分與ACI 患者溶栓后發生血管再閉塞有關；Logistic回歸分析顯示，發病至溶栓時間＞3 h、合并糖尿病、溶栓前NIHSS評分≥13 分為ACI 患者溶栓后發生血管再閉塞的高危因素。分析其原因為：（1）溶栓的最佳時間窗為3 h 內，隨著時間窗的延長，溶栓效果會伴隨血管再通時間的延長而不斷減弱，增加血管再閉塞風險[10-11]；（2）合并糖尿病的患者，機體長時間處于高血糖狀態下導致全身小血管病變，且較高的血糖還會造成腦細胞代謝障礙，從而加重腦水腫與腦組織損傷，最終誘發血管再閉塞[12]；（3）NIHSS評分越高者，通常其梗死面積大，梗死部位側支代償功能較差，且并發癥多，故經溶栓治療后易發生血管再閉塞。

針對上述高危因素，臨床需采取如下預防性措施。（1）溶栓前，詢問患者有無藥物過敏史，評估其自身情況、NIHSS 評分、合并癥等，預測溶栓后血管再閉塞的風險，依據患者情況盡早采取血管內介入、抗栓或抗凝治療，以減少血管再閉塞的發生。（2）溶栓后24 h，每隔15～30 min 觀察1 次患者意識、瞳孔及肢體運動變化情況，一旦發現異常，護理人員需立即給予對癥處理，必要時遵醫囑給予低分子肝素4000～5000 U，每日2 次，連用7 d。（3）護理人員與患者溝通，告知其盡早溶栓的重要性，并予其鼓勵和心理安慰，且各項護理操作需準確，爭取在最短時間內獲得患者及家屬知情同意，促使其積極參與溶栓治療，盡量在患者發病3 h 內進行溶栓治療，從而減少血管再閉塞的發生。

綜上所述，發病至溶栓時間＞3 h、合并糖尿病、溶栓前NIHSS 評分≥13 分為ACI 患者溶栓后發生血管再閉塞的高危因素，臨床需高度重視各危險因素，并采取預防性措施，以積極減少血管再閉塞的發生，改善患者的預后。