電子恒溫柜與電熱毯預(yù)見性保溫干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

陳勝云，曾垂應(yīng)，賴秀娥

福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

腹腔鏡手術(shù)是一種常見的微創(chuàng)手術(shù)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各種手術(shù)中，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其具有手術(shù)切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。腹腔鏡手術(shù)多采用CO2建立氣腹，使用生理鹽水沖洗腹腔，這些操作可能會(huì)導(dǎo)致患者體溫下降[2]。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的寒顫與體低溫發(fā)生率高達(dá)40%，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)[3]。低體溫除了使患者感覺寒冷和不適，嚴(yán)重者還會(huì)影響患者的凝血功能、復(fù)蘇進(jìn)程和傷口感染，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。因此，術(shù)后應(yīng)注意維持患者的體溫，避免低溫環(huán)境的刺激，采取覆蓋保暖毯或使用溫暖的空氣加熱系統(tǒng)等方法，保持良好的體溫以促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)和恢復(fù)。以往電子恒溫柜、電熱毯等預(yù)見性保溫方法應(yīng)用于微創(chuàng)碎石手術(shù)時(shí)保溫效果顯著[5]。本研究旨在探討電子恒溫柜和電熱毯預(yù)見性保溫干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年6 月于醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的100 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。其中觀察組男23 例，女27 例；年齡25～56 歲，平均（45.12±5.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（25.18±3.02）kg/m2；疾病類型：腹股溝疝19 例，膽囊結(jié)石16 例，闌尾炎15 例。對(duì)照組男24 例，女26 例；年齡26～60歲，平均（46.27±5.21）歲；BMI為（25.43±3.15）kg/m2；疾病類型：腹股溝疝17 例，膽囊結(jié)石17 例，闌尾炎16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，符合赫爾辛基宣言，所有患者均經(jīng)充分了解后簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)相關(guān)指征；年齡25～60 歲；無麻醉禁忌證；體質(zhì)量維持在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能不全；伴有腹膜炎或腹腔感染；伴有呼吸系統(tǒng)及上呼吸道感染。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，包括術(shù)前訪視、聽取并解答患者疑問、鼓勵(lì)或放松訓(xùn)練減輕患者術(shù)前焦慮等；術(shù)前30 min，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，確保手術(shù)環(huán)境溫度≥22℃，相對(duì)濕度≥40%；實(shí)施術(shù)中和麻醉期保護(hù)，包括建立靜脈通道、協(xié)助擺放麻醉體位及手術(shù)體位、密切觀察病情變化及生命體征、準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑等，全程均采用普通棉被保溫；術(shù)后，護(hù)理人員陪護(hù)患者返回病房，告知術(shù)后保溫的注意事項(xiàng)及用藥規(guī)范，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用電子恒溫和電熱毯行預(yù)見性保溫干預(yù)，具體方法如下：（1）將術(shù)中及術(shù)后輸液藥物、沖洗液及消毒液放入電子恒溫柜（北京福意聯(lián)醫(yī)療設(shè)備有限公司，F(xiàn)YL-YS-281L 型）加熱處理，調(diào)節(jié)溫度至37 ℃；（2）將患者送入麻醉休息室，采用電熱毯（北京春禾科技有限公司，RC2000 型，規(guī)格：150 cm×70 cm，工作功率85 W）保溫，電熱毯溫度38～42 ℃，維持適宜溫度；（3）密切觀察并維持手術(shù)全程患者體溫＞36 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉及手術(shù)期間體溫：從患者麻醉開始記錄患者體溫，記錄麻醉時(shí)5 min、氣腹后10 min 及術(shù)畢5 min 的體溫，通過使用耳溫計(jì)測量體溫，取雙耳鼓膜的平均溫度作為核心體溫的參考值，若該數(shù)值＜36 ℃則為低體溫狀態(tài)[6]。（2）鼻溫值：記錄兩組患者麻醉時(shí)5 min、氣腹后10 min及術(shù)畢5 min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的鼻溫溫度。（3）術(shù)后低體溫及寒顫發(fā)生率：記錄患者術(shù)后30 min 低體溫及寒顫發(fā)生率。體溫使用耳溫儀測量。根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后肌肉寒顫程度評(píng)估[7]：分為0 ～4 級(jí)，0 級(jí)為無明顯寒顫；1 級(jí)為輕微寒顫，機(jī)體顫動(dòng)明顯，但不影響握緊拳頭或說話；2 級(jí)為明顯寒顫，肢體顫動(dòng)很明顯，影響握緊拳頭或說話；3 級(jí)為劇烈寒顫，肢體顫動(dòng)非常明顯，甚至無法保持坐姿或站立，聲音明顯顫抖；4 級(jí)為全身肌肉顫動(dòng)，并可能出現(xiàn)口唇、指甲及周圍皮膚發(fā)紺等現(xiàn)象，出現(xiàn)3 ～4 級(jí)肌顫并持續(xù)3 min 以上即定義為術(shù)后寒顫。寒顫發(fā)生率=3～4 級(jí)寒顫例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括手術(shù)切口感染、腸梗阻、胃損傷、肺部感染。（5）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括手術(shù)過程中的舒適度、手術(shù)室內(nèi)的溫度感受、術(shù)后的護(hù)理體驗(yàn)等，共80 分，其中60～80 分為非常滿意，40～79 分為滿意，＜40 分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉及手術(shù)期間體溫比較

麻醉時(shí)5 min，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氣腹后10 min 及術(shù)畢5 min，觀察組的體溫明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉及手術(shù)期間體溫比較 （℃，±s）

表1 兩組麻醉及手術(shù)期間體溫比較 （℃，±s）

組別 例數(shù) 麻醉時(shí)5 min 氣腹后10 min 術(shù)畢5 min觀察組 50 36.22±0.04 38.01±0.36 37.27±0.17對(duì)照組 50 36.21±0.03 37.21±0.27 36.57±0.12 t 1.414 12.571 21.748 P 0.160 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組鼻溫比較

麻醉時(shí)5 min，兩組鼻溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），氣腹后10 min 及術(shù)畢5 min，觀察組鼻溫明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻溫比較（℃，±s）

表2 兩組鼻溫比較（℃，±s）

組別 例數(shù) 麻醉時(shí)5 min 氣腹后10 min 術(shù)畢5 min觀察組 50 36.79±0.13 36.71±0.15 36.69±0.16對(duì)照組 50 36.75±0.15 36.61±0.14 36.59±0.15 t 1.494 3.253 3.381 P 0.138 0.002 0.002

2.3 兩組術(shù)后低溫及寒顫發(fā)生率比較

觀察組低體溫及寒顫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后低溫及寒顫發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度92.00%，明顯高于對(duì)照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

體溫是人體內(nèi)部環(huán)境的重要參數(shù)之一，對(duì)于維持機(jī)體穩(wěn)定具有重要作用，是評(píng)估機(jī)體健康狀況的重要參考指標(biāo)之一[8]。術(shù)中低體溫可增加傷口感染、凝血障礙、心律失常等心血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可顯著降低肝臟麻醉藥物代謝功能，延長蘇醒時(shí)間。造成患者術(shù)中低體溫的主要因素包括手術(shù)室內(nèi)空氣對(duì)流、皮膚表面熱量散失、術(shù)中CO2氣體的頻繁交換、麻醉藥的使用、靜脈液體的滴注、沖洗液的交換和消毒液的快速蒸發(fā)等[9]。因此維持患者體溫對(duì)確保腹腔鏡手術(shù)安全及改善預(yù)后至關(guān)重要。

腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)建立CO2氣腹可引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體溫進(jìn)一步降低。同時(shí)，患者全身麻醉下無法意識(shí)體溫的變化并產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，因此需采取安全的體溫護(hù)理措施，以維持正常核心體溫[10]。

近年來，許多研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)采取術(shù)中保暖的必要性[11-12]。本研究為腹腔鏡手術(shù)術(shù)患者術(shù)中提供電子恒溫柜和電熱毯等保暖設(shè)備，以保持適宜體溫。本研究結(jié)果顯示，氣腹后10 min 及術(shù)畢5 min，觀察組體溫明顯高于對(duì)照組，說明電子恒溫柜和電熱毯預(yù)見性保溫方式有利于維持患者體溫的穩(wěn)定。分析其原因?yàn)椋娮雍銣毓窨梢酝ㄟ^控制溫度保持患者所需靜脈滴注液、消毒液等溫度穩(wěn)定，而電熱毯通過電熱加熱方式升溫，從而促進(jìn)患者的血液循環(huán)和新陳代謝，并緩解患者的疼痛，以上這些措施有利于提高患者術(shù)后舒適性和安全性，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

寒顫是機(jī)體在面對(duì)低體溫時(shí)的一種應(yīng)激性保護(hù)反應(yīng)，通過骨骼肌的收縮增加熱能，以維持體內(nèi)溫度的恒定[13]。全身麻醉患者術(shù)后常出現(xiàn)寒顫，是由于麻醉會(huì)降低機(jī)體對(duì)體溫的敏感度和熱能產(chǎn)生，且寒顫的閾值也隨之降低，使患者在麻醉復(fù)蘇過程中體溫尚未完全恢復(fù)，而寒顫閾值已經(jīng)恢復(fù)至正常水平[14]，導(dǎo)致術(shù)后寒顫的發(fā)生。

寒顫為機(jī)體抵御寒冷進(jìn)行的自發(fā)性肌肉收縮與痙攣，可反映術(shù)后能量缺失狀態(tài)，為常見的一種不良反應(yīng)，它可能會(huì)引起患者感官明顯不適，進(jìn)而延遲麻醉復(fù)蘇[7，15]。為避免全身麻醉術(shù)后寒顫的發(fā)生，需采取相關(guān)干預(yù)措施以提高患者的體溫并降低寒顫閾值。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)電子恒溫柜和電熱毯預(yù)見性保溫干預(yù)后，氣腹后10 min 及術(shù)畢5 min，觀察組術(shù)后低溫及寒顫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明電子恒溫柜及電熱毯預(yù)見性保溫方式有利于維持患者體溫的穩(wěn)定,同時(shí)幫助減少術(shù)中低溫及寒顫的發(fā)生。

腹腔鏡手術(shù)患者采取仰臥位，無法產(chǎn)生足夠的體熱，且該手術(shù)操作需要使用特殊設(shè)備（如氣腹導(dǎo)管等），導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)溫度產(chǎn)生波動(dòng)。而常規(guī)護(hù)理方式不能有效應(yīng)對(duì)室溫的波動(dòng)，使患者的體溫波動(dòng)，從而引發(fā)低體溫和寒顫[16]。本研究中，觀察組應(yīng)用電子恒溫柜和電熱毯預(yù)見性保溫方式，通過加溫靜脈輸液及沖洗液體維持體溫，可減少機(jī)體熱量流失，使患者的體溫維持在寒顫閾值以上，從而降低低體溫與寒顫的發(fā)生率。

腹腔鏡手術(shù)中患者體溫持續(xù)下降，若不能及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)操作及治療效果[17]。腹腔鏡手術(shù)中的常規(guī)保溫護(hù)理措施降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果不佳，因此，需采取更加有效的保溫措施，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)電子恒溫柜及電熱毯預(yù)見性保溫干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相近，理論認(rèn)為兩者可有效維持腹腔鏡患者術(shù)后體溫，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但結(jié)果未見其差異性，可能為本研究樣本數(shù)量較少所致。

研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)中的普通護(hù)理方法無法及時(shí)調(diào)節(jié)患者的體溫，患者術(shù)后易出現(xiàn)低體溫與寒顫，自身舒適度降低，且后續(xù)保溫護(hù)理不及時(shí)，導(dǎo)致護(hù)理滿意度下降[6，17]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)電子恒溫柜及電熱毯預(yù)見性保溫干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明，電子恒溫柜及電熱毯預(yù)見性保溫干預(yù)減少了患者術(shù)中低體溫及寒顫等不適感，縮短了住院時(shí)間，提高了患者的安全性、舒適度及護(hù)理滿意度。

綜上所述，電子恒溫柜及電熱毯預(yù)見性保溫干預(yù)措施有利于維持患者體溫，可降低術(shù)后低溫及寒顫發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。