綜合護理聯合生物反饋電刺激在腹腔鏡前列腺癌根治術后患者中的應用

譚婷

江西省九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

近年來，前列腺癌的發病率逐年升高，并成為危害男性泌尿系統及生命安全的重要疾病[1-2]。目前，腹腔鏡前列腺癌根治術為治療該病的常用術式，其具有術野清晰、創傷小、術后恢復快的優勢[3-4]。但腹腔鏡前列腺癌根治術仍然屬于有創操作，術中需要切除部分功能性尿道，從而會影響患者術后排尿[5]。因此，術中配合科學、有效的護理，有利于提高手術的安全性，減輕手術對患者身體功能的影響。綜合護理是一種新型護理模式，以患者為出發點，為患者提供全面化、科學化的護理服務，從而促進疾病康復。目前綜合護理廣泛應用在腹腔鏡前列腺癌根治術后患者中，能在一定程度上促進其術后恢復，但該護理模式對患者術后膀胱功能、盆底肌損傷的修復作用具有一定局限性，因此應用效果不理想[6]。生物反饋電刺激儀是一種物理干預方法，其通過電極向盆底肌與神經傳導不同強度的電流，刺激盆底肌與神經，從而提高尿道閉合壓，改善盆底肌功能及漏尿情況[7]?；诖?，本研究旨在探討綜合護理聯合生物反饋電刺激在腹腔鏡前列腺癌根治術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年12 月醫院收治的106 例前列腺癌患者，均接受腹腔鏡前列腺癌根治術治療，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組53 例。觀察組年齡52～74 歲，平均（65.71±5.26）歲；病程1～4 年，平均（1.51±0.52）年；體質量51～78 kg，平均（65.36±4.83）kg。對照組年齡51～77 歲，平均（66.14±5.27）歲；病程1～5年，平均（1.58±0.54）年；體質量50～77 kg，平均（65.44±4.92）kg，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過 ，且納入患者均對本研究知情同意。納入標準：接受腹腔鏡前列腺癌根治術治療；無其他惡性腫瘤；語言溝通功能正常。排除標準：腫瘤侵犯盆腔淋巴結；伴有感染性疾??；原發性尿失禁。

1.2 方法

兩組均采用綜合護理，具體措施如下。（1）心理疏導：術后告知患者及家屬應積極配合治療與護理，采用注意力轉移法減少其對疾病的關注，并對患者予以肯定與鼓勵，樹立其治療的信心。（2）引流管管理：觀察引流管的引流情況，確保引流通暢；觀察引流液顏色，并定期進行消毒。（3）運動指導：鼓勵患者早期下床活動，拔除尿管后開展提肛肌收縮訓練，即保持提肛15 s，后放松，每日15 次。（4）飲食護理：肛門排氣后提供流質食物，逐漸向半流質、普通飲食過渡，以高蛋白、高纖維、低脂食物為主，增加飲水量，適當攝入新鮮蔬果汁，保持腸道通暢。（5）疼痛干預：在病房內播放舒緩音樂，轉移患者對手術切口疼痛的注意力；若疼痛較劇烈，可采用鎮痛泵止痛。

觀察組在綜合護理基礎上聯合生物反饋電刺激，使用生物反饋電刺激儀（深圳訊豐通醫療股份有限公司，型號：XFT-2003E）。選用盆腔生物反饋電刺激治療儀。相關參數：波寬為200～500 s，頻率為5～100 Hz，電流為0～25 mA。指導患者取側臥位，在肛門內插入工作電極，保持電極金屬表面處于肛周的深度為宜；調節刺激電流強度，用脈沖電刺激引發盆底肌收縮，以患者感覺刺激無疼痛為限度，刺激頻率為5～50 Hz，電流強度為8～20 mA；每次生物反饋電刺激為10 s，時間為20 min，生物反饋電刺激10 s 后，指導患者立即行盆底肌收縮，并于下1 次電刺激前放松；保持盆底肌反復進行收縮和舒張運動，并指導患者觀察屏幕上的肌電曲線，主動按照反饋信號對收縮與舒張的強度及部位進行調整，于治療前后記錄盆底肌的收縮張力最大值；生物反饋電刺激1 次/d，每個療程5 次，按照患者尿失禁程度行1～2 個療程的治療。

兩組均持續干預2 周。

1.3 觀察指標

（1）尿失禁調查問卷簡表（ICIQ-UI Short Form，ICI-Q-SF）[8]：共21 分；有3 個維度，即漏尿量（6 分）、漏尿頻率（5 分）及漏尿對生活的影響（10 分），分數越高，提示漏尿越嚴重。（2）生活質量量表（the MOS item short from health sur-vey，SF-36）[9]：主要包括軀體疼痛、總體健康、生理功能、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度，每個維度100 分，分數越高，生活質量越好。（3）術后并發癥，包括輸尿管損傷、膀胱損傷、感染、創面活動性出血等。（4）兩組患者術后住院時間與控尿功能恢復情況，其中控尿功能恢復指日常生活中無漏尿、失禁情況，記錄患者恢復正?？啬虻臅r間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ICI-Q-SF 評分比較

干預前，兩組ICI-Q-SF 評分中漏尿量、漏尿頻率、漏尿各維度評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ICI-Q-SF 各維度評分及總分明顯低于干預前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICI-Q-SF 評分比較（分，±s）

表1 兩組ICI-Q-SF 評分比較（分，±s）

組別 例數 漏尿量 漏尿頻率干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 4.81±0.69 1.08±0.35 4.14±0.78 0.88±0.27對照組 53 4.87±0.65 1.37±0.52 4.16±0.79 1.12±0.52 t 0.460 3.368 0.131 2.982 P 0.645 0.001 0.895 0.003組別 例數 漏尿對生活的影響 總分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 8.68±1.11 1.69±0.51 17.21±3.14 3.96±1.34對照組 53 8.71±1.07 2.03±0.72 17.27±3.15 5.01±1.89 t 0.141 2.805 0.098 3.299 P 0.887 0.006 0.922 0.001

2.2 兩組SF-36 生活質量量表評分比較

干預前，兩組SF-36 生活質量量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36 各維度評分與總分明顯高于干預前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36 生活質量量表評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36 生活質量量表評分比較（分，±s）

組別 例數 生理職能 生理功能干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 60.26±5.61 81.78±8.72 58.91±5.63 80.74±6.29對照組 53 60.30±5.62 76.42±8.41 59.33±5.54 76.91±6.34 t 0.036 3.220 0.387 3.122 P 0.970 0.001 0.699 0.002組別 例數 軀體疼痛 總體健康干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 62.19±5.67 80.61±7.53 58.36±4.59 78.66±7.25對照組 53 62.18±5.69 75.86±7.29 58.39±4.52 73.94±7.31 t 0.009 3.299 0.034 3.337 P 0.992 0.001 0.972 0.001組別 例數 社會功能 活力干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 60.11±5.67 81.42±7.43 61.39±5.63 80.74±7.59對照組 53 60.19±5.61 76.68±7.29 61.44±5.47 76.24±7.34 t 0.073 3.315 0.046 3.102 P 0.941 0.001 0.963 0.002組別 例數 情感職能 精神健康干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 63.31±5.67 82.60±7.23 58.36±4.51 80.66±8.71對照組 53 63.19±5.54 78.43±7.09 58.38±4.57 75.84±8.45 t 0.110 2.997 0.022 2.891 P 0.912 0.003 0.982 0.004組別 例數 總分干預前 干預后觀察組 53 495.37±41.45 672.97±58.65對照組 53 494.74±41.93 636.95±55.68 t 0.077 3.242 P 0.938 0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[例數（%）]

2.4 兩組術后住院時間、控尿功能恢復時間比較

觀察組術后住院時間、控尿功能恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后住院時間、控尿功能恢復時間比較（d，±s）

表4 兩組術后住院時間、控尿功能恢復時間比較（d，±s）

組別 例數 術后住院時間 控尿功能恢復時間觀察組 53 15.26±1.21 36.78±6.32對照組 53 16.10±1.42 41.23±8.41 t 3.277 3.079 P 0.001 0.002

3 討論

近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡前列腺癌根治術應用越來越廣泛，并取得了較好的效果[10]。但腹腔鏡前列腺癌根治術患者術后常出現漏尿、尿失禁等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[11-12]。綜合性護理干預雖能為患者提供基礎性干預，滿足患者的基礎需求，但單獨應用效果欠佳，不能有效改善患者的尿失禁情況[13]。

生物反饋電刺激儀作為一種電子醫療器械，以特定電流參數刺激盆腔組織，刺激盆底肌與神經，從而發揮改善盆底肌功能的作用[14-16]。但單獨應用忽略了對患者的基礎需求，也不能達到理想的干預效果，因此，本研究聯合綜合護理和生物反饋電刺激儀對腹腔鏡前列腺癌根治術患者進行干預。

研究證實，腹腔鏡前列腺癌根治術后患者膀胱功能、盆底功能尚未恢復，可能會存在尿失禁現象，嚴重影響患者的生活質量[17]。本研究將綜合護理聯合生物反饋電刺激用于腹腔鏡前列腺癌根治術，結果顯示，觀察組ICI-Q-SF 評分低于對照組（P＜0.05）。提示，在綜合護理基礎上聯合生物反饋電刺激干預，可改善患者的尿失禁情況。分析其原因為，生物反饋電刺激儀通過肛門向盆底肌傳導不同強度的電流，以實現對神經及肌肉的良性刺激，從而改善提肛肌、尿道及膀胱功能，恢復患者的控尿功能，提高尿道閉合壓；同時，與綜合護理干預措施配合能明顯改善患者的尿失禁[15-16]。本研究結果顯示，觀察組SF-36 生活質量評分高于對照組（P＜0.05），說明綜合護理聯合生物反饋電刺激有利于改善患者的生活質量。分析其原因為，生物反饋電刺激儀可根據顯示屏肌電曲線指導患者開展提肛訓練，有效鍛煉盆底肌功能，糾正不規范的排尿方式，提高控尿功能與儲尿功能，恢復尿道括約肌張力，減少尿失禁患者對生活質量的影響。同時配合綜合護理干預措施，從而改善患者的生活質量[18-19]。

研究證實，術后并發癥是評估治療方案有效性的重要依據。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），證明在綜合護理基礎上聯合生物反饋電刺激，可降低并發癥的發生率。分析其原因為，生物反饋電刺激儀能明顯改善患者術后的盆底肌功能，與綜合護理聯合使用可減輕其心理負擔，提高患者對治療的配合度，促進疾病恢復，并降低并發癥發生率[20-21]。本研究結果顯示，觀察組術后住院時間、控尿功能恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05），說明生物反饋電刺激與綜合護理聯合應用有利于縮短住院時間，促進患者康復。分析其原因為，綜合護理可為患者提供運動指導、飲食護理等，而生物反饋電刺激儀可以將生理活動轉化為具體信號，由護理人員指導患者進行針對性訓練，從而幫助患者恢復盆底肌肉的自主收縮能力，加速控尿功能的恢復[22-23]。

綜上所述，生物反饋電刺激儀聯合綜合護理，能明顯改善腹腔鏡前列腺癌根治術術后患者的尿失禁，提高患者的生活質量，降低術后并發癥，縮短住院時間，恢復患者的控尿功能。