維持性血液透析患者并發心腦血管疾病的危險因素分析

作者簡介：繆嬌，碩士研究生，醫師，研究方向：血液凈化。

【摘要】目的 探究維持性血液透析患者并發心腦血管疾病（CVD）的危險因素，為臨床提供參考。方法 選取2022年7月至2023年6月南通市第四人民醫院收治的250例維持性血液透析患者為研究對象進行回顧性分析，根據是否發生CVD將患者分為合并CVD組（150例）和未合并CVD組（100例）。比較兩組患者實驗室指標，并分析并發CVD的危險因素。結果 合并CVD組患者尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、磷（P）及超敏C反應蛋白（hs-CP）水平均高于未合并CVD組（均P<0.05）；兩組患者血全段甲狀旁腺激素（iPTH）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白（Lp）、同型半胱氨酸（Hcy）、鈣（Ca）、鎂（Mg）、血紅蛋白（Hb）及白細胞介素-6（IL-6）水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，UA、CysC、P及hs-CRP水平升高是維持性血液透析患者并發CVD的獨立危險因素（均P<0.05）。結論 維持性血液透析患者有一定概率并發CVD，受UA、CysC、P及hs-CRP水平升高的影響，臨床應加以重視。

【關鍵詞】維持性血液透析；心腦血管疾病；危險因素

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.032

對于終末期腎病患者而言，維持性血液透析是主要的治療方式。隨著透析技術的不斷發展和進步，患者的生活質量得到明顯的提升，但仍有部分血液透析患者因合并心腦血管疾病（cardiovascular and cerebrovascular diseases，CVD）而死亡[1]。相關報道顯示，維持性血液透析患者合并CVD的發生率和死亡率均較高[2]。因此，明確影響維持性血液透析患者合并 CVD的因素并及早給予干預對提高患者生存率具有重要意義。基于此，本研究探究維持性血液透析患者并發CVD的危險因素，為臨床預防和診治提供重要的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年6月南通市第四人民醫院收治的250例維持性血液透析患者為研究對象進行回顧性分析，根據是否發生CVD將患者分為合并CVD組（150例）和未合并CVD組（100例）。合并CVD組患者中男性82例，女性68例；年齡45～68歲，平均年齡（53.52±2.52）歲；透析時間42～50個月，平均透析時間（46.52±2.41）個月；透析前收縮壓（SBP）125～180 mmHg，平均透析前SBP（152.52±3.25）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；透析前舒張壓（DBP）81～110 mmHg，平均透析前DBP（89.63±2.14）mmHg；透析后SBP 110～165 mmHg，平均透析后SBP（137.52±2.88）mmHg；透析后DBP 65～98 mmHg，平均透析后DBP（81.25±1.41）mmHg；原發病：糖尿病腎病18例，高血壓腎病40例，慢性腎小球腎炎40例，多囊腎12例，狼瘡性腎炎5例，梗阻性腎病5例，不明原因腎病30例。未合并CVD組患者中男性68例，女性32例；年齡44～69歲，平均年齡（53.21±2.01）歲；透析時間43～50個月，平均透析時間（47.25±1.85）個月；透析前SBP 125～179 mmHg，平均透析前SBP（152.52±3.22）mmHg；透析前DBP 80～110 mmHg，平均透析前DBP（90.25±2.74）mmHg；透析后SBP 110～164 mmHg，平均透析后SBP（137.82±2.85）mmHg；透析后DBP 65～97 mmHg，平均透析后DBP（81.52±1.77）mmHg；原發病：糖尿病腎病12例，高血壓腎病35例，慢性腎小球腎炎29例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎6例，不明原因腎病16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經南通市第四人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合血液透析標準[3]；②臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病者；②存在自身免疫性疾病且處于活動期者；③伴有嚴重感染、嚴重肝病者；④血液透析前已經存在CVD者。

1.2 治療方法 所有患者均選擇自體動靜脈內瘺或長期導管作為血管通路，采用血液透析機（金寶，型號：AK 96）進行血液透析。選擇標準碳酸鹽透析液，透析液的流量設置為 500 mL/min，血液流量控制在 200～300 mL/min。透析頻率為3次/周，4 h/次。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者實驗室指標水平。抽取患者透析前清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心處理10 min（離心半徑為8 cm），分離血清待檢。采用全自動生化分析儀（佳能醫療系統株式會社，型號：TBA-FX8）檢測血全段甲狀旁腺激素（iPTH）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白（Lp）、同型半胱氨酸（Hcy）、鈣（Ca）、鎂（Mg）、磷（P）及白細胞介素-6（IL-6）；采用乳膠增強免疫比濁法測定胱抑素C（CysC）；采用免疫透射比濁法測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）；以全血為樣本采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-5390）測定血紅蛋白（Hb）。②分析維持性血液透析患者并發CVD的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項實驗室血檢指標水平比較 合并CVD組患者UA、CysC、hs-CRP及P水平均高于未合并CVD組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者iPTH、ALB、PAB、BUN、Cr、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp、Hcy、Ca、Mg、Hb及IL-6水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 維持性血液透析患者并發CVD的多因素Logistic回歸分析 以是否發生CVD作為因變量（發生=1，未發生=0），將可能影響維持性血液透析患者并發CVD的因素作為自變量（均以原值帶入）納入多因素Logistic回歸模型進行分析，結果顯示，UA、CysC、P及hs-CRP水平升高是維持性血液透析患者并發CVD的獨立危險因素（均P<0.05），見表2。

。

3 討論

隨著我國人口老齡化和社會生活方式的改變，多種代謝性疾病的發生率隨之升高，可引起或加重腎損害，使腎臟疾病的發生率也不斷升高。如果治療不及時，病情會不斷進展，最終發展成終末期腎臟病[4]。目前，臨床對于腎臟疾病一般選擇血液透析治療，但維持性血液透析常出現并發癥，其中以CVD最為常見[5]。因此，識別CVD發生的危險因素并及早干預具有重要意義。

本研究結果顯示，合并CVD組患者血UA水平高于未合并CVD組，且多因素Logistic分析結果顯示，血UA水平升高是維持性血液透析患者并發CVD的獨立危險因素，提示血UA水平與CVD的發生關系密切。血UA主要由機體腎臟排泄，是嘌呤代謝的終產物。終末期腎臟病患者往往存在腎小球濾過率下降的問題，導致血UA的排泄明顯減少，高尿酸血癥的發生風險較高[6]。CVD的發生機制與內皮功能異常相關，血UA可通過減少內皮型一氧化氮合酶（eNOS） 與鈣調蛋白（CaM）結合等機制使eNOS的活性下降，繼而使一氧化氮（NO）的生成減少，引發內皮功能損傷[7]。另外，血UA不僅具有促炎作用，還能刺激單核細胞趨化蛋白1（MCP-1）的合成，激活機體吞噬細胞，還具有氧化作用，其中高尿酸血癥能夠導致脂質過氧化、LDL-C氧化，促使氧自由基生成[8]。

本研究結果顯示，合并CVD患者血CysC水平高于未合并CVD組，且多因素Logistic分析結果顯示，CysC水平升高是維持性血液透析患者并發CVD的獨立危險因素。血CysC能夠充分反映機體腎小球濾過的功能，還參與了CVD的病理過程，而有研究認為，CysC預測透析患者發生CVD的敏感度高于血Cr，能夠作為CVD的預測指標[9]。血CysC可抑制半胱氨酸蛋白酶的活性，不僅參與細胞外基質的重塑過程，還能對中性粒細胞趨化及吞噬功能造成影響[10]。本研究結果顯示，合并CVD組患者血hs-CRP水平高于未合并CVD組，且多因素Logistic分析結果顯示，血hs-CRP水平升高是影響維持性血液透析患者并發CVD的獨立危險因素，提示體內微炎癥狀態與CVD發生的關系密切。hs-CRP作為反映人體炎癥狀態的重要指標之一，hs-CRP會激活補體系統，產生炎癥介質，從而引起炎癥反應，最終引發CVD[11]。hs-CRP可用于評估炎癥活動度、預測疾病的風險和指導治療方案的制訂。本研究結果還顯示，合并CVD組患者P水平高于未合并CVD組，且多因素Logistic分析結果顯示，P水平升高是維持性血液透析患者并發CVD的獨立危險因素。相關研究顯示，與iPTH、Ca比較，P水平升高與CVD發生的相關性更高[12]，因此，高磷血癥患者合并CVD的風險更高，主要是由于P水平升高能夠對半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）的表達進行調節，從而導致心肌細胞受損，增加瓣膜鈣化的風險，可引發心動過速、心律失常或急性心肌梗死[13]。

綜上所述，UA、CysC、P及hs-CRP水平升高是維持性血液透析患者并發CVD的獨立危險因素，值得臨床重視并進一步探究。

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