基于微信平臺的全科健康管理模式在2型糖尿病患者有效控制效果研究

吳耿茂 陳奕春 黃明韜 劉凱珊

1.廣東省揭陽市人民醫院全科醫學科，廣東揭陽 522000；2.廣東省榕城區西馬社區衛生服務中心急診科，廣東揭陽 522081

2型糖尿病是常見的一種內分泌疾病，目前并無特異性治療方案，患者一旦確診須長期治療以穩定血糖、延緩并發癥的發生。從臨床治療的角度來看，2型糖尿病的治療除了科學的用藥外，患者本人的生活行為習慣也會對血糖水平的控制產生決定性的影響。但由于老年患者在2型糖尿病的患病人群中占比較高，加上疾病管理涵蓋了藥理、飲食、運動和心理多個專業學科，患者在院外的自我管理能力和依從性很難得到有效的保證。隨著互聯網信息技術的發展，我國目前致力于通過“互聯網+線上醫療”的手段解決人均醫療資源緊張的問題，微信平臺作為目前國內使用人數最多的一款智能手機APP軟件，在娛樂、商業以及醫療等各方面的價值被逐漸開發利用，據報道，以微信平臺為基礎開展的院外管理工作，能夠有效提升老年慢性疾病患者的生活質量[1]。為了探尋2型糖尿病更有效的管理方案，本研究以揭陽市人民醫院（本院）2020年1月至2021年1月全科門診收治的92例患者進行分組研究，探討以微信平臺為載體的全科健康管理模式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2021年1月全科醫學科門診收治的92例2型糖尿病患者進行分組研究，采用數字隨機抽簽法將患者分為試驗組和對照組，每組各46例。試驗組男29例、女17例；年齡51～73歲，平均（62.63±4.12）歲；糖尿病病程3～12年，平均（6.12±2.24）年；學歷水平：小學及以下14例、中學及大專22例、本科及以上10例。對照組男30例、女16例；年齡54～74歲，平均（63.17±4.92）歲；糖尿病病程3～13年，平均（6.41±2.45）年；學歷水平：小學及以下13例、中學及大專23例、本科及以上10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準（HZYLLKY202002401）。

納入標準：①入選對象均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的相關診斷標準[2]；②認知及依從性良好；③有固定居所滿足隨訪要求；④對于研究知情并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重并發癥者；②精神疾病或視聽讀寫功能障礙者；③自動脫落或由于不可抗因素須終止研究者。

1.2 方法

對照組實施常規院外健康管理。醫生通過口頭宣教并配合健康手冊等方式，向患者及家屬介紹關于2型糖尿病的病理知識、用藥方案和生活中的注意事項；并指導患者正確使用血糖監測儀，定期通過電話了解患者的血糖控制情況并解答疾病管理中的疑難之處，給予飲食、作息、運動方面的建議。

試驗組以微信平臺為載體開展全科健康管理。①在患者診療后將微信群及公眾號二維碼發送給患者或其家屬，同時向患者介紹微信平臺的使用方法。②健康管理，醫生在微信群中定期搜集患者的血糖監測結果并進行記錄，并根據患者的血糖情況指導用藥；每周在公眾號中播放關于2型糖尿病的相關知識，做到通俗易懂、實用性強，講解內容圍繞糖尿病治療新進展、飲食療法和運動指導；心理咨詢師每個月通過微信一對一視頻對患者進行心理疏導，評估患者的心理狀態；建立電子個人健康檔案，通過微信語音或視頻進行隨訪，了解患者的血糖控制情況和身體狀況，如果血糖控制不理想，則耐心詢問患者的用藥、飲食和運動情況，找出影響血糖控制的不利因素調整健康管理方案。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者干預前和干預12個月后的血糖及糖化血紅蛋白。②分別采用糖尿病自我效能表（diabetes management self-efficacy scale，DMSES）[3]和糖尿病行為管理量表[4]（diabetes self-care scale，2-DSCS）比較兩組患者干預前和干預后12個月的自我效能和自我管理水平；DMSES量表包括飲食、運動、血糖監測和醫療4個維度，總分100分，評分越高表示自我效能感越高；2-DSCS量表包括用藥依從性、科學運動、血糖監測、飲食控制和異常血糖應對，評分越高表示患者的自我管理能力越好。③采用糖尿病生活質量量表（adjusted diabetes quality of life，A-DQOL）[5]比較兩組患者干預前和干預后12個月的生活質量，量表包括：生理功能、心理精神、社會關系和治療情況4個維度，評分越高表示患者的生活質量越好。④隨訪12個月（即健康管理12個月）比較兩組患者的并發癥發生情況。⑤采用問卷調查的形式比較兩組患者對疾病管理實施的滿意度，自評結果分為滿意、一般和不滿意3個級別；總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 22.0統計學軟件對數據進行比較，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較

兩組干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），試驗組干預后3項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較（ ± s）

表1 兩組干預前后血糖水平比較（ ± s）

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值試驗組 46 9.39±1.43 6.59±1.09 10.562 ＜0.001 11.95±3.03 8.72±1.14 6.767 ＜0.001 7.46±1.55 5.59±1.37 6.131 ＜0.001對照組 46 9.43±1.47 7.64±1.22 6.355 ＜0.001 12.05±3.19 9.22±1.20 5.632 ＜0.001 7.50±1.61 6.19±1.50 4.038 ＜0.001 t值 0.002 4.353 0.154 2.049 0.121 2.003 P值 0.999 ＜0.001 0.878 0.043 0.904 0.048

2.2 兩組自我效能和自我管理水平比較

兩組干預后DMSES和2-DSCS評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），試驗組治療后兩項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能和自我管理水平比較（分， ± s）

表2 兩組自我效能和自我管理水平比較（分， ± s）

注 DMSES：糖尿病自我效能表；2-DSCS：糖尿病行為管理量表

組別 n DMSES 2-DSCS干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值試驗組 46 46.03±4.99 61.98±4.19 16.602 ＜0.001 71.05±8.35 91.53±5.39 13.976 ＜0.001對照組 46 45.98±5.07 55.79±4.33 6.317 ＜0.001 71.78±8.91 88.57±6.06 10.568 ＜0.001 t值 0.048 6.968 0.405 2.475 P值 0.962 ＜0.001 0.686 0.015

2.3 兩組生活質量評分比較

兩組干預后A-DQOL量表4個維度評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。試驗組干預后量表中生理功能、心理精神和治療情況3個維度的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分， ± s）

表3 兩組生活質量評分比較（分， ± s）

組別 n 生理功能 心理精神干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值試驗組46 40.62±3.52 50.45±3.22 13.975 ＜0.001 23.23±2.93 27.54±1.85 8.436 ＜0.001對照組46 41.13±4.74 48.11±4.02 7.617 ＜0.001 22.92±3.13 26.23±2.49 5.613 ＜0.001 t值 0.586 3.081 0.490 2.864 P值 0.559 0.003 0.625 0.005組別 n 社會關系 治療情況干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值試驗組46 13.85±2.92 15.62±1.74 3.532 0.001 10.78±1.85 16.92±1.43 17.810 ＜0.001對照組46 14.09±3.42 15.43±1.49 2.436 0.017 11.12±2.21 15.17±2.02 9.174 ＜0.001 t值 0.362 0.563 0.822 4.796 P值 0.718 0.575 0.413 ＜0.001

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較

隨訪12個月期間試驗組出現糖尿病神經病變1例、視網膜病變1例，并發癥總發生率為4.35%。對照組出現糖尿病神經病變3例、視網膜病變4例、糖尿病腎病5例，并發癥總發生率為26.09%，差異有統計學意義（χ2=6.824，P=0.009）。

2.5 兩組滿意度比較

試驗組對疾病管理效果總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

3 討論

據流行病學數據資料顯示，2017年我國60歲以上的人群占總人口的17.3%，其中罹患糖尿病接近或超過20%；同時由于生活行為習慣的變化，疾病呈現出明顯的年輕化趨勢[6]。由于缺乏特異性的治療方案，患者確診2型糖尿病后均需要長期治療，以達到控制血糖的目的。但目前2型糖尿病的整體防治情況并不理想，原因可歸結為以下幾點：①藥物種類繁多且不同情況下藥物的選擇或配伍存在較大的差異，由于藥學服務發展較為落后，患者很難及時獲取到科學的用藥信息[7]；②2型糖尿病的防控涉及用藥、飲食、睡眠、運動及心理等多個維度，且每個方面都具有極高的專業性，超出了大多數患者的認知范疇[8]；③治療后期過長，缺乏有力的監管，患者的不良行為難以得到約束[9]。

全科健康管理是目前臨床上針對糖尿病和高血壓等慢性疾病的常用管理方案，即根據疾病防治的要求，從用藥、生活及心理等多個維度給予患者專業性的指導，解決患者認知方面的不足。但從既往應用來看，由于我國人口基數龐大、人均醫療資源緊張，在具體執行方面存在較大的空洞；傳統管理模式在時間和空間上的局限性，也是我國當前慢性疾病院外管理工作效果不佳的主要原因[10-11]。

本研究借助微信平臺實施全科健康管理，取得了顯著的成效，原因可歸結為以下幾點：①通過微信平臺向患者和家屬傳遞疾病防控知識，保證管理效果的同時也提升了工作效率[12]；②微信自帶的語音、視頻等功能，能夠將各種疾病知識以更加生動具體的形式傳遞給患者，避免患者出現理解上的偏差；③微信平臺實現了患者和醫護人員的零距離交流，能夠在最短的時間內解決患者的疑難問題，防止問題堆積[13-14]。本研究結果顯示，試驗組患者干預后自我效能感、自我管理行為評分均高于對照組（P＜ 0.05）；相對于傳統的管理方案，微信平臺的引入更能夠保證健康管理工作的整體性和持續性，同時也方便醫護人員就患者的情況進行監督，幫助其建立良好的行為習慣[15]。本研究結果顯示，試驗組干預后的血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，A-DQOL中生理功能、心理精神和治療情況3個維度的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；同時試驗組患者的并發癥總發生率低于對照組（P＜ 0.05）。也反映了于微信平臺的全科健康管理模式能夠更好地控制患者的血糖水平、降低各類并發癥的發生風險，進而達到改善患者生活質量的目的。

此外，本研究還對兩組患者的滿意率進行了調查分析，結果顯示，試驗組滿意率為97.83%，高于對照組的76.09%（P＜ 0.05）。患者對醫護活動的評價大多停留在主觀層面，2型糖尿病多會給患者帶來不同程度的身心問題，院外康復過程中情感需求是否被滿足是影響其對醫護活動評價的核心因素?；谖⑿牌脚_的全科健康管理，一方面滿足了患者在院外疾病管理中各方面的需求，同時實現了“醫”“患”實時交流，第一時間解決患者的各種問題，有助于推動和諧護患關系的建立[16]。但須特別注意的是，該管理方法的實施須依托智能手機，老年患者由于接受新事物的能力較差，若無家屬陪同，很難正確使用微信，管理效果也容易受到影響，這也是后期研究需要解決的一大難點。

綜上所述，基于微信平臺的全科健康管理，解決了傳統管理模式在時間和空間上的局限性，應用在2型糖尿病患者的健康管理中，能夠更好地控制患者的血糖水平，從而改善患者的生活質量，值得推廣應用。