多模式保溫護理對骨科全麻老年患者術后復蘇、循環功能及腦氧代謝的影響

廖雪梅 徐靜敏

廣西壯族自治區貴港市人民醫院麻醉科，廣西貴港 537100

骨科是臨床外科的一個重要分支，包含多種疾病，如骨折、關節損傷、骨性關節炎、股骨頭壞死、頸椎病等，手術是最常見的治療方式之一，通過手術治療，很多骨科疾病可以取得較為理想的臨床療效[1]。全麻是大多骨科手術的麻醉方式，對于老年患者而言，全麻也存在風險，不僅可在術中引發諸多不良反應，術后復蘇也會受到影響[2]。若患者基礎疾病較多，術后易出現低體溫情況，導致寒戰、蘇醒延遲及心血管并發癥的發生[3]。多模式保溫護理已在骨科及全麻術后患者中應用，既往報道提示其具有較好的保溫作用[4]，但并未進行深入系統的研究。本研究采用多模式保溫護理對骨科全麻術后患者蘇醒期進行保溫護理，并觀察患者體溫、蘇醒相關指標、循環功能及腦氧代謝的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月貴港市人民醫院（本院）骨科接收診治并在全麻下行手術患者80例為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①符合疾病相關診斷標準和手術要求；②不存在手術禁忌證；③病例資料完善；④既往病史明確。排除標準：①合并其他嚴重心、腦血管疾病者；②惡性腫瘤患者；③精神狀態異常或有精神疾病史者；④治療和護理依從性差者；⑤重傷致認知出現障礙者。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究已獲本院醫學倫理委員會研究批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要包括健康宣講，告知患者及家屬手術注意事項和麻醉相關知識，術前常規詢問是否存在藥物過敏情況，術前導尿護理，術中體征觀察，術后等待蘇醒和調整體位護理，疼痛護理和復蘇室管理等。

觀察組實施多模式保溫護理，在常規護理的基礎上實施以下護理：①手術臺、手術室預熱。手術室溫濕度調節到手術要求和患者感到舒適的程度，術前1 h可使用暖風機等升溫物品對患者的手術臺進行加熱；②關注術中體溫。務必確保患者的核心體溫＜37.5℃，體溫過高時要及時采取降溫措施，發生低體溫時采用暖風機保障患者體溫；③液體預熱。將要輸入患者體內的液體進行預熱處理，除常規使用保溫箱的沖洗液和恒溫液體外，可以使用電子加熱器對液體進行加熱之后再行輸入；④復蘇室保溫。手術完成后患者平車推入復蘇室，調節復蘇室內溫度至25～26℃，若患者發生寒戰或體溫接近36℃，采用暖風機增加患者周邊環境溫度。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄兩組患者復蘇20 min后體溫，并比較復蘇期低體溫發生率、寒戰發生率，并記錄心率（heart rate， HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）以及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平，三者作為患者循環功能評價指標。②比較兩組麻醉恢復留觀時間（進入復蘇室至交接至病房）及完全蘇醒時間。③腦氧代謝評估：檢測兩組患者進入復蘇室20 min后左、右側局部腦氧飽和度（regional cerebral oxygen saturation，rScO2）情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復蘇期體溫，低體溫、寒戰發生率及循環功能情況比較

觀察組患者體溫高于對照組，低體溫、寒戰發生率低于對照組，HR慢于對照組，SBP及DBP低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者復蘇期體溫、低體溫、寒戰發生率及循環功能情況比較

2.2 兩組患者術后蘇醒相關指標及腦氧代謝水平比較

觀察組留觀時間、蘇醒時間短于對照組，左、右rScO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者術后蘇醒相關指標及腦氧代謝水平比較（ ± s）

表3 兩組患者術后蘇醒相關指標及腦氧代謝水平比較（ ± s）

注 rScO2：局部腦氧飽和度

右rScO2（%）觀察組 40 45.38±4.15 26.76±4.46 71.68±2.34 67.53±2.58對照組 40 68.19±6.74 49.32±7.31 70.08±2.19 64.29±2.41 t值 18.226 16.662 3.157 5.804 P值 0.000 0.000 0.002 0.000組別 n 留觀時間（min）蘇醒時間（min）左rScO2（%）

3 討論

老年患者體質較差，基礎疾病多，機體抵抗力較弱，接受全麻術后易發生不良反應，蘇醒時間也會延長。在復蘇過程中，低體溫的發生可導致患者蘇醒延遲、心血管并發癥及組織灌注不足[5-6]。多模式保溫護理包括提高手術臺及手術室溫度、暖風機、液體加溫等綜合措施，盡量減少復蘇期低體溫發生的危險因素。手術室、手術臺及復蘇室溫度提高可從整體環境角度減少人體熱量的散失；在術中及術后復蘇期對采用暖風機增加患者周圍溫度，減少術后復蘇室寒戰的發生[7]。液體加溫護理措施可減少對麻醉術中患者受到寒冷刺激，減少大量輸入低溫液體導致患者體溫下降的可能，并且縮短蘇醒時間，避免凝血功能受損[8-9]。鈕靜松等[10]采用三時段多模式保溫護理應用于全麻下行腹腔鏡術的患者，證實多模式保溫護理可提升患者體溫，術中發生低體溫、寒戰患者減少，說明多模式保溫護理在保障術中患者安全具有明顯作用。

在本研究中，多模式保溫后復蘇期患者HR、血壓均在正常范圍內，并且波動明顯縮小，分析原因認為多模式保溫護理降低了部分術后低體溫發生的風險，降低全麻對老年骨科患者循環功能的影響，這與徐艷艷等[11]研究結果相似。為了探究多模式保溫護理多骨科全麻術后老年患者其他方面的積極作用，本團隊對患者術后留觀時間、復蘇時間及腦氧代謝指標進行比較，結果表明，多模式保溫護理干預的患者上述復蘇指標及左、右rScO2均優于常規護理患者，這可能是由于在術后及術后，采用了室內加溫、手術臺預熱、液體預熱、復蘇室保溫等多種模式后，有效維持環境溫度，減少皮膚蒸發帶走的熱量及中和術中液體散失的熱量，有利于圍手術期患者體溫的恒定，同時觀察組患者平均體溫升高，增強對丙泊酚[12]及阿曲庫銨[13]的代謝能力增強，降低了血藥濃度，有利于患者復蘇，并且在一定程度上對中樞神經血管具有一定的擴張作用[14]，增強腦灌注[15]，促進腦氧代謝，在降低體溫及寒戰發生率的同時，有利于患者蘇醒及預后。

綜上，多模式保溫護理對骨科全麻術后老年患者的護理效果顯著，有助于減少應激反應，改善循環功能及腦氧代謝，促進患者更快蘇醒。