早期營養(yǎng)干預聯(lián)合健康宣教對妊娠糖尿病脂代謝及生活質(zhì)量的影響研究

唐照青 俞海珍

福建省泉州市婦幼保健院產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病是指妊娠前糖代謝正常孕婦妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常的疾病[1]。妊娠初期，高血糖可能會導致胚胎發(fā)育的異常甚至胎停，流產(chǎn)發(fā)生率達15%～30%[2]。亦有報道指出，妊娠糖尿病患者與正常妊娠孕婦相比，發(fā)生妊娠高血壓疾病的概率高2～4倍，發(fā)生羊水過多的概率高近10倍[3]。妊娠糖尿病孕婦在妊娠期間的持續(xù)血糖過高可能會導致患兒軀體過度發(fā)育，增加巨大兒發(fā)生風險，由于胎兒的體重過高，導致孕婦在分娩過程中產(chǎn)程的延長，更易發(fā)生產(chǎn)后出血[4]。故妊娠糖尿病的干預指導極其重要。健康教育是向患者科普疾病相關知識的主要方式，根據(jù)患者不同接受情況對疾病知識進行適當?shù)男蹋蕴岣呋颊呓】狄庾R，故通過對孕婦講解妊娠糖尿病相關知識幫助孕婦認識妊娠糖尿病的危害，或有助于預防及控制妊娠糖尿病。營養(yǎng)干預是糖尿病患者常用護理手段，可通過對患者情況進行個體化評估，提供醫(yī)學營養(yǎng)膳食方案及孕期運動規(guī)劃，調(diào)控妊娠糖尿病孕婦血糖水平。本研究對196例孕婦進行觀察，主要探討早期營養(yǎng)干預聯(lián)合健康宣教對妊娠糖尿病患者脂代謝及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年10月于泉州市婦幼保健院（本院）進行治療的妊娠糖尿病孕婦196例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組（n=98）和對照組（n=98）。納入標準：①參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[5]診斷為妊娠糖尿病；②年齡22～42歲，單胎；③計劃于本院生產(chǎn)；④患者均知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①有吸煙、飲酒史等；②精神、智力障礙者；③合并其他嚴重基礎疾病，包括肝、腎、骨關節(jié)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或嚴重感染等；④妊娠前血脂異常者；⑤近期使用過影響血糖、血脂代謝的藥物。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理方式，由管床護士定時檢查孕婦血糖，告知孕婦控制飲食，合理攝入高纖維素蔬菜，補充維生素，少吃油炸、辛辣食品等。

觀察組在對照組的基礎上采用早期營養(yǎng)干預聯(lián)合健康宣教的方式進行干預，①建立專業(yè)的護理團隊。成員包括1名高年資、經(jīng)驗豐富的護士組長、2名護士及1名營養(yǎng)師。由高年資護士進行早期營養(yǎng)干預、健康宣教、妊娠糖尿病相關知識培訓及心理護理知識培訓，由營養(yǎng)師根據(jù)孕婦個人情況制訂營養(yǎng)膳食及運動計劃；②心理狀態(tài)。由團隊護士通過健康宣傳手冊、幻燈片或者文章科普的方式，向孕婦講解妊娠糖尿病治療的方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，告知治療的有效性，減少因未知產(chǎn)生的恐懼，提高產(chǎn)婦認知及配合度；③知識普及。由護士向患者介紹妊娠糖尿病相關知識，具體包括其治療方式、用藥指導及日常注意事項。同時由護士進行日常飲食監(jiān)督及調(diào)整、日常血糖血脂檢測、監(jiān)督孕婦進行適當?shù)倪\動等，以有氧運動為主，在控制飲食的情況下，一周運動5 d，每次運動時間控制在30 min；④由營養(yǎng)師根據(jù)孕婦孕前體重指數(shù)（body mass index，BMI）和妊娠期體重增長速度、日常飲食習慣、喜好及孕周等因素，診斷妊娠糖尿病后立即制訂個體化營養(yǎng)膳食方案，持續(xù)干預至孕婦分娩。對孕婦血糖、體重每3天進行一次監(jiān)測，合理調(diào)整孕婦膳食方案，建議孕婦以低血糖生成指數(shù)（glycemic index，GI）的碳水化合物如雜糧等作為主食，油類使用植物油，食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多的食物等，食用應季水果每天最多不超過200 g。每天碳水化合物攝入占50%～60%，蛋白質(zhì)不低于70g，飽和脂肪酸不超過總能量攝入的7%。每天3次正餐和2～3次加餐，早、中、晚三餐的能量分別為每日總能量的10%～15%、30%、30%，加餐的能量5%～10%。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 血糖水平 分別于兩組孕婦干預前及干預2周后空腹、餐后2 h及睡前用微量血糖儀檢測孕婦血糖水平。

1.3.2 生活質(zhì)量 在孕婦干預前及干預后2周進行妊娠糖尿病孕婦生活質(zhì)量量表[6]（quality of life questionnaire for women with gestational diabetes mellitus，GDMQ）調(diào)查，具體內(nèi)容包括妊娠糖尿病并發(fā)癥有關的5個項目、藥物與治療有關的6個項目、藥物與支持有關的6個項目、感受到的限制有關的8個項目、妊娠高危因素有關的11個項目，共36個項目。該量表的百分制評分標準為20～100分，分數(shù)越高則表示妊娠糖尿病孕婦生活質(zhì)量越好。

1.3.3 疾病認知度 采用中文修訂版疾病認知問卷（illness perception questionnaire-revised，CIPQ-R）評價患者干預前及干預1個月后的疾病認知度[7]，主要包括癥狀識別、疾病認知度及病因3個部分，第一部分中14個基本癥狀不全符合本疾病患者的疾病特點，故本研究僅觀察了第二、三部分，第二部分疾病認知共包括38個條目，第三部分病因包括18個條目（根據(jù)納入患者疾病特點，僅分析了疾病急慢性、疾病后果等7個條目），均采用5級評分法（1～5分），因病因維度各條目彼此獨立，不累計計分，故該部分統(tǒng)計各條目的平均分，得分越高表示患者疾病認知度越高。

1.3.4 血脂水平 在孕婦干預前及干預后2周后空腹8～10 h使用全自動生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，BK-200）檢測兩組孕婦總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三 酰 甘 油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖水平比較

兩組孕婦干預前空腹、三餐后2 h及睡前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。干預2周后，觀察組孕婦空腹、三餐后2 h及睡前血糖水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦血糖水平比較（mmol/L， ± s）

表2 兩組孕婦血糖水平比較（mmol/L， ± s）

注 與同組干預前比較，*P ＜ 0.05

組別 n 空腹 早餐后2 h 中餐后2 h 晚餐后2 h 睡前干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 985.23±1.11 4.56±0.57*8.47±0.79 5.62±0.56* 8.68±1.31 5.61±0.42* 8.68±1.46 6.02±0.77* 7.83±1.12 5.43±0.59*對照組 985.19±1.06 5.05±0.67 8.49±0.67 6.09±0.61* 8.89±1.44 5.90±0.39* 8.79±1.52 6.66±0.68* 7.74±1.09 5.87±0.74*t值 0.258 5.514 0.191 5.619 1.068 5.009 0.517 6.167 0.570 4.602 P值 0.797 0.000 0.849 0.000 0.287 0.000 0.606 0.000 0.569 0.000

2.2 兩組孕婦生活質(zhì)量比較

干預前，兩組妊娠糖尿病孕婦生活質(zhì)量各項評分相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。干預2周后，觀察組孕婦生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦生活質(zhì)量比較（分， ± s）

表3 兩組孕婦生活質(zhì)量比較（分， ± s）

注 同組干預前及干預后比較，*P ＜ 0.05

組別 n 妊娠糖尿病并發(fā)癥有關 藥物與治療有關 藥物與支持有關 感受到的限制有關 妊娠高危因素有關干預前 干預2周后 干預前 干預2周后 干預前 干預2周后 干預前 干預2周后 干預前 干預2周后觀察組 9855.62±11.2575.49±16.84*58.78±12.6478.11±13.10*58.45±10.6974.28±11.34*60.37±14.0180.54±15.55*52.15±11.0972.64±14.35*對照組 9856.73±12.6466.89±16.24*59.89±12.2369.85±13.05*56.25±11.0966.25±11.48*61.57±13.0575.59±12.53*54.62±10.9767.21±13.87*t值 0.649 3.639 0.625 4.422 1.414 4.926 0.620 2.454 1.568 2.693 P值 0.517 0.000 0.533 0.000 0.159 0.000 0.536 0.015 0.119 0.008

2.3 兩組孕婦疾病認知度比較

兩組孕婦干預前CIPQ-R相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。干預2周后，觀察組孕婦CIPQ-R各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦疾病認知度比較（分， ± s）

表4 兩組孕婦疾病認知度比較（分， ± s）

注 與同組干預前比較，*P ＜ 0.05

組別 n 疾病認知度 病因干預前 干預2周后 干預前 干預2周后觀察組98 20.40±5.51 26.35±5.17* 2.73±0.47 3.87±0.35*對照組98 20.42±5.38 24.61±5.24* 2.69±0.44 3.61±0.58*t值 0.026 2.340 0.615 3.800 P值 0.980 0.020 0.539 ＜0.001

2.4 兩組孕婦血脂水平比較

兩組孕婦干預前TC、HDL-C、TG及LDL-C水平相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。干預2周后，觀察組孕婦TC、TG水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組孕婦血脂水平比較（mmol/L， ± s）

表5 兩組孕婦血脂水平比較（mmol/L， ± s）

注 與同組干預前比較，*P ＜ 0.05；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

組別 n TC TG HDL-C LDL-C干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 98 5.33±0.97 4.82±0.32* 2.96±0.59 2.47±0.34* 1.92±0.46 1.94±0.53 2.78±0.74 2.69±0.60對照組 98 5.32±0.89 4.99±0.36* 2.99±0.39 2.69±0.54* 1.93±0.49 1.95±0.51 2.75±0.72 2.62±0.57 t值 0.075 3.494 0.420 3.413 0.147 0.135 0.288 0.837 P值 0.940 0.001 0.675 0.001 0.883 0.893 0.774 0.403

3 討論

妊娠糖尿病與不良妊娠結(jié)局明確相關，對嬰兒均有較大的危害，且遠期母兒代謝綜合征的發(fā)生風險高，與孕婦的飲食習慣及生活方式相關[8-10]。健康宣教是臨床上常見的一種干預措施，它通過對患者科普相關疾病知識，如用藥方式，日常注意事項等，加深對疾病的了解從而提高患者依從性[11-12]。早期營養(yǎng)干預是通過飲食結(jié)構(gòu)及習慣的調(diào)整進行干預的指導方式，個體化制訂合理的膳食方案及運動規(guī)劃，加強監(jiān)督，以糾正營養(yǎng)狀態(tài)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預2周后，觀察組孕婦空腹、三餐后2 h及睡前血糖水平均較對照組低；觀察組孕婦TC、TG水平較對照組低。說明早期營養(yǎng)干預聯(lián)合健康宣教模式可以調(diào)節(jié)孕婦血糖及血脂水平。分析原因在于：①通過健康宣教糾正孕婦的錯誤觀念，如控制飲食會導致胎兒營養(yǎng)不良、少吃糖就可以控制血糖血脂等，幫助孕婦明確合理膳食加適當運動的方式可以有效調(diào)節(jié)血糖血脂。規(guī)律的有氧運動可降低妊娠期基礎胰島素抵抗程度，調(diào)節(jié)血糖及血脂水平；②通過營養(yǎng)干預的方式幫助孕婦樹立正確的飲食觀念，根據(jù)孕婦的個人情況制訂個體化的飲食計劃，鼓勵孕期規(guī)律有氧運動，控制葡萄糖的攝入，以調(diào)節(jié)機體血糖血脂水平。

妊娠糖尿病是臨床高發(fā)病，近年來受孕婦飲食結(jié)構(gòu)的影響，其發(fā)病率不斷提升，不僅能影響孕婦生活質(zhì)量，還在一定程度上提高了不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。臨床資料顯示，妊娠糖尿病疾病認知度對該疾病的發(fā)生有較大的影響，故提高患者相關疾病知識認知度極為重要[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組GDMQ各項評分及CIPQ-R各項評分均高于對照組。說明早期營養(yǎng)干預聯(lián)合健康宣教模式可以提高孕婦疾病認知度及生活質(zhì)量。分析原因在于：①健康宣教模式通過醫(yī)患溝通交流，增加彼此熟悉度，取得孕婦對護理團隊的信任，減少心理的負面情緒，增加治療依從性，提高孕婦疾病認知度及對早期營養(yǎng)干預的執(zhí)行力[15]；②早期營養(yǎng)干預通過有氧運動提高孕婦機體抵抗力，準確計算熱卡，合理分配各營養(yǎng)占比，少食多餐對于增加孕婦對妊娠糖尿病的認識，提高孕婦的配合度，監(jiān)測日常血糖血脂水平并及時進行飲食方案的調(diào)整，從而幫助孕婦提高生活質(zhì)量。

綜上所述，采用早期營養(yǎng)干預聯(lián)合健康教育模式能保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，較好的控制孕婦血糖及血脂水平，并能提高疾病認識度，有效改善妊娠糖尿病孕婦的生活質(zhì)量，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。本研究尚存在不足之處，納入產(chǎn)婦樣本量較少或會導致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，故后期需增加樣本量以進一步分析該干預方法對產(chǎn)婦的影響。