績效考核推動公立醫院高質量發展

文圖/《中國醫藥科學》 潘 鋒

徐道亮

2023年12月9 日， “績”往開來，推動高質量發展—2023公立醫院績效考核思“考”匯會議12月9日在北京舉行，該會議由北京市衛生健康委作為主辦方之一，近千位來自全國各地的衛生健康行政部門管理者、醫院管理者及相關專家齊聚一堂，共同回顧總結了我國公立醫院績效考核工作走過的5年歷程，分享了典型經驗，研討了如何以公立醫院績效考核為指揮棒，進一步推動公立醫院高質量發展。

績效考核五年成績單

國家衛生健康委醫政司副司長邢若齊說，公立醫院是我國醫療服務體系的主體，是人民群眾看病就醫的主要場所，是實現醫療服務高質量發展的主力軍。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視公立醫院改革發展，將其作為事關人民群眾健康福祉的重大民生工程納入全面深化改革的重要內容。按照黨中央、國務院的決策部署，堅持問題導向、系統思維，以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點，在充分調研論證、總結吸收地方經驗、廣泛征求意見建議的基礎上，2019年1月國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，將醫藥衛生體制改革特別是公立醫院改革發展的方向性、全局性、規律性的政策要求，凝練轉化為與醫院管理、臨床工作密切相關的4個維度和56項具體指標。

邢若齊介紹，《意見》提出了績效考核工作的基本原則：一是堅持公益性導向，提高醫療服務效率；二是堅持屬地化管理，做好國家頂層設計；三是堅持信息化支撐，確保結果真實客觀。一方面要加強信息系統建設，保證關鍵數據信息自動生成、不可更改，確?？冃Э己私Y果真實客觀；另一方面要根據醫學規律和行業特點，強化考核數據分析應用，提升醫院科學管理水平。公立醫院績效考核工作旨在加強醫院內涵建設和管理，發揮指揮棒作用；利用數據說話，以評價結果作為標尺，檢驗公立醫院改革發展成效；作為抓手，高位推動公立醫院改革的政策落實。

邢若齊介紹說，五年來參加績效考核的公立醫院逐年增加，截至目前共有2817家三級公立醫院、5384家二級公立醫院；同時，績效考核工作也在不斷完善，包括動態維護四級和微創手術目錄等，修訂操作手冊，完善績效考核支撐體系和制度規范，加強指導，優化考核指標體系，升級完善績效考核平臺，加強結果運用等。五年來通過績效考核的引導，第一，公立醫院發展方式轉變為提質增效，功能定位不斷得到落實。診療能力持續提升，醫療服務的廣度、醫療服務技術難度實現了“雙提升”，三級公立醫院解決疑難復雜疾病的能力穩步提升。醫療質量安全穩中向好，Ⅰ類切口手術部位感染率、低風險組患者病死率逐年下降。檢查檢驗同質化水平和結果可比性不斷提升，三級公立醫院實驗室檢測能力持續提高?？咕幬锸褂脧姸瘸手鹉晗陆第厔荩t療服務行為更加規范。醫療服務模式創新發展，不斷滿足人民群眾日益增長的就醫需求。

第二，公立醫院運行模式轉向精細化管理，公益性得到進一步體現。一是將績效考核要求與醫院管理相結合，不斷提升醫院精細化管理水平，逐步建立健全了運行新機制。全國近8成三級公立醫院設立了總會計師，在醫院重要經濟事項分析決策中的專業優勢進一步得到發揮。二是重視以電子病歷為核心的智慧醫院建設。三是節能降耗，推動綠色轉型。四是收支結構不斷優化。

第三，公立醫院資源配置轉向更加注重人才與技術要素，有效提升人民群眾獲得感。一是人員結構更趨合理。全國三級公立醫院衛生技術人員中具有副高級及以上職稱的醫務人員比例逐年增加，麻醉、兒科、重癥等緊缺醫師數量和占比均較2018年有所增長，臨床藥師和醫護配置更加優化，醫護比基本保持穩定。二是教育教學能力不斷增強。醫師資格考試通過率整體穩中有升。三是學科建設能力不斷提升。四是“以患者為中心”的醫院文化得到加強。公立醫院一方面著眼于服務“全流程”“全覆蓋”“無死角”，運用新理念、新技術、新模式及時滿足患者多樣化就醫需求，讓群眾看病就醫更便捷更舒心；另一方面聚焦于建立保護關心關愛醫務人員的長效機制，積極落實“兩個允許”政策，改善醫務人員工作環境和執業條件。

邢若齊表示，下一步，國家衛生健康委將繼續貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》的有關要求，持續全面開展公立醫院績效考核，完善以公益性為導向、以健康產出和服務質量為主的績效考核體系，增加分級診療相關指標的權重，按照管理層級和機構類型分級分類實施考核評價。一是深入總結過去五年的經驗做法，持續優化深化績效考核工作；二是立足新發展階段要求，持續推動構建公立醫院高質量發展新格局；三是進一步促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局；四是加強考核結果應用?？冃Э己说哪康牟皇莾H看重排名，更多的是希望公立醫院根據考核結果來加強醫院內部改進、優化、提升，將考核的壓力轉化為破解難題的內生動力；五是著力推動公立醫院高質量發展。

促進公立醫院提質增效

北京市衛生健康委員會黨委書記、副主任鐘東坡分享了“北京公立醫院績效考核的實踐與體會”。為貫徹深化醫藥衛生體制改革和公立醫院改革試點等文件精神，2012年起北京市建立了以公益性為導向的績效考核制度，對22家市屬醫院實施績效考核評價。到2022年，北京市有57家三級醫療機構、41家二級醫療機構參加考核。2018—2021年度全國三級公立醫療績效考核北京市總分分別排名全國第一、第一、第五和第一名。北京市堅持突出公益性，堅持黨政考核一體化，堅持指標構建系統化，堅持績效考核科學化，構建起了科學系統完善的指標體系。同時，將考核結果作為資源分配、落實獎懲的重要參考，作為班子評價、干部履職的重要參考，作為運營水平、質量效益的重要參考。

鐘東坡介紹，2008年，北京市以DRG為基礎開發了住院醫療服務績效評價指標體系；2011年，北京開始采用這套評價體系指標對北京地區二級、三級醫院住院醫療服務和臨床重點?？七M行評價，有力地促進了醫院加強內部管理，提高了服務質量和效率。為客觀評價北京市公立醫院經濟管理能力、水平和結果，促進醫院經濟管理科學化、專業化和精細化，實現“防風險、降成本、提效率、控費用”的目標。2017年，北京市啟動公立醫院經濟管理績效考評工作，考評對象涵蓋北京市市屬、區屬各類獨立核算的公立醫院，包括111家綜合醫院、中醫院和?？漆t院。公立醫院經濟管理績效考評體系由定量指標和定性指標組成，通過各醫療機構財務直接抓取指標數據，考評定量指標，通過北京各區衛生健康委組織公立醫院填報自評、專家復評、嚴格考核定性指標。以現場考評結果通報會、印發年度績效考評通報文件等方式，將年度考評結果通報各區主管行政部門并在醫改及衛生健康考核激勵資金分配中得以應用。

鐘東坡說，北京市公立醫院績效考核取得的成績主要體現在：①北京市屬醫院管理水平和服務能力顯著提升，在重大突發和公共衛生事件醫療救治、重要活動醫療保障服務、醫藥分開醫耗聯動綜合改革等方面發揮了積極作用；醫療質量控制持續加強，合理用藥管理取得良好效果，成本管控意識明顯增強。②人民群眾就醫獲得感顯著增強?；颊邼M意度逐年提升，由2012年的85.96分提高到2022年的92.56分，服務效率明顯提高，門診、住院費用控制較好。③廣大醫務人員積極性顯著提升，工作環境、職業發展、服務保障等方面持續改進，醫務人員的積極性得到有效調動，全系統職工滿意度和人才滿意度持續提升。④學科建設和人才培養取得長足進步，科技創新推動北京市屬醫院高質量發展的能力顯著增強。

建立多維度綜合績效管理體系

上海申康醫院發展中心主任王興鵬分享了“上海市級醫院綜合績效管理體系的構建與探索”。王興鵬認為，醫院建立科學的績效管理體系，從高質量發展的視角有利于切實筑牢推動高質量發展的支撐體系，加快探索形成推動高質量發展的指標體系、標準體系和績效體系。從辦醫主體的視角有助引導公益性辦院方向，深化醫藥衛生體制改革，有助客觀公正反映醫院的綜合實力，為醫療質量改進提示方向，促進醫院發展。從醫院管理的視角通過追溯醫院質量的本源，回歸醫院管理的初衷，有利于推動市級醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理。

王興鵬介紹，2005年上海申康醫院發展中心成立，至2022年初步構建起了基于大數據的“六個一”的市級醫院綜合績效管理體系，實現了數智驅動績效評價促進與醫院日常管理的深度融合。“六個一”分別是，一套職責清晰的數字化推進工作機制；一套涵蓋各業務層面的《上海市級醫院綜合績效管理指標體系》，一套定期印發的《上海市級醫院綜合績效簡報》；一套基于大數據的上海市級醫院綜合績效監測與評價平臺；一套基于計算機系統的數據質量校驗規則和數據校驗核對系統；一份《關于深化推進市級醫院綜合績效管理工作的指導意見》。綜合績效管理體系目標一致，內外聯動，一網統管，一屏觀醫，涵蓋財務運營、醫療質量、醫用設備、后勤運維、臨床研究，通過數智驅動、績效引領的精細化管理，有力推動了上海市級醫院在更為安全更可持續的基礎上的高質量和高效率發展。

王興鵬從結構、過程、結果三個維度介紹了上海市公立醫院績效考核的實踐。在結構維度搭建了診療能力、醫療質量和科研創新醫療服務系統，搭建了業務運營、資源效率和成本管控的支撐保障系統。在過程維度搭建了4個綜合績效管理平臺：一是醫療質量評價與促進平臺，該平臺匯總了國家三級公立醫院績效考核、公立醫院高質量發展評價指標等，納入了88個醫療質量相關指標，274個病種，重點關注13個關鍵指標。強化數據質控，指標數據直采于病案首頁，指標數據包括住院患者醫院感染率、手術患者病死率等，醫療質量專班與全市市級醫院反復核對確保了數據源的準確性。同時，每年發布《上海市級醫院醫療質量評價與促進研究報告》。

二是臨床研究評價與促進平臺，包括全鏈式臨床研究整合平臺和醫企協同研究創新平臺。全鏈式臨床研究整合平臺基于國際通用的風險監管方法為臨床研究全過程提供統一標準的高質量、高效率、智能化的全流程、全鏈式信息化服務和質量監管。醫企協同研究創新平臺則是建立面向企業、醫院和患者的醫企聯動信息平臺，服務指導市級醫院與生物醫藥企業精準對接，推動臨床試驗高質量高效率發展。平臺確定了優先推薦的30個特色專病病種和定向引導的15個重大專病病種，構建了服務于臨床研究和臨床質量評價的真實世界數據庫，包括“一集”，通用專病數據集，“一平臺”，基于醫聯的數據整合共享平臺；“兩庫”，專病隊列數據庫和生物樣本全息庫，“一機制”，專病數據和生物樣本共享機制。同時，構建了統一的臨床研究創新指數指標框架，以期全面、客觀、準確地反映市級醫院臨床研究在創新鏈不同層面的特點，為推動臨床研究創新的相關政策決策提供借鑒，促進臨床研究高標準高質量高效率創新發展。

三是后勤運維與大型醫用設備管理平臺，包括后勤運維評價與促進平臺和后勤設備評價與促進平臺。平臺促進了后勤成本管控、能耗使用管理、設備運行保障、日常安全管控，依托后勤績效評價指標全面提升了后勤管理精細化水平。

四是經濟運營評價與促進平臺。通過院際比較、趨勢分析、對標管理、因素分析、動態預警等，推動醫院經濟結構合理、運行穩健、風險可控、管理高效、持續發展。

王興鵬介紹，在結果維度上上海充分運用考評結果，一是用于病種的績效評價。每季度以簡報形式向所有市級醫院公布病種數據，包括服務能力、資源消耗、費用結構、服務效率。在醫療質量評價與促進平臺上公布274個病種數據，從數量、費用、效率、技術規范性、安全性等多維度指標進行分析展示，促進市級醫院之間診療能力高質量發展，醫療內涵同質化提升。

二、將考評結果用于臨床專科能力評價，目的是對標高質量發展，促進醫院學科建設。促進不同醫院?？浦g互學共鑒，形成良性競爭，共同進步提升；推動市級醫院?？撇町惢厣l展，引導市級醫院進一步鞏固增強學科優勢，補齊補強短板，加快推進學科均衡充分發展?？己酥笜藖碜杂诜从成虾Ｊ屑夅t院?？萍夹g水平，代表專科發展方向和前沿性的核心病種，反映上海市級醫院?？萍夹g水平以及代表上海市級醫院的前沿技術。指標聚焦19個臨床?？?，111個核心病種，79項關鍵技術，23個專項技術。

三、將考評結果用于院長的績效評價。從2006年起，上海在全國率先開展了市級醫院院長年度績效考核評價探索，根據醫改導向、市政府工作要求動態修訂完善《市級醫院年度績效考核辦法》，按照公立醫院改革方向與內在運營規律，選取23項定量指標，構建了以公益性為核心、注重運行績效的指標體系。面向市級醫院公布、反饋，直接作為院長年度績效獎懲、選拔任用、評優評先的重要依據，也是醫院年度預算核定的重要依據。從2012年起上海開始探索內部績效考核與分配制度改革，實施了具有公立醫院特點的內部績效考核和分配制度改革，形成了“總量調控、結構優化、多勞多得、優績優酬”的分配新模式，建立了與醫院發展戰略匹配、保障醫院可持續發展、體現醫務人員技術勞務價值的內部績效考核與薪酬分配體系。

王興鵬介紹，績效考核在推動醫療質量提高、學科建設持續發展等方面取得了積極的成效。2013年以來上海市級醫院門急診人次數與住院人次數比總體呈持續下降趨勢，從37.17下降至25.66。2018年以來，手術結構逐步優化，四級手術占比逐年增加，2023年比2018年提高6.28個百分點，微創手術占比逐年增加，2023年比2018年提高7.77個百分點。醫院運營效率得到提升，患者平均住院日從2005年的16.09天降至目前的5.41天，遠低于全國三級醫院8.3天的平均水平。門診均次費用和住院費用控制在合理水平，年均分別增長4.68%、4.4%，與CPI變化水平比較接近。上海目前擁有4家綜合類國家醫學中心，6個國家醫學中心，6個國家臨床醫學研究中心。2015年以來，國家級項目和縱向科研經費年均分別增長15.29%和17.77%，2019年以來高水平藥物（器械）臨床試驗項目、發明專利、國際指南年均增幅達到61.98%、59.73%和15.87%?；颊?、醫務人員滿意度逐年上升。

聚焦四個重點推動公立醫院發展

浙江省衛生健康委員會黨委委員、副主任俞新樂介紹說，浙江省全省有醫療機構35 967家，其中醫院1552家，參加國家公立醫院績效考核（西醫類）的醫院231家，包括三級醫院102家，二級醫院129家。浙江省聚焦建高峰、促均衡、強運營、優服務四個重點，全方位推進公立醫院高質量發展。

俞新樂分別介紹說，建高峰就是努力打造醫學高峰，加強臨床?？颇芰ㄔO，創建重大創新平臺，全體系提升醫院醫療水平，努力打造高水平醫院。2019年9月19日，浙江省人民政府與國家衛生健康委簽署共建國家區域醫療中心合作協議，2019年5月8日，浙江省人民政府與中國科學院簽署醫學戰略合作框架協議；2021年9月浙醫一院入圍國家發改委首批國家醫學中心“輔導類”創建項目。同時，不斷加強?？颇芰ㄔO，提升各級醫院醫療水平。2022年制定出臺了《浙江省臨床?？颇芰ㄔO實施方案（2022—2025）》，確定了國家、省、市、縣級臨床?？祈椖康慕ㄔO目標。此外，浙江聚焦傳染病、器官移植、出生缺陷和罕見病等優勢領域，引導支持醫療衛生機構積極創建國家和省級重大創新平臺。目前浙江全省衛生健康系統建有國家、部委級平臺62個，省級平臺247個，其中全國重點實驗室6個，國家臨床醫學研究中心3個，國家工程研究中心1個。

促均衡就是通過“山海”提升工程，優化質控中心網絡，強化管理政策保障，全方位推動醫院發展。2021年3月啟動醫療衛生“山海”提升工程，通過“山?！碧嵘こ碳涌煅a齊醫院服務能力短板，“山?！碧嵘こ碳?3家省市三甲醫院重點幫扶32家山區海島縣醫院；2023年3月開始探索在景寧等山區縣實行“1+N”衛生健康組團式幫扶。浙江省通過強化政策保障持續推動醫療質量全面提升，2018年將醫療質量安全提升納入浙江省衛生健康改革發展五大攻堅戰內容，2023年印發《浙江省醫療質量“強基提質培優”行動方案（2023—2025）》。

強運營就是加強政府財政投入，動態調整服務價格，推進人事薪酬制度改革，為醫院發展創造基礎條件。通過加強政府財政投入，減輕醫院運營成本，2022年浙江全省公立醫院財政支出比“十三五”末增加15.11%，到2025年力爭實現2020年底前形成的存量長期債務全部化解。通過調整醫療服務價格進一步優化了醫院收支結構，2021年9月浙江省醫保局等聯合下發《關于建立醫療服務價格動態調整機制的實施意見》，適時新增、調整、完善醫療服務價格項目。通過推進人事薪酬改革，激發醫院發展內生活力。

優服務就是“最多跑一次”改革，推進數字化改革，全流程改善患者就醫感受。浙江實施和持續深化“最多跑一次”改革，不斷打通群眾看病就醫的堵點難點。通過推進數字化改革，提升了醫療服務的便捷性。依托省一體化智能化公共數據平臺建設的“健康大腦”和省域健康數據高速網絡，目前已貫通省、市、縣、鄉、村五級，實現了二級以上公立醫院全覆蓋，為浙江省衛生數字化改革和醫療衛生數據互聯互通奠定了基礎。通過改善患者就醫感受進一步提升了醫療服務的科學化、舒適化、智慧化、人性化水平，推動形成了中國式現代化醫療服務模式，切實增強了人民群眾就醫獲得感、幸福感、安全感。俞新樂表示，浙江省下一步的工作目標是：更優質，聚焦異地就醫，打造高水平醫院和高水平專科；更均衡，聚焦城鄉差距，提升縣醫院技術和管理水平；更普惠，聚焦群眾需求，持續改善提升患者就醫體驗。

以考核為導向促進醫院全面發展

2018年，江蘇省蘇北人民醫院被國家衛生健康委確認為全國首批建立健全現代醫院管理制度試點醫院，隨后醫院在2018至2021年間連續4年獲評“國考”A+等級，最高得分826.4分。作為全國首批建立健全現代醫院管理制度試點醫院的代表，江蘇省蘇北人民醫院/揚州大學附屬蘇北人民醫院黨委書記徐道亮分享了醫院“高質量發展視角下醫院績效考核的實踐做法和思考”。

徐道亮介紹說，蘇北人民醫院規劃實施了“11346”發展戰略。即貫穿黨建領航、人民至上的一條主線，建設“好地方”揚州的“好醫院”；聚焦一個目標，建設國內知名、省內領先、更高質量區域醫療中心；實施醫療服務能力提升、科技創新能力提升、醫院治理能力提升三大工程；構建高素質人才隊伍、高水平?？瓢l展、高效能現代醫院管理、高品質醫療服務四大發展體系；高質量建設法治醫院、精益醫院、智慧醫院、人文醫院、美麗醫院、平安醫院，并在空間布局上構建城市醫療集團，初步形成醫院發展“東南西北中”的戰略布局。

徐道亮說，蘇北人民醫院錨定“大質控”，建立了以績效考核為導向的管理體系。2020年10月，醫院完成新一輪職能部門機構設置，以大部制理念設置“質控中心”，探索“大質控”管理模式。建立健全績效考核組織架構，院長為醫院績效考核工作管理第一責任人，建立合作協調機制，多部門形成合力，明確指標分工，制定責任系數，全院參與績效考核。細化分解國家三級公立醫院績效考核指標，將其融入院級+科級+崗位級三級績效考核體系中，明確發展目標，形成分級、精細的績效考核機制。啟用BI決策分析系統，以國考指標為核心，指標庫涵蓋7大模塊，62個指標。完善績效考核監管體系，圍繞四大維度56項指標深入剖析國考指標。嚴格落實考核追責機制，每月通報綜合考核情況。

同時，醫院明確導向，夯實質量安全基礎。積極優化患者收治流程；合理分配床位資源，充分發揮床位資源在醫院發展中的導向性；優化調整病種收治結構，確定優勢病種、重點病種、競爭病種、戰略病種，優化資源配置，提升學科競爭力，推動醫院轉型發展，以技術項目開展推動病種結構調整，主攻“疑難危重”，大力開展微創、無創技術、基因檢測、靶向藥物等精準治療技術。醫院積極推進分級診療，建成“1+2+N”模式的醫院醫療集團。2018年起與基層醫院合作共建了40個名醫工作室、15個聯合病房，推進醫聯體向“?？乒步ㄐ汀焙汀熬o密型”轉變，牽頭成立了基層特色科室孵化中心等。此外，醫院還積極開展多學科聯合診療，強化了臨床路徑管理，目前全院已有718個病種進入臨床路徑管理，覆蓋臨床所有?？?。

醫院一直把改善醫療服務、提升患者就醫感受作為醫院發展的方向和動力。醫院的信息化建設起步于1997年，并于2019年順利通過國家衛生健康委電子病歷系統功能應用水平6級評審，2023年智慧服務評級達到4級。通過構建預約掛號、預約檢查、預約檢驗、預約治療、預約床位、預約手術的全方位預約模式，蘇北人民醫院打造了“六位一體”全面預約診療服務體系。打通了院前急救與院內急診系統，實現了院前急救患者體征、病情實時傳輸，一鍵通知醫院急救人員等功能，進一步提升了急救水平。對于患者滿意度和投訴管理，醫院也另辟蹊徑，構建了外網網站、院內自助設備、微信小程序等終端同源的一體化平臺，暢通了患者與醫院的溝通渠道。

徐道亮介紹，醫院多措并舉不斷提高運營效率。按照三級公立醫院績效考核指標相關要求，結合醫院實際，通過新技術項目開展、強化考核等舉措進一步提升收支結構的“含金量”。積極開展日間手術，釋放出更多的床位資源，為收治更多患者創造住院條件；上下聯動，構建基層康復管理體系；從而在廣度上實現了量的增長，2022年開展日間手術21018例，超額完成全年目標，同比2021年增長24.23%；在深度上實現了質的飛躍，三級、四級手術例數、占比均同比增長。構建線上線下業務協同的互聯網醫院，發揮互聯網優勢賦能醫療。強化運營成本管控，打好組合拳，通過加強輔助用藥管理、加強耗材管控、注重運行成本控制等，推動后勤服務社會化等措施降低運營成本。徐道亮介紹，醫院運行質態穩中向好，2022年全年總診療人次達到187.04萬，同比2021年增長6.37%；2022年全年急診人次25.11萬，同比2021年上升3.4%。2022年全年手術人數47 475例次，同比2021年增長10.37。2022年全年患者平均住院日6.1天，同比2021年下降0.6天，公立醫院績效考核有力促進了蘇北人民醫院高質量發展。（封面圖為江蘇省蘇北人民醫院/揚州大學附屬蘇北人民醫院黨委書記徐道亮）