前哨淋巴結活檢與腋窩淋巴結清掃術在乳腺癌手術中的應用效果

楊志敏 張 麗 鄭 蔚

作者單位：450000 鄭州大學第二附屬醫(yī)院

乳腺癌好發(fā)于女性群體,多由乳腺上皮過度增殖所致,可引起乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀,若不及時治療,還可發(fā)生遠處轉移,誘發(fā)多器官功能障礙,威脅生命安全[1-2]。手術為治療乳腺癌首選治療方式,能阻止癌細胞擴散或轉移,延長患者生存時間。而乳腺癌具有不穩(wěn)定性,易出現(xiàn)淋巴結轉移,故術中腋窩淋巴結清掃尤為重要。腋窩淋巴結清掃術的清掃范圍較大,能夠實現(xiàn)對轉移淋巴結的完全清掃,避免術后復發(fā)轉移發(fā)生[3-4]。但腋窩淋巴結內(nèi)血管、神經(jīng)豐富,完全清掃過程中創(chuàng)傷較大,術后易引起上肢淋巴水腫等并發(fā)癥,限制上肢活動功能,且早期乳腺癌腋窩淋巴結轉移風險較低,若未發(fā)生轉移也行淋巴結清掃,則會加重患者痛苦。前哨淋巴結活檢是一種能夠準確檢測腋窩淋巴結轉移的方式,通過送檢前哨淋巴結,可判斷淋巴結轉移與否,若未轉移則無需進行淋巴結清掃,以減輕淋巴結損傷,若轉移再行淋巴結清掃亦可達到徹底清掃效果[5-6]。鑒于此,本研究旨在分析前哨淋巴結活檢與腋窩淋巴結清掃術在乳腺癌術中的臨床應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析86例我院2020年1月至2022年1月收治的女性乳腺癌患者臨床資料,將接受前哨淋巴結活檢治療的43例患者設為觀察組,將接受腋窩淋巴結清掃術治療的43例患者設為對照組。對照組年齡42～69歲,平均年齡(52.41±5.19)歲;腫瘤位置:28例左乳,15例右乳;腫瘤直徑0.8～1.5 cm,平均腫瘤直徑(1.18±0.13)cm;腫瘤分期:20例Ⅰ期,23例Ⅱ期。觀察組年齡41～67歲,平均年齡(52.36±5.15)歲;腫瘤位置:26例左乳,17例右乳;腫瘤直徑0.9～1.5 cm,平均腫瘤直徑(1.19±0.12)cm;腫瘤分期:21例Ⅰ期,22例Ⅱ期。組間資料對比(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:經(jīng)手術病理檢查明確為乳腺癌;腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期;精神狀態(tài)正常;均為單側病變。排除標準:合并其他惡性腫瘤;腫瘤轉移或復發(fā);多發(fā)腫瘤;凝血功能障礙;存在急慢性感染;心肺功能欠佳。

1.3 方法

對照組予以腋窩淋巴結清掃術治療:予以乳房切除術(包括胸大肌筋膜)治療,術中應用腋窩淋巴結清掃術,將胸肌部位淋巴組織及脂肪清除后,將胸筋膜切開,分離腋窩,注意保護胸背神經(jīng),觀察淋巴結轉移情況,將第1、2組淋巴結清掃,并切除腋窩淋巴結組織及脂肪,術后常規(guī)止血、引流。觀察組予以前哨淋巴結活檢治療:手術方式同對照組,術中予以前哨淋巴結活檢,術前10 min于乳暈周圍多點推注亞甲藍1 mL,等待10～30 min,待亞甲藍完全進入淋巴結構,顯影明顯后確認前哨淋巴結位置,借助腺體切口將藍染后首個淋巴結切除,并以觸診方式判斷腋窩區(qū)域是否存在其他淋巴結,若發(fā)現(xiàn)予以切除;之后送檢淋巴結,陽性則開展腋窩淋巴結清掃,術后常規(guī)止血、引流。

1.4 觀察指標

(1)手術情況:比較2組術中出血量、手術、拔管及住院時間差異。(2)肩關節(jié)活動度:術前及術后1個月,2組以量角器測量肩關節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展、屈曲活動度變化。(3)肩關節(jié)功能:術前及術后1個月,采用肩關節(jié)Neer評分評價2組肩關節(jié)功能,包括肩關節(jié)解剖部位、活動度等多個方面,滿分100分,得分越高則肩關節(jié)功能恢復越好。(4)疼痛程度:術后d1、d3及d7,采用視覺模擬評分法(VAS)評價2組疼痛情況,0～10分,得分越高疼痛越重。(5)免疫功能:術前及術后1個月,采集2組3 mL空腹血,離心處理后,以流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化。(6)并發(fā)癥:皮下積液、上肢水腫、皮下組織壞死等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術情況

觀察組術中出血量較對照組少,手術、拔管及住院時間較對照組短,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術情況對比

2.2 肩關節(jié)活動度及肩關節(jié)功能

觀察組術后外旋、內(nèi)旋、屈曲、外展及肩關節(jié)Neer評分較對照組高,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組肩關節(jié)活動度對比

2.3 疼痛程度

觀察組術后d1、d3、d7時VAS評分較對照組低,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組疼痛程度對比分)

2.4 免疫功能

觀察組術后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對照組高,CD8+較對照組低,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表4。

表3 2組免疫功能對比

2.5 并發(fā)癥

對照組皮下積液2例,上肢水腫5例,皮下組織壞死1例;觀察組上肢水腫1例,皮下積液1例。觀察組并發(fā)癥[4.65%(2/43)]少于對照組[18.60%(8/43)],有統(tǒng)計學差異(χ2=4.074,P=0.044)。

3 討論

乳腺癌病因復雜,與遺傳、哺乳時間短、不孕、絕經(jīng)年齡晚等相關,多種因素相互作用可促使雌激素暴露時間延長,持續(xù)刺激易使得乳腺上皮組織失控增殖,形成腫瘤組織[7-8]。由于乳腺癌早期篩查工作的大力推廣,加之女性健康意識的提高,乳腺癌早期檢出率大幅提高。手術為乳腺癌根治的重要選擇,可通過病灶切除有效清除腫瘤細胞,阻止其持續(xù)浸潤或轉移,從而改善病情,提高患者生存率[9-10]。但乳腺癌具有轉移風險高、穩(wěn)定性差等特點,還需處理腋窩淋巴結組織,降低術后轉移復發(fā)風險[11-12]。

腋窩淋巴結清掃術為術中常用術式,其清掃范圍較大,對于淋巴結清掃更為徹底,但清掃過程中對淋巴結區(qū)域血管、神經(jīng)等組織造成的損傷較大,易引起局部回流障礙等,增加術后上肢淋巴水腫、皮下積液等并發(fā)癥風險,影響術后上肢功能恢復[13]。相關研究顯示[14-15],腋窩淋巴結清掃為乳腺癌手術重要步驟,但并非所有患者均需清掃腋窩淋巴,若未出現(xiàn)淋巴結轉移,則無需進行清掃,以避免增加手術創(chuàng)傷。本研究中,相比對照組,觀察組術中出血量少,手術、拔管及住院時間短,術后外旋、內(nèi)旋、屈曲、外展及肩關節(jié)Neer評分高,術后d1、d3、d7時VAS評分低,術后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高,CD8+低,并發(fā)癥少。提示前哨淋巴結活檢在乳腺癌術中造成的創(chuàng)傷更小,能夠減少術中出血量,減輕肩關節(jié)功能障礙,加快免疫功能恢復,且安全性高。其原因為前哨淋巴結活檢為判斷淋巴結轉移的重要術式,前哨淋巴結作為腫瘤轉移開始的第一站,若前哨淋巴結經(jīng)病理檢查無轉移,理論上則提示腫瘤細胞經(jīng)淋巴結轉移風險小,術中則無需進行淋巴結清掃,從而避免對腋窩淋巴結區(qū)域內(nèi)血管、神經(jīng)組織造成創(chuàng)傷,降低上肢淋巴水腫等風險,利于術后肩關節(jié)活動功能恢復。同時,前哨淋巴結活檢后能夠良好保留腋窩區(qū)域淋巴結組織,該區(qū)域內(nèi)含有大量免疫細胞,能夠形成免疫防御屏障,一方面阻止腫瘤細胞經(jīng)淋巴轉移,另一方面利于術后機體免疫功能恢復。及時開展前哨淋巴結活檢,對于陽性患者也可及時再轉行淋巴結清掃術,能夠徹底清除轉移腫瘤細胞,降低術后復發(fā)風險。

綜上所述,前哨淋巴結活檢在乳腺癌手術中應用價值高,能夠減輕腋窩淋巴結區(qū)域創(chuàng)傷,加快術后肩關節(jié)功能恢復,減少并發(fā)癥發(fā)生,且對免疫功能影響小。