頦下島狀瓣在口腔癌根治術后軟組織缺損修復中的應用價值

魏曉慧 裴迎賓 徐 楠

作者單位：476600 河南省永城市人民醫院(魏曉慧);450000 鄭州大學附屬第一醫院(裴迎賓);467002 河南省平頂山口腔醫院(徐 楠)

口腔癌(OC)是臨床常見病癥,早中期OC多為局部病變,病灶遠處轉移風險低下,若臨床未及時采取有效治療,病情發展至晚期,病灶較大,遠處轉移風險較高,預后較差[1-2]。因此,對于此類患者需盡早的施行治療,以此保障其可獲得優良的預后[3]。針對OC,臨床主要采用手術進行治療,雖能有效去除病變組織,但手術的創傷常會導致頜面部大面積的軟組織缺損,給患者的身心健康與生活質量構成較多影響[4-5]。現階段,臨床主要采用皮瓣修復對頜面部軟組織缺損患者進行修復,頦下島狀瓣(SMIF)與吻合血管游離前臂皮瓣修復是目前常見的兩種皮瓣修復方式,均可有效修復軟組織缺損。然而,關于兩種皮瓣修復方式在頜面部軟組織缺損患者中的修復效果與安全性臨床尚無統一定論。基于此,本研究以吻合血管游離前臂皮瓣修復為對照,分析SMIF在OC根治術后軟組織缺損修復中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月本院收治的100例OC根治術后軟組織缺損患者。納入標準:①均為OC患者;②臨床有關資料未丟失;③均在本院行OC根治術,且術后存有軟組織缺損者;④皮瓣供區無外傷手術史。排除標準:①存有精神疾患者;②病灶遠處轉移者;③術前行頸部放射治療者;④合并嚴重的心腦血管疾病者;⑤存有凝血系統紊亂者;⑥存在免疫系統病癥者。按隨機數字表法分為兩組。對照組(50例)中男性26例,女性24例;年齡42～75歲,平均年齡(60.48±2.73)歲;體質量指數18.4～29.5 kg/m2,平均體質量指數(24.39±1.26)kg/m2;病變部位:18例口底,25例舌部,7例口頰。觀察組(50例)中男性27例,女性23例;年齡43～76歲,平均年齡(60.54±2.78)歲;體質量指數18.3～29.1 kg/m2,平均體質量指數(24.86±1.34)kg/m2;病變部位:15例口底,27例舌部,8例口頰。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行吻合血管游離前臂皮瓣修復:標記橈動脈、前臂頭靜脈走向,確定移植皮瓣中線,評估OC患者病情及修復范圍,以此為據對皮瓣的具體形狀、尺寸進行設計;手術過程中切取前臂橈側皮瓣,并行止血處理,待止血完畢后分離皮瓣、橈動靜脈,充分游離橈血管蒂、頭靜脈,游離過程中勿損害橈神經淺支;將準備好的皮瓣轉移到缺損區實施修復,吻合血管端并修平,遵循靜、動脈的順序;之后用腹部中厚皮瓣覆蓋供區創面,行縫合、包扎處理。觀察組行SMIF修復:取平臥位,肩上抬,頭后仰,頸后伸,評估患者術后軟組織缺損情況與頦部皮膚狀況,以此為據對皮瓣的形狀及大小進行設計,在距離下頜骨下緣、雙側下頜角間的10 mm部位行一切口,并對其做記號;之后切開皮膚、皮下組織、頸闊肌,沿著所做的記號分離出面動靜脈-頦下動靜脈蒂、面神經下頜緣支,并切開二腹肌,分離出面動靜脈,對頜下腺行切除處理;離斷面動靜脈近心端并結扎,備好SMIF,完成后,將其轉移至缺損處實施修復,隨后拉攏頦下皮膚缺損處四周皮膚與皮下組織行縫合處理,術畢。兩組均觀察到術后3個月。

1.3 觀察指標

(1)手術相關指標:記錄兩組的術中出血量,手術與住院時間。(2)口腔開口度:于術前、術后3個月使用游標卡尺測量患者口腔開口度,測量數值越大則患者張口情況越佳。(3)吞咽功能:于術前、術后3個月用標準吞咽功能評估量表(SSA)進行相關評定,該量表共包含3個部分,共18～46分,評分高則吞咽功能差。(4)咀嚼功能:于術前、術后3個月以本院自制量表評定。量表包括義齒穩固度、義齒咀嚼時固定異常、自愿使用固定義齒程度等7個條目,4級評分,分值28分,得分越高,表明咀嚼功能恢復越好。(5)生活質量:于術前、術后3個月以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]評估,問卷內含74個項目,每個項目最低評分1分、最高評分5分,共4個維度,各維度均換算為百分制,各維度均為100分,評分高,生活質量高。(6)并發癥:記錄移植片壞死、切口裂開、血腫等發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組各項手術相關指標均較對照組優,有統計學差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 口腔開口度、吞咽與咀嚼功能

術前術后兩組口腔開口度、SSA評分、咀嚼功能評分相比,無統計學差異(P>0.05);但術后兩組口腔開口度大于術前,SSA評分低于術前,咀嚼功能評分高于術前,有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口腔開口度、吞咽與咀嚼功能對比

2.3 生活質量

術前術后兩組GQOLI-74內的各項維度評分相比,無統計學差異(P>0.05);但術后兩組GQOLI-74內的各項維度評分均高于術前,有統計學差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質量對比

2.4 并發癥

觀察組并發癥發生率較對照組低,有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥對比(例,%)

3 討論

手術是治療OC首選措施,但手術根治后會造成面部組織大面積缺損,如若直接縫合治療,將會對患正常吞咽與咀嚼功能構成不良影響,從而影響生活質量[7-8]。因此,針對OC根治術患者,臨床的醫師多建議在施行手術的期間予以組織功能的修復以及重新構建,以期提高患者的吞咽、咀嚼功能以及生活質量。

本研究結果顯示,觀察組各項手術相關指標均較對照組優,并發癥發生率較對照組低,兩組口腔開口度、吞咽與咀嚼功能與GQOLI-74內的各項維度評分相當,提示兩種皮瓣修復方式均能夠促使OC根治術后軟組織缺損患者口腔開口恢復,有效改善其吞咽、咀嚼功能,提高其生活質量,但相比之下,SMIF修復術中出血量更少,可更有效的縮短手術、住院時間,減少并發癥發生。張興安等[9]研究指出,相較于吻合血管游離前臂皮瓣修復,SMIF修復用于OC根治術后行軟組織缺損修復中能夠縮短手術時間,減少術中出血量,且術后并發癥發生率低下,與本研究結果具有一致性。原因在于對于頜面部軟組織缺損區域施以組織修復的皮瓣需存有美觀、安全的特點[10]。前臂皮瓣的血供較為豐富,位置淺,且其塑形性、操作性較為良好,能夠吻合頸部對應直徑的血管,加之其血管處于恒定狀況,故較易成活[11-12]。但前臂皮瓣較厚,抗感染的作用較差,從而導致術后并發癥較多。相比之下,SMIF歸類為復合組織瓣,具有與前臂皮瓣相似的特點,且SMIF的制作通常由肌肉為蒂,聯同其皮下組織、皮共同移動到缺損矛,可修復軟組織缺損,達到與吻合血管游離前臂皮瓣修復同樣的療效,在促使口腔開口恢復、改善其吞咽、咀嚼功能及提高生活質量方面具有重要作用[13]。頦下區無重要的血管與神經,能夠避免神經血管損害,對血供不會造成過多危害,故可有效減少術中出血量[14-15]。同時,頦下區與受區相近,無需進行血管吻合,能夠對供區進行直接拉攏縫合,簡化術式操作,且術中無需改變體位,皮瓣制作較為簡便,進而縮短手術時間。此外,頦下距口腔較近,在進行清掃時,不會增加手術切口,瘢痕隱蔽,術后恢復較快。

綜上所述,SMIF與吻合血管游離前臂皮瓣修復在OC根治術后行軟組織缺損修復患者中應用價值較高,均可促使患者口腔開口恢復,提升患者的吞咽、咀嚼功能與生活質量,但SMIF修復在減少術中出血量、縮短手術及住院時間、減少并發癥層面更具優勢,安全可行。