惡性腫瘤合并冠心病患者的臨床特征及其死亡的Logistic多因素分析

呂園園 郭 森 徐 彤

作者單位：450000 鄭州大學第一附屬醫院

心血管疾病與惡性腫瘤是嚴重危害人類身心安全的兩類病癥,且隨著環境的惡化、生活方式的不變化,兩類疾病發生率呈逐年升高趨勢[1-2]。因近年惡性腫瘤的早期檢查、診斷手段的進步,惡性腫瘤患者早期確診率得以提升,對于早期患者臨床多采取以手術為主的綜合治療方案,可有效延長患者生存期。但惡性腫瘤術后放化療會對正常組織細胞造成損傷,具有一定心臟毒性作用,促使惡性腫瘤合并心血管疾病患者越來越多[3-4]。惡性腫瘤合并冠心病(CHD)患者病情更為復雜,兩種疾病的病理生理狀態一方面會互相影響,治療方案還會相互制約,另一方面還會造成患者在某一疾病的治療終止,最終導致不良預后[5-6]。因此,及時明晰惡性腫瘤合并CHD患者的臨床特點與死亡的危險因素意義重大。基于此,本研究分析惡性腫瘤合并CHD患者的臨床特點與其死亡的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月至2021年6月本院收治的125例惡性腫瘤合并CHD患者的臨床資料。納入標準:惡性腫瘤均經病理檢查證實;CHD經冠脈造影檢查確診;患者的病歷相關資料未缺失。排除標準:存在神經疾病患者;伴有凝血功能異常者;合并免疫系統疾病者;存有意識或精神障礙,難以進行正常交流者;合并酒精、藥物依賴史者;合并血液系統疾病者;存在嚴重的腦器質性疾病者;存有嚴重的臟器損傷者。所有患者中男性67例,女性58例;年齡42～75歲,平均年齡(61.39±6.48)歲;體重指數(BMI)18.6～27.4 kg/m2,平均BMI(23.75±1.68)kg/m2。

1.2 方法

所有患者均獲1年隨訪,按其臨床結局將其分為生存組與死亡組,統計其收集所有患者的年齡、性別、BMI、糖尿病、外周血管疾病、抗血小板或抗凝藥物治療、慢性腎臟病、腦鈉肽(BNP)、血紅蛋白(Hb)等一般資料,應用多因素Logistic回歸模型分析惡性腫瘤合并CHD患者死亡的危險因素。

1.3 觀察指標

(1)記錄惡性腫瘤合并CHD患者死亡情況。(2)分析惡性腫瘤合并CHD患者的腫瘤類型分布情況:包括淋巴瘤、胃癌、肝癌、前列腺癌、子宮頸癌等。(3)惡性腫瘤合并CHD患者死亡的單因素分析:首先收集患者的年齡、性別等一般資料,對所有臨床資料進行單因素分析。(4)惡性腫瘤合并CHD患者死亡的多因素分析:將單因素分析內有差異的統計學項目納入多因素Logistic回歸分析模型,以此分析患者死亡的危險因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 惡性腫瘤合并CHD患者死亡情況

125例惡性腫瘤合并CHD患者隨訪期間共有36例患者死亡,死亡率為28.80%(36/125)。

2.2 惡性腫瘤合并CHD患者的腫瘤類型分布

125例惡性腫瘤合并CHD患者中,以淋巴瘤占比[42.40%(53/125)]最多,其次為胃癌[20.80%(26/125)]、肝癌[15.20%(19/125)]、前列腺癌[10.40%(13/125)]、子宮頸癌[7.20%(9/125)]等,見表1。

表1 惡性腫瘤合并CHD患者的腫瘤類型分布

2.3 惡性腫瘤合并CHD患者死亡的單因素分析

單因素分析顯示:性別、年齡、BMI、糖尿病、外周血管疾病、抗血小板或抗凝藥物治療與惡性腫瘤合并CHD患者死亡無關(P>0.05);慢性腎臟病、BNP、Hb與惡性腫瘤合并CHD患者死亡有關(P<0.05),見表2。

表2 惡性腫瘤合并CHD患者死亡的單因素分析(例,%)

2.4 惡性腫瘤合并CHD患者死亡的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示:有慢性腎臟病、BNP≥568.8 pmol/L、Hb≤129.4 g/L為惡性腫瘤合并CHD患者死亡的獨立危險因素(P<0.05),見表3。

表3 惡性腫瘤合并CHD患者死亡的多因素分析

3 討論

惡性腫瘤與CHD的流行病學共性,以及惡性腫瘤有關的心血管并發癥,均會增加惡性腫瘤患者CHD高發生風險[7-8]。雖然醫學手段得到明顯提高,惡性腫瘤患者生存率得以提高,心血管疾病的發生仍在一定程度上威脅患者生命安全在時刻威脅他們[9-10]。相對研究發現,在惡性腫瘤患者中,心血管疾病是造成其死亡的重要原因[11]。因此,臨床需及時明晰本院惡性腫瘤合并CHD患者的臨床特點與死亡的危險因素,為臨床制定針對性治療方案提供制定,以更好的控制病情,降低死亡風險,促使患者可獲得較為良好的預后。

本研究結果顯示,125例惡性腫瘤合并CHD患者隨訪期間共有36例死亡,死亡率為28.80%(36/125),提示惡性腫瘤合并患者的死亡率較高,臨床需予以高度重視。本研究結果顯示,125例惡性腫瘤合并CHD患者中,以淋巴瘤占比[42.40%(53/125)]最多,其次為胃癌[20.80%(26/125)]、肝癌[15.20%(19/125)]、前列腺癌[10.40%(13/125)]、子宮頸癌[7.20%(9/125)]等,提示淋巴瘤為惡性腫瘤合并CHD患者的常見腫瘤類型。分析原因與本次試驗納入的患者內淋巴瘤患者病例多聯系緊密。同時,淋巴瘤在我國的發病率較高,但病情控制相對較好,生存時間較長,故在惡性腫瘤合并CHD患者的占比相對較高。本研究單因素分析顯示:性別、年齡、BMI、糖尿病、外周血管疾病、抗血小板或抗凝藥物治療與惡性腫瘤合并CHD患者死亡無關;慢性腎臟病、BNP、Hb與惡性腫瘤合并CHD患者死亡有關;多因素Logistic回歸分析顯示:有慢性腎臟病(β=2.193,OR=8.960,95%CI=3.601～22.296)、BNP≥568.8 pmol/L(β=2.388,OR=10.893,95%CI:4.071～29.143)、Hb≤129.4 g/L(β=2.048,OR=7.751,95%CI=3.048～19.714)為惡性腫瘤合并CHD患者死亡的主要因素。分析原因如下:(1)有慢性腎臟病:對于存有慢性腎臟病的患者,其腎功能處于嚴重衰退狀態,存有不同程度代謝產物潴留,機體內環境處于紊亂狀況,故病情較為嚴重,死亡風險更高[12-13]。(2)BNP≥568.8 pmol/L:BNP不僅是反映心臟疾病的重要生化標志物,在腫瘤患者病情進展中亦扮演重要角色。心臟利鈉肽物質會阻礙腫瘤細胞的生長,并通過調控免疫機制,抑制或調節促進細胞增殖與存活的不盡相同的途徑,以組織腫瘤細胞增殖。而惡性腫瘤合并CHD患者的心室負荷增加,促使BNP過量釋放,其水平越高,則心衰越嚴重,預后越差。(3)Hb≤129.4 g/L:貧血多見于高齡與慢性心衰者,慢性氧化應激、炎性反應等與貧血的形成相關。惡性腫瘤患者受放化療的影響,晚期貧血癥狀較初期更為嚴重,貧血發生后會促使患者免疫力持續降低,增加死亡風險[14-15]。但還需注意的是,本研究尚存在納入樣本量較少等不足,可能會影響本實驗結果的可信度。因此,臨床之后依然需持續完備試驗設計,增加樣本量,進行更深入的分析。

綜上所述,惡性腫瘤合并CHD患者的死亡率處于高水平,以淋巴瘤較為多見,而慢性腎臟病、BNP≥568.8 pmol/L、Hb≤129.4 g/L是造成患者死亡的獨立危險因素,臨床對上述危險因素需給予高度重視,并針對患者自身情況采取針對性診治手段,以更好的控制病情,延長生存周期。