冠心病合并消化道腫瘤患者行經皮冠狀動脈介入治療后出血與缺血的風險分析

徐 彤 張殿紅 呂園園

作者單位：450000 鄭州大學第一附屬醫院

冠心病(coronary heart disease,CHD)是臨床常見的心臟疾病,主要與冠狀動脈粥樣硬化引發的血管腔阻塞或狹窄有關,此病的典型癥狀為胸悶、胸痛、呼吸短促等,且癥狀會在活動后逐漸加重[1-2]。隨人們生活方式的改變及飲食、環境等變化,消化道腫瘤發生率呈上升趨勢,患者常出現食欲減退、吞咽困難、消化不良、腹痛、腹瀉等癥狀,且不同部位腫瘤導致的癥狀存在一定差異。由于誘發CHD的高危因素與消化道腫瘤相似,二者同時發生的幾率較高。對于CHD合并消化道腫瘤患者,臨床常采用經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療,PCI可以通過采用心導管技術將閉塞的冠狀動脈血管腔疏通,并使患者心肌細胞血流灌注得到明顯改善,從而減輕心臟負荷,但由于受到多種因素干擾,術后患者可能出現出血與缺血并發癥,造成預后不良[3-4]。本研究選取我院96例行PCI的CHD合并消化道腫瘤患者,探討術后發生出血與缺血的風險,旨在針對相關危險因素采取精準預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年5月至2020年4月我院行PCI的CHD合并消化道腫瘤患者90例,按照術后是否發生出血與缺血分為發生組(n=27)和未發生組(n=63)。發生組:男、女分別為14例、13例;年齡57～82(65.34±2.38)歲;體質量指數(BMI)19～30(25.03±1.58)kg/m2;CHD病程1～11(5.14±0.46)年。未發生組:男、女分別為34例、29例;年齡57～81(64.98±2.34)歲;BMI指數19～30(24.96±1.52)kg/m2;CHD病程1～11(5.08±0.43)年。2組患者的基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準:①經冠狀動脈造影、血液檢查、超聲心動圖等檢查確診為CHD;②經病理檢查確診患有消化道腫瘤;③均采用PCI治療;④臨床資料完整者。(2)排除標準:①不符合PCI指征;②預計生存期不足12個月;③既往有心臟手術史者。

1.3 方法

1.3.1 PCI方法 PCI前開展雙聯抗血小板治療,給予患者口服100 mg阿司匹林和口服75 mg氯吡格雷,2種藥物給藥時間均為1次/天,持續服用10 d。手術開始前先靜脈推注肝素(Pfizer S.A.,國藥準字HJ20170041),100 U/kg,并密切關注患者各項生命體征。取仰臥位,將心電監護儀連接,并持續監測患者動脈血壓,進行局部麻醉,之后經皮穿刺右橈動脈,并在其中插入動脈鞘管,直到結果滿意后取出鞘管。治療方式為橈動脈入路,選擇Excel支架進行PCI,術后對患者各項指標進行密切監測,對于保留橈動脈鞘管的患者需要在操作完成之后4 h拔出,拔出前可先給予鎮痛藥物鎮痛。

1.3.2 資料收集 采用我院自制《CHD合并消化道腫瘤患者行PCI術后出血與缺血的影響因素》調察問卷收集患者年齡、性別、BMI指數、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙史、心肌梗死病史、外周血管病變史等資料,并進行統計分析。共發放90份調查問卷,全部有效收回。

1.3.3 分析方法 (1)單因素分析,比較發生組和未發生組年齡、性別、BMI指數、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙史、心肌梗死病史、鞘管型號、球囊擴張次數、手術支架個數等指標的差異,分析影響CHD合并消化道腫瘤患者行PCI術后出血與缺血的因素。(2)多因素回歸分析,以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量,以CHD合并消化道腫瘤患者行PCI術后發生和未發生出血與缺血為因變量,納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行統計分析,計數資料以(%)表示,組間比較行χ2檢驗,多因素采用logistic回歸分析,以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

性別、BMI指數、合并高血壓、合并糖尿病、心肌梗死病史、手術支架個數與CHD合并消化道腫瘤患者行PCI術后出血與缺血無明顯關聯性(P>0.05);年齡、吸煙史、外周血管病史、鞘管型號、球囊擴張次數是CHD合并消化道腫瘤患者行PCI術后出血與缺血的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例,%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示,年齡>65歲、有吸煙史、有外周血管病變史、>6F鞘管、球囊擴張次數>3次是CHD合并消化道腫瘤患者行PCI術后發生出血與缺血的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

CHD是我國中老年人的多發疾病,該病的發生與高血壓、肥胖、不良生活方式、飲食不合理、運動不足、飲酒過量等因素存在明顯關聯性,CHD發作時患者會出現突發性的心前區疼痛,并可累及頸部、腹部、下頜等部位,在患者從事體力勞動后或者夜間熟睡時疼痛癥狀會逐漸加重,嚴重影響患者生活質量[5-7]。消化道腫瘤發病率呈逐年升高趨勢,主要與患者不良飲食習慣和生活方式有關,極易引起消化道出血,甚至導致失血性休克,危及患者生命[8-9]。CHD合并消化道腫瘤對患者的危害性更大,對患者生存期造成不良影響。

臨床常采用PCI對CHD合并消化道腫瘤患者進行治療,該手術通過心導管技術打通冠狀動脈血管,緩解血管狹窄及阻塞情況,適用于CHD、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病的治療[10-12]。但手術過程中進行球囊擴張、置入支架等操作會對患者冠狀動脈造成損傷,導致損傷部位血小板聚集,從而引發出血與缺血等不良事件的發生[13-14]。出血與缺血會引發貧血、心肌供血不足,使患者出現眩暈、神志不清、昏迷等癥狀,不利于患者術后恢復。本研究結果顯示,年齡、吸煙史、外周血管病史、鞘管型號、球囊擴張次數是影響CHD合并消化道腫瘤患者行PCI術后出血與缺血的單因素(P<0.05),初步說明上述因素與CHD合并消化道腫瘤患者行PCI術后出血與缺血存在明顯關聯性。高齡患者身體的各項機能出現衰退,臟器功能及免疫力下降,且高齡患者發生局部動脈病變的風險較高,進而增加血管的脆性,容易引發血管破裂,導致出血與缺血等不良事件的發生。吸煙會對傷口愈合產生不良影響,香煙中的尼古丁會造成微小血管收縮,導致血液黏度增加,加快血小板聚集及內皮損傷,從而造成傷口處血液循環不良,加大術后出血與缺血的發生風險。外周血管病變是指除心臟及腦血管疾病之外的所有血管疾病,包含下肢靜脈曲張、下肢動脈血栓形成、頸動脈狹窄等,不僅會給患者帶來巨大的痛苦,還會導致血管損傷,影響血流灌注,可能引發術后出血及缺血情況的發生。鞘管型號過大會導致在穿刺的進程中鞘芯對血管內膜造成損傷,加大穿透血管壁的幾率,同時還會減弱拔管后血管壁及相關組織的回位能力,引發出血及缺血等不良現象。球囊擴張次數較多說明患者血管病變多且病變嚴重,會延長手術操作時間,同時增加肝素使用劑量,使支架置入數目增加,進而加重血管內膜損傷,此時,臨床為防止術后急性血栓的形成常大量使用抗凝、抗血小板藥物,致使血小板數量和功能出現異常,導致機體產生凝血功能障礙,加大出血與缺血的發生風險[15]。logistic回歸分析顯示,年齡>65歲、有吸煙史、有外周血管病變史、>6F鞘管、球囊擴張次數>3次是CHD合并消化道腫瘤患者行PCI術后發生出血與缺血的危險因素(P<0.05)。臨床應積極采取預防措施,根據不同患者病情合理選擇穿刺部位,防止反復穿刺,且在穿刺過程中需要保持動作輕柔,術中、術后合理使用抗凝藥物,并在術后進行嚴格止血及病情監測,如發現異常情況,應及時進行處理,降低術后出血與缺血的發生率。

綜上所述,影響CHD合并消化道腫瘤患者行PCI術后出血與缺血的因素較多,臨床應密切觀察伴有危險因素患者的臨床指標,并及時采取預防措施,降低術后出血與缺血的發生率。