肺癌患者院內感染的微生物學特點及預后因素分析

趙 雨 呂旭夢 張桃鋒

作者單位：467000 平煤神馬醫療集團總醫院

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤,多起源于肺部支氣管黏膜或腺體,發病率與死亡率相對較高[1-2]。臨床針對肺癌多采取以手術為主、放化療為輔的治療方式,以切除病灶、殺滅癌細胞,控制病情進展[3-4]。但手術創傷、化療等均會對機體功能造成影響,致使免疫力降低,院內感染發生風險增高[5-6]。院內感染的發生不僅會加重患者痛苦,還會影響病情控制,不利于預后。因此,對肺癌患者院內感染的類型與感染病原菌進行統計分析,并探究影響預后相關因素,可為臨床采取針對性干預措施提供指導。基于此,本研究以本院收治的70例肺癌合并院內感染患者為研究對象,分析院內感染的微生物學特點及預后影響因素。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2021年8月本院收治的70例肺癌合并院內感染患者為研究對象,研究經醫學倫理委員會批準。納入標準:經病理檢查證實為肺癌;院內感染符合第2版《醫院感染學》[7]有關診斷標準;患者病歷有關資料齊全;患者自愿簽署知情同意書,依從性較高。排除標準:存在其余惡性腫瘤者;存有精神疾病者;合并凝血功能、免疫系統異常者;合并嚴重的臟器損傷者;合并酒精、藥物依賴史者。所有患者中男性41例,女性29例;年齡42～75歲,平均年齡(59.64±3.58)歲;體重指數(BMI)18.4～27.3 kg/m2,平均BMI(23.59±1.78)kg/m2。

1.2 方法

標本采集:收集所有患者的痰液、尿液等標本于無菌試管內,留存待檢。細菌培養:將收集的標本放在培養容器內,于37 ℃孵育箱內培養48 h,培養完畢后把其接種于血瓊脂平板與麥康凱平板上,以VITEK-2全自動微生物分析儀做菌株鑒定,觀察菌落形態,嚴格依據《全國臨床檢驗操作規程》進行操作,剔除同一患者相同致病菌,以此確保檢測結果的準確度。一般資料收集:收集所有患者的年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、BMI(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、病理類型(鱗癌、腺癌)、白蛋白水平(≥35 g/L、<35 g/L)、感染性休克(有、無)、臨床分期(Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期)等資料,首先進行單因素分析,之后將有統計學差異的項目納入多因素Logistic回歸分析模型行多因素分析。隨訪1年,依據臨床結局將70例患者分為死亡組(n=19)與生存組(n=51)。

1.3 觀察指標

(1)肺癌合并院內感染患者感染的類型。(2)肺癌合并院內感染患者的病原菌分布特征。(3)肺癌合并院內感染患者預后的單因素分析。(4)肺癌合并院內感染患者預后的多因素分析。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 肺癌合并院內感染患者感染的類型

70例肺癌合并感染患者的感染類型以呼吸道感染為主,占比為51.43%(36/70),其他依次為泌尿道感染[21.43%(15/70)]、口咽部感染[18.57%(13/70)]、胃腸道感染[5.71%%(4/70)]。

2.2 肺癌合并院內感染患者的病原菌分布特征

70例患者的痰液、尿液等標本中,共分離出81株病原菌,其中革蘭陰性菌46株,占比56.79%(46/81),主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌;革蘭陽性菌30株,占比37.04%(30/81),主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌5株,占比6.17%(5/81)。見表1。

表1 肺癌合并院內感染患者的病原菌分布特征

2.3 肺癌合并院內感染患者預后的單因素分析

單因素分析顯示:年齡、性別、BMI、病理類型與肺癌合并院內感染患者預后無關(P>0.05),白蛋白水平、感染性休克、臨床分期與患者的預后有關(P<0.05)。見表2。

表2 肺癌合并院內感染患者預后的單因素分析(例,%)

2.4 肺癌合并院內感染患者預后的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示:白蛋白<35 g/L、有感染性休克、臨床Ⅲ～Ⅳ期為肺癌合并院內感染患者預后的主要危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 肺癌合并院內感染患者預后的多因素分析

3 討論

肺癌是全球范圍內死亡率最高的惡性腫瘤,發病機制較為復雜,通常認為與吸煙、空氣污染、電離輻射等有關[8]。近年來臨床對于肺癌的診斷與治療技術均取得長足進步,但仍有部分患者無法獲得良好預后[9]。院內感染是肺癌患者常見并發癥,會影響化療藥物相對劑量與既定周期,從而降低治療效果,增加患者死亡風險,導致不良預后[10]。因此,及時明晰本院肺癌合并院內感染患者微生物學特點與影響預后的相關因素,指導臨床施行個體化的防范措施,對于改善預后尤為重要。

本研究結果顯示,70例肺癌合并感染患者的感染類型以呼吸道感染為主,其他依次為泌尿道感染、口咽部感染、胃腸道感染,表明本院肺癌合并院內感染患者的類型以呼吸道最為多見。分析可能與大部分肺癌患者有長期吸煙史,肺功能較差有關。本研究結果顯示,70例患者的痰液、尿液等標本中,共分離出81株病原菌,其中革蘭陰性菌46株,主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌;革蘭陽性菌30株,主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌5株,表明革蘭陰性菌為肺癌院內感染患者常見病原菌。其原因為革蘭陰性菌屬條件致病菌,于機體免疫功能降低時會大量增殖,進而誘發誘發感染。而肺癌侵襲、手術損傷、化療副作用等均會造成機體免疫力降低,故極易被革蘭陰性菌入侵而誘發感染。本研究因素分析顯示:年齡、性別、BMI、病理類型與肺癌合并院內感染患者預后無關;白蛋白水平、感染性休克、臨床分期與患者的預后有關;多因素Logistic回歸分析顯示:白蛋白<35 g/L為肺癌合并院內感染患者預后的主要影響因素。分析原因如下:①白蛋白<35 g/L:血清白蛋白水平可反映患者的營養狀況,低白蛋白水平與患者營養不良有關。營養不良者生理狀況更差,治療耐受性較大,不利于后續治療的順利進行,影響病情控制效果,不良預后發生風險較高[11]。②有感染性休克:感染性休克患者通常處于呼吸循環衰竭狀態,通常病情危重,病死率極高[12]。③臨床Ⅲ～Ⅳ期:臨床分期越高,則患者的病情越嚴重,預后也越差。臨床對于上述因素需高度關注,積極采取針對性防范措施,以改善患者預后。

綜上所述,肺癌患者院內感染的類型以呼吸道感染最為常見,病原菌以革蘭陰性菌為主,且患者不良預后與白蛋白<35 g/L、有感染性休克、臨床Ⅲ～Ⅳ期相關,臨床需加以重視。