浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后的相關(guān)影響因素分析

張 琳 于海峰 邱紅麗 郭凌云 陳魯玉

作者單位：450000 河南省胸科醫(yī)院

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤,近年患病人數(shù)持續(xù)增加,且發(fā)病群體趨于年輕化[1-2]。肺腺癌是最為常見的肺癌類型,原位肺腺癌與微浸潤(rùn)肺腺癌患者經(jīng)根治性手術(shù)治療后,疾病特異性生存率可接近100%,而浸潤(rùn)性肺腺癌患者預(yù)后則相對(duì)較差[3-4]。因此,探究影響浸潤(rùn)性肺癌患者手術(shù)治療后預(yù)后的影響因素,對(duì)于臨床盡早采取針對(duì)性干預(yù)、改善患者預(yù)后至關(guān)重要[5]。但臨床關(guān)于浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后的影響因素的相關(guān)研究報(bào)道較為缺乏。基于此,本研究回顧性分析84例浸潤(rùn)性肺腺癌患者的病歷有關(guān)資料,探討影響浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后的有關(guān)因素。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年3月于本院行手術(shù)治療的84例浸潤(rùn)性肺腺癌患者的病歷有關(guān)資料,按隨訪截至?xí)r間的生存情況將患者分為死亡組(n=14)與存活組(n=70)。84例患者中男性44例,女性40例;年齡42～73歲,平均年齡(63.91±4.78)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)病理檢查證實(shí)為浸潤(rùn)性肺腺癌;②患者病歷相關(guān)資料未丟失;③患者精神、認(rèn)知正常;④無(wú)手術(shù)禁忌證,且于本院行手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在神經(jīng)疾病患者;②合并其他惡性腫瘤者;③合并全身性感染者;④存有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;⑤合并免疫系統(tǒng)病癥者;⑥存在凝血功能異常者;⑦存在多個(gè)肺部病變者。

1.2 方法

回顧性收集84例浸潤(rùn)性肺腺癌患者的年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、腫瘤生長(zhǎng)部位(左上肺、左下肺、右上肺、右中肺、右下肺)、腫瘤類型(周圍型、中央型)、術(shù)后輔助化療(有、無(wú))、腫瘤病理亞型(微乳頭、附壁、乳頭、腺泡)、腫瘤直徑(≥3 cm、<3 cm)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(有、無(wú))等一般資料,先開展單因素分析,待獲得有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目納入Logistic回歸分析模型,最終獲取影響浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后的有關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后的單因素分析

單因素分析顯示:年齡、性別、腫瘤生長(zhǎng)部位、腫瘤類型與浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后無(wú)關(guān)(P>0.05);而術(shù)后輔助化療、腫瘤病理亞型、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后的單因素分析(例,%)

2.2 浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示:術(shù)后未行輔助化療、微乳頭型浸潤(rùn)性肺腺癌、腫瘤直徑≥3 cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后的重要影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后的多因素分析

3 討論

肺癌為世界上最為常見的惡性腫瘤之一,起源于支氣管上皮,其發(fā)病率與死亡率呈逐年升高趨勢(shì)[6-7]。現(xiàn)階段,臨床尚未完全明晰肺癌的具體發(fā)病機(jī)制,通常認(rèn)為與空氣污染、遺傳、吸煙等因素有關(guān)。肺癌常見的病理分型包括非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)與小細(xì)胞肺癌,其中以前者最為多見,約占肺癌總體的80%[8]。肺腺癌為NSCLC常見的類型,手術(shù)為常用治療措施,而浸潤(rùn)性肺腺癌病情更為復(fù)雜,病情進(jìn)展較為迅速,故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,患者預(yù)后欠佳[9-10]。因此,臨床盡早識(shí)別此類患者術(shù)后預(yù)后的影響因素,對(duì)于指導(dǎo)臨床予以合理規(guī)范的醫(yī)療干預(yù)意義重大。

本研究單因素分析顯示:年齡、性別、腫瘤生長(zhǎng)部位、腫瘤類型與浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后無(wú)關(guān),而術(shù)后輔助化療、腫瘤病理亞型、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后有關(guān);多因素Logistic回歸分析顯示:術(shù)后未行輔助化療(Wald:7.996,OR:6.250,95%CI:1.755～22.260)、微乳頭型浸潤(rùn)性肺腺癌(Wald:10.590,OR:8.000,95%CI:2.286～27.991)、腫瘤直徑≥3 cm(Wald:7.440,OR:5.833,95%CI:1.643～20.714)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(Wald:11.162,OR:10.593,95%CI:2.653～42.297)為浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后的重要影響因素(P<0.05)。分析原因如下。①術(shù)后未行輔助化療:浸潤(rùn)性肺腺癌的惡性程度較高,單純的根治性手術(shù)治療后仍有極大的概率存在癌細(xì)胞殘留,而于手術(shù)過后輔以化療可進(jìn)一步殺滅殘存癌細(xì)胞,繼而降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),促使患者獲得良好的預(yù)后[11-12]。而未行化療的患者則術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,預(yù)后較差。②微乳頭型浸潤(rùn)性肺腺癌:微乳頭型浸潤(rùn)性肺腺癌患者在原發(fā)病灶很小時(shí)即可出現(xiàn)廣泛的淋巴管癌栓,早期也更易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,如侵犯胸膜與骨轉(zhuǎn)移,故經(jīng)有效的手術(shù)治療后仍難以獲得較為良好的預(yù)后[13]。③腫瘤直徑≥3 cm:對(duì)于腫瘤直徑越大的患者,手術(shù)操作難度越大,則極易造成手術(shù)切除不充分,致使癌細(xì)胞殘留,術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高,故難以獲得良好的預(yù)后[14-15]。④有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者腫瘤侵犯深度更深,病灶切除難度較大,癌變細(xì)胞殘留風(fēng)險(xiǎn)更高,術(shù)后極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。同時(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病灶侵襲性更強(qiáng),病情發(fā)展更快,死亡風(fēng)險(xiǎn)更高,故預(yù)后較差。臨床對(duì)于上述影響因素需給予高度重視,將有以上因素的人群列為重點(diǎn)觀察對(duì)象,并制定合理規(guī)范的防范措施。然而,還需注意的是,本次試驗(yàn)尚存在納入樣本量較為缺乏等局限性,可能會(huì)在一定程度上對(duì)本次試驗(yàn)結(jié)果的可信度與準(zhǔn)確度構(gòu)成干擾。因此,后續(xù)臨床仍需不斷的完備試驗(yàn)設(shè)計(jì),繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入,進(jìn)行更深層次的研究,進(jìn)一步了解影響浸潤(rùn)性肺腺癌患者術(shù)后預(yù)后的因素,進(jìn)而為臨床制定科學(xué)、合理、針對(duì)性的防控手段提供更為可靠的指導(dǎo),以最大程度改善患者預(yù)后。

綜上所述,浸潤(rùn)性肺腺癌患者經(jīng)有效的手術(shù)治療后預(yù)后仍較差,死亡率較高,而術(shù)后未行輔助化療、微乳頭型浸潤(rùn)性肺腺癌、腫瘤直徑≥3 cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等為影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素,臨床需給予高度關(guān)注,盡早施行科學(xué)的防控措施,以改善患者預(yù)后。