非小細胞肺癌患者電視胸腔鏡肺葉切除術中采用不同引流管的效果對比

朱正帥 劉雙雙 楊子林

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫院

非小細胞肺癌是一類常見的肺癌類型,可對支氣管內神經產生刺激,致使患者發生猛烈干咳,隨腫瘤生長,可阻塞支氣管,對肺泡囊腔產生壓迫,影響患者呼吸功能[1]。既往電視胸腔鏡肺葉切除術常規放置28F引流管,可幫助患者將積液引出體外,避免液體過度積存對周圍組織、器官產生壓迫,促進患者康復,但術中需留置預置線固定引流管,可引起患者不適,引發疼痛,限制患者術后活動,不利于引流管口快速愈合[2]。16F超細引流管質地柔軟,無需留置預置線,僅使用縫線固定即可,有助于減輕患者不適感與疼痛感[3]。但16F超細引流管在非小細胞肺癌患者電視胸腔鏡肺葉切除術中的應用效果仍需深入研究證實。鑒于此,本研究對比采用不同引流管的非小細胞肺癌患者電視胸腔鏡肺葉切除術的臨床效果,以期為引流管選擇提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫院倫理委員會審核批準。采用前瞻性隨機對照研究方法,納入2020年1月至2022年1月于南陽市中心醫院擬行電視胸腔鏡肺葉切除術治療的116例非小細胞肺癌患者為研究對象。納入標準:①非小細胞癌符合《ROS1陽性非小細胞肺癌診斷病理專家共識》[4]中相關診斷標準;②接受電視胸腔鏡肺葉切除術治療;③身體狀況良好,可耐受手術治療;④凝血功能正常;⑤肝腎功能基本正常;⑥所有患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準:①雙肺經通氣試水檢測發現明顯肺漏氣或活動性出血;②全胸膜腔存在嚴重廣泛粘連;③合并其他惡性腫瘤;④合并免疫系統功能障礙;⑤合并嚴重感染性疾病或血液系統疾病;⑥合并嚴重內分泌系統疾病。

采用抽簽法將116例非小細胞肺癌患者分為對照組(58例)與觀察組(58例),兩組一般資料比較(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較(例,%)

1.2 方法

兩組均接受電視胸腔鏡肺葉切除術治療,取腋前線第4肋間作為主操作口,取腋后線第9肋間作為輔助操作口,取腋前線第7肋間作為觀察口。觀察組術后采用16F超細聚氯乙烯引流管,于腋前線第4肋間進入胸頂,胸腔外接單瓶閉式水封瓶,于肩甲下角線、腋后線第7肋骨放置超細16F引流管,置入胸腔深度10～15 cm,使用7號縫線將引流管固定于皮膚,外接抗反流引流袋。對照組常規留置預置線固定28F胸腔閉氏引流管,置管操作同觀察組,胸腔外使用轉接管連接單瓶閉式水封瓶。拔管指征:24 h引流液<150 ml,引流液淡黃清亮,無皮下氣腫、無漏氣,經X線片檢查顯示肺葉膨脹良好。

1.3 觀察指標

(1)手術臨床指標及住院時間:觀察兩組手術時間、術中淋巴結清掃數目、術中出血量、住院時間。(2)引流量及引流時間:記錄兩組術后1 d、2 d、3 d引流量及引流時間。(3)疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估兩組患者術后1 d、2 d、3 d時疼痛程度,評分范圍0～10分,評分越高則疼痛程度越嚴重。(4)并發癥:統計兩組術后引流管切口愈合不良、肺漏氣、胸腔積液、皮下氣腫發生狀況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察組與對照組手術臨床指標及住院時間比較

觀察組住院時間短于對照組(P<0.05);兩組手術時間、術中淋巴結清掃數目、術中出血量比較(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組手術臨床指標及住院時間比較

2.2 觀察組與對照組引流量及引流時間比較

兩組術后1 d、2 d、3 d時引流量及引流時間比較(P>0.05),見表3。

表3 觀察組與對照組引流量及引流時間比較

2.3 觀察組與對照組術后疼痛比較

觀察組術后1 d、2 d、3 d時VAS評分低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 觀察組與對照組術后VAS評分比較分)

2.4 觀察組與對照組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組與對照組并發癥比較(例,%)

3 討論

電視胸腔鏡肺葉切除術是臨床治療非小細胞肺癌的主要手段,具有手術創傷小、對機體內環境影響小、外形美觀、術后恢復快等優勢,故而臨床應用廣泛[6]。正常情況下,胸腔積液由壁層胸膜產生,由臟層胸膜吸收。但電視胸腔鏡肺葉切除術后可減少臟層胸膜面積,從而減少胸腔積液吸收量,易使患者出現氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀,不利于患者預后[7]。因此,術后需給予胸腔閉式引流,幫助胸腔內積液快速排出,維持正常胸腔負壓,消滅因肺葉切除后留下的殘腔,促進余肺復張,并維持正常縱膈位置。

常規28F胸腔閉氏引流管是電視胸腔鏡肺葉切除術后常用的引流管,但其內徑較大、質地較硬,易引起患者術后胸部疼痛,影響患者正常咳嗽排痰,不利于早期下床活動,影響恢復進程[8]。本研究將超細引流管應用于非小細胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術患者中,結果顯示,使用16F超細引流管的患者住院時間明顯更短。與常規28F胸腔閉氏引流管相比,16F超細引流管不易脫落,僅需使用切口縫線固定即可,有助于減輕患者不適感,利于傷口快速愈合,便于術后早期下床活動,利于術后余肺復張,促進機體恢復,縮短住院時間[9]。但16F超細引流管是否能夠達到常規28F胸腔閉氏引流管引流效果臨床仍存在一定爭議。本研究分別觀察非小細胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術患者使用16F和28F兩種引流管的引流量發現,兩組術后1 d、2 d、3 d時引流量及引流時間比較無明顯差異,表明超細引流管與常規胸腔閉氏引流管引流效果相當。由于超細引流管體積較小,在重力、肺擠壓作用下處于胸膜最低點,可確保充分引流;此外,超細引流管內壁極為光滑,具有良好抗凝功能,可預防血小板聚集,避免血栓堵管情況,確保引流效果[10]。

疼痛是非小細胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術患者術后正常生理表現,包括手術切口疼痛、留置胸腔閉式引流管導致的疼痛、內臟疼痛等,留置的引流管可對膈肌產生刺激、對肋間神經產生刺激,進而導致胸部疼痛[11]。本研究觀察使用不同引流管的非小細胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術患者疼痛狀況發現,使用超細引流管的患者術后疼痛程度明顯減輕。分析其原因,16F超細引流管質地柔軟、材質細膩,與人體內皮組織具有更高親和度,可減少對人體的刺激,減輕術后疼痛[12]。而常規28F胸腔閉氏引流管較粗管徑可對周圍組織產生壓迫刺激,引起疼痛癥狀;加之預置線結扎可進一步損傷皮膚組織,加重疼痛程度[13]。

本研究結果還顯示,使用超細引流管的非小細胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術患者術后并發癥發生率更低。目前,臨床常用的28F引流管管徑較粗,不易進行有效密閉,引流管口周圍易發生漏氣、滲液,不利于封閉管理,致使氣體滲入至皮下組織,引起皮下氣腫,且感染風險更高,進而易引發引流管切口愈合不良[14];此外,常規胸腔閉氏引流管預置線結扎處理時可對患者皮膚產生損傷,局部組織壞死風險較高,使其形成瘢痕,進一步增加引流管切口愈合不良發生率[15]。而16F超細引流管管徑較細,密閉性相對較高,漏氣、滲液發生率較低,從而減少相關并發癥;此外,該引流管無需留置預置線,可縮短引流管口拆線時間,使其與其他切口同期愈合,有助于減少引流管切口愈合不良發生率[16]。

綜上所述,16F超細引流管與常規28F胸腔閉氏引流管引在非小細胞肺癌患者電視胸腔鏡肺葉切除術中引流效果相當,其中16F超細引流管可減輕患者術后疼痛、減少并發癥,因此臨床可優先選擇16F超細引流管以促進患者術后康復。