智能送檢結合精細化管理模式在手術室病理標本管理中的應用研究

冉 力,李婭萍,劉春梅

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院整形外科手術室,重慶 400038)

病理診斷是目前各類疾病診斷的金標準,確保病理標本在各個環節中的正確性、安全性、及時性,才能保證病理診斷的可靠性及高效性[1]。目前大多數醫院對送檢的病理標本采用人工管理模式,不僅費時費力,而且容易出現標本錯檢或漏檢的情況[2]。國外研究顯示,50所醫院上報的648件護理安全事件中,由于標本管理不善導致需要額外治療或對患者造成暫時或永久傷害的占8%[3]。手術病理標本差錯可導致診斷或治療的延期、誤診、二次手術、不當治療,并給患者帶來嚴重的心理和生理傷害[4],既浪費醫療資源,又會增加醫患矛盾。精細化管理是管理行為的精確化、深入化和細致化,是一種從上到下共同追求極致的管理方式,其目標是使管理的每個環節都做到精益求精。本院對手術病理標本開展智能送檢結合精細化管理的模式,并持續優化改進,臨床應用效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年9月至2022年2月本院整形外科839例患者手術病理標本(試驗組),其中804例普通病理標本,35例術中冰凍標本(共105份);另收集2021年3-8月手術室848例患者手術病理標本(對照組),其中810例普通病理標本,38例術中冰凍標本(共118份)。納入標準:(1)在本院專科手術室接受手術治療,術中切取病理標本或冰凍標本;(2)病理標本離體采用甲醛緩沖液固定;(3)為常規病理標本。排除標準:(1)門診自行送檢的標本;(2)除常規病理標本及冰凍標本外的其他標本(如血液標本、血氣標本、細菌培養等)。對照組采用傳統管理方法,試驗組采用智能送檢結合精細化管理的模式,兩組標本均包含相同科室的普通病理標本和術中冰凍標本。

1.2 方法

1.2.1傳統病理標本管理方法

標本離體后由手術醫生向患者家屬展示,再由手術醫生、器械護士、巡回護士共同核對無誤后,不能及時送檢的普通病理標本放入盛有10%甲醛溶液的標本袋(瓶)中,冰凍標本放入干燥標本袋(瓶)中密封妥當,由巡回護士在標本袋(瓶)上標注患者姓名、科室、床號、標本名稱。普通病理標本由醫生術畢送至指定標本柜,護士與護保中心工作人員在指定的時間清點交接后送至病理科;冰凍標本由巡回護士電話通知護保中心工作人員,護保中心工作人員到達手術室完成交接登記后即刻送至病理科,病理科出具結果后電話通知護保中心工作人員將其送回手術室。

1.2.2智能送檢結合精細化管理模式

1.2.2.1智能送檢模式

完成硬件與軟件設施的配備:每個手術間統一裝配電腦、(標簽)打印機各1臺,電腦安裝病理標本管理信息系統(上海朗珈軟件有限公司、上海醫慧信息科技有限公司)。智能送檢流程(圖1):(1)生成標本條碼標簽。登錄手術標本管理系統,輸入患者ID號即可出現患者基本信息,選擇標本類型,醫生口述,巡回護士復述,輸入標本名稱,選擇打印標本標簽2份,一份貼于標本袋(瓶)上,一份貼于標本登記本上。(2)生成電子病理標本申請單。經管醫生登錄朗珈系統提交并打印病理申請單,隨后送至標本柜登記上鎖。(3)平臺智能下單。使用每個手術間的賬號密碼登錄醫慧護保系統,點擊任務類型(護士任務、護保任務),新增任務,點擊標本類型(病理標本、冰凍標本)完成下單任務。(4)掃碼交接。護保中心工作人員收到任務提示后將在10 min內將標本送至病理科并通過掃描工作人員二維碼完成交接。(5)智能推送電子報告。病理科出具結果后系統會自動提示手術室遠程查看電子版報告。(6)紙質版報告終端輸出。患者在自助機終端可領取紙質版報告。

圖1 智能送檢流程

1.2.2.2精細化管理模式

精細化管理模式(圖2):(1)成立精細化管理小組。精細化管理分三級完成,成員包括護士長1名、質控組長1名(下設標本管理督察員3名)、標本管理員1名共6名成員。(2)一級管理。標本管理員的主要職責為嚴格執行送檢任務,負責標本離體后與護保中心完成交接前的全部事宜,發現問題及時上報。(3)二級管理。質控組長的職責一是協助護士長制訂標本管理標準流程,二是對全流程進行監督,并匯總分析所有環節出現的問題,最終上報給護士長并反饋給對應的標本督察員,納入質控管理;標本督察員根據指定的核查表對各環節進行監督并作出評價、記錄,根據病理標本管理信息系統中顯示的負責人進行責任追蹤,最終反饋給對應的責任人,進行二次循環追蹤,督察員1負責醫生參與環節,督察員2負責護士參與環節,督察員3負責護保中心及病理科參與環節。(4)三級管理。護士長隨機抽查流程運行的各個環節,定期組織學習,并總結提高。

圖2 精細化管理模式

1.3 觀察指標

1.3.1兩組各環節問題標本發生情況及合格率

收集兩組病理標本的手術室環節、與護保中心交接環節、病理環節中問題標本發生情況,統計問題標本發生率及合格率。本研究中各指標合格定義:(1)入袋合格[5],即不能及時送檢的普通病理標本離體至甲醛緩沖液固定時間在30 min內,術中冰凍標本離體入袋至送往病理科的兩個時間段均在10 min內;(2)固定合格[5],即10%甲醛緩沖液不少于標本體積的5～10倍,標本袋采用密封袋封裝;(3)信息合格,即患者及標本信息填寫正確,書寫規范,字跡清晰;(4)交接合格,即系統下單至交接完成時間少于10 min,當面清點交接時間少于3 min;(5)標本合格,即無丟失,無退回;(6)出具報告合格[5],即常規病理標本為5個工作日內,冰凍標本離體至出具報告時間在30 min內。

1.3.2兩組術中冰凍標本送檢的各個環節耗時

收集術中冰凍標本的等待交接耗時、每袋(瓶)標本交接耗時、等待結果耗時。

1.3.3滿意度調查

采用白月英[6]自制“手術標本交接流程服務終末評價”調查問卷進行滿意度調查。調查對象納入標準:(1)兩組均涉及手術室、護保中心及病理科3個部門人員;(2)每個環節涉及人員均參與調查;(3)兩組人員均有高中以上學歷,能正確理解問卷內容及標本送檢流程。對照組發放問卷101份,剔除3份無效問卷,最終納入98份;試驗組發放并回收問卷101份。兩組調查對象為同一批人員,年齡、性別、學歷、職稱、工作年限無明顯差異。終末評價分為完全滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意,前3項均視為滿意,滿意度=滿意人數/調查人數×100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組各環節問題標本發生情況比較

兩組除標本丟失發生率無明顯差異(P>0.05);其余各環節問題標本發生率均有明顯差異(P<0.05),見表1。試驗組手術病理標本送檢合格率為90.34%(758/839),高于對照組的66.15%(561/848),差異有統計學意義(χ2=144.694,P<0.001)。

表1 兩組各環節問題標本發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組術中冰凍標本送檢的各個環節耗時比較

試驗組術中冰凍標本送檢的各個環節耗時均較對照組縮短,且交接耗時、等待結果耗時差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術中冰凍標本送檢的各個環節耗時比較(min)

2.3 兩組手術病理標本交接流程服務終末評價

試驗組對應各環節人員滿意度為91.09%(92/101),高于對照組的55.06%(54/98),差異有統計學意義(χ2=35.965,P<0.001),見表3。

表3 兩組手術病理標本交接流程服務終末評價(n)

3 討 論

手術標本病理檢查是外科疾病診斷和治療的重要指標[6],從離體到出具報告的過程涉及多個部門、多個環節,加之手術室工作量大、工作時間長、突發情況多且節奏快,手術病理標本管理存在較大的安全隱患,極易出錯[7],所以手術標本的管理是手術室護理工作的重要內容[8]。智能下單、電子輸入、電子標簽、全電子化的信息操作很大程度上簡化了手術醫生、護士、病理科工作人員、護保中心工作人員以往復雜的多站式手工紙張化錄入、核對等環節,大幅度縮短了各節點的交接時間,實現無縫式銜接[9]。利用智能信息化手段完美解決了因電話忙碌、手寫簽字、重復核對等人為因素帶來的弊端,在提高工作效率的同時也提高了病理檢測的全面性與及時性,真正意義上為患者提供全面、高效、優質的服務。本研究結果顯示,試驗組實施智能送檢結合精細化管理模式后,手術病理標本合格率明顯高于對照組(90.34%vs.66.15%),且除標本丟失發生率外,試驗組其余各環節問題標本發生率均明顯低于對照組(P<0.05),提示智能送檢結合精細化管理模式能有效提高標本送檢合格率。這主要是因為將智能信息技術深入到標本管理的各個環節,通過賬號登錄、掃碼交接準確記錄病理標本在各個環節的基本信息(時間、責任人),并及時接收、反饋動態信息,使病理標本從離體到出具報告結果的全過程都環環相扣;而以護士為主導的精細化管理模式通過分級管理、環節控制、流程規范彌補了智能信息技術的弊端,二者在技術和管理上的結合很大程度上提高了標本送檢合格率。

手術室是各類手術病理標本獲取、暫存及轉運場所,是手術病理標本管理的關鍵部門[10]。手術室病理標本管理關系著患者的切身利益,醫護工作者應高度重視,切實踐行“以患者為中心”的服務理念。以往人工管理病理標本的方式存在諸多問題,如字跡不清、信息填寫錯誤、交接延遲等,且無法進行責任追蹤,不能有效避免相似問題再發生。手術標本管理信息系統通過智能下單、自動掃描,核實和記錄標本、手術間、負責人的基本信息,任何環節出現問題均可通過電子標簽信息進行反查,通過及時溝通可有效解決人工管理的弊端。所以,將智能送檢模式融入病理標本送檢的所有流程,通過信息化、電子化管理,實時監測和跟蹤手術病理標本的變化情況,清晰責任歸屬,可使病理標本管理更加精準高效。

目前手術標本管理尚缺乏標準化的收集和處理流程[11]。精細化管理是我國護理管理者較為關注的一種上下共同追求極致的管理方式,注重過程管理、環節控制[12]。有研究顯示,通過對關鍵環節的有效控制,能實現對手術標本的精準管理[13],護士主導的管理模式能夠提高管理效率,改善患者的就醫體驗[14-17]。而智能送檢模式是將信息技術深入到標本送檢過程中的各個環節,完成各個環節的實時監督與控制,最終實現標本送檢的精細化管理。精細化管理一定程度上也彌補了智能下單模式存在的環節漏洞,二者互補,最終實現了病理標本送檢的閉環管理。對手術室醫生、護士、病理科工作人員及護保中心工作人員的滿意度進行調查顯示,試驗組對應各環節人員的滿意度明顯高于對照組(91.09%vs.55.06%),充分證實手術室、病理科、護保中心3個部門對該模式的高度認可。精細化管理在“流程制訂-執行-督查-反饋-改進完善”這一流程上體現其積極的價值,跨部門協作的同時也使各部門能清晰地進行責任劃分,各個關鍵環節均嚴格執行雙人核對把關,既強調各自履責,又強調互助堵漏,使手術標本自離體到報告送達,全程運作均獲得了規范化管理,標本丟失實現零差錯,將手術病理標本管理失誤風險降至低水平,提高了病理標本管理的安全性。

綜上所述,與傳統管理模式相比,智能送檢結合精細化管理模式在提高標本送檢合格率、醫務人員工作效率,以及提升標本管理安全性上均有明顯優勢,可以為現階段標本安全管理提供一種新的解決方案。但本研究僅局限于本院的技術及流程革新,是否具有普適性,還需要進一步研究。