皮膚針放血療法聯合極超短波治療髂脛束綜合征42例

翁國盛，翁千雅，鄭良樸，張建禮，唐勁松，邵巖峰

（1.福建省體育科學研究所，福建 福州 350003；2.福建中醫藥大學科技創新與轉化中心，福建 福州 350122；3.福建省藍排運動中心，福建 福州 350003；4.福建中醫藥大學第二人民醫院，福建 福州 350003；5.福建中醫藥大學第三人民醫院，福建 福州 350108）

髂脛束綜合征（iliotibial band syndrome，ITBS）在1973 年由Rennel 首次提出，是指由于各種原因造成髂脛束（iliotibial band，ITB）及其周圍結構異常而引發的綜合征［1］。ITBS在跑步者下肢損傷中的發生率高達22.2%，占所有跑步相關損傷的1.6%～12%，在常見運動損傷中高居發病率第二［2］。長時間的跑步及騎車使髂脛束長期處于張力較高的狀態，最容易導致ITBS，其主要癥狀為膝關節外側疼痛，甚至因疼痛無法忍受而停止運動，常影響正常生活［3］。目前主要通過臨床癥狀及查體來確診ITBS，而臨床治療及療效標準缺乏統一規范，因此，針對ITBS 多采用保守治療，如物理治療聯合藥物療法、手法治療、運動康復等。中醫目前多采用針灸、推拿、理療等治療方法，治療方案多以聯合方法為主，臨床觀察表明聯合治療的療效明顯優于任何一種方法單獨治療［4］。因此本研究采用皮膚針放血療法聯合極超短波實現內外兼治，皮膚針放血療法可以祛瘀生新，而極超短波可穿透皮表直達病灶，兩者聯合治療可顯著提高患側膝關節的活動度及伸肌群的肌力，提高治愈率，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參考《中國疼痛病診療規范》［5］判定：① 有膝部外傷、勞損病史，膝關節外側疼痛，膝關節屈伸不利，伸屈膝關節髕骨外側疼痛，按壓痛明顯。② ITBS 患者臨床癥狀多以膝關節外側伸屈或伸直時疼痛最明顯，多數患者大腿外側及膝關節有疼痛、憋脹感。③ 患側臀部及脛骨外側疼痛可放射至膝部。④ Ober 征陽性：患者取側臥位，健側在下，屈髖屈膝90°，檢查者一手固定骨盆，另一只手握住患肢踝部后側，屈髖外展再伸直，此時放松握踝的手，正常可自然下落到健肢后方，如不能落下或者在健肢前方，則為陽性［6］。⑤ 觸診可見髂脛束明顯緊張，嚴重者可出現結節。⑥ 磁共振成像（MRI）檢查顯示股骨外側髁部近或遠側存在邊界不清的異常信號，髂脛束深淺部存在異常信號。⑦ ITB骨外側髁或者部分Gerdy 結節增厚，呈連續或波浪性中斷，嚴重時可伴有脛骨結節的撕脫性骨折和ITB 附著處水腫。⑧ 可伴有膝關節腔積液。

1.2 納入標準 ① 無其他膝關節疾病；② 年齡18～67 歲，急性損傷或慢性損傷急性發作者。

1.3 排除標準 ① 腿部外側肌肉拉傷；② 患有腰椎間盤突出癥、腿部外側帶狀皰疹；③ 伴有半月板損傷、風濕性關節炎、類風濕關節炎、結節病等；④ 關節腔內結構損傷及骨質破壞。

1.4 剔除及脫落標準 ① 治療過程中并發其他嚴重疾病，如嚴重的內科疾病、膝關節副側韌帶拉傷、股四頭肌撕裂等；② 患者依從性差，未完成研究方案，治療自動終止。

1.5 一般資料 選取2019年1月—2023年2月福建省體育科學研究所門診部收治的ITBS 患者83 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組41 例中男29 例，女12 例；年齡18～67 歲，平均年齡（41.5±25.5）歲；馬拉松運動員28例，武術及田徑運動員13 例；病程最長者近11 個月，最短者3 d；合并股四頭肌拉傷5 例，半月板損傷2 例。觀察組42 例中男31 例，女11 例；年齡18～65 歲，平均年齡（41.5±23.5）歲；馬拉松運動員28 例，武術及田徑運動員14 例；病程最長者15 個月，最短者2 d；合并明顯骨質增生6 例。2 組性別、年齡、職業、病程、合并癥比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予電針聯合特定電磁波治療儀（TDP）治療。患者取側臥位，75%乙醇常規消毒風市、梁丘、伏兔、膝陽關、陽陵泉、外膝眼、血海穴位，選用0.30 mm×40 mm 一次性針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，批號：140020），采用指切進針法進針，得氣后接華佗牌電針治療儀（蘇州醫療用品廠有限公司，型號：SDZ-Ⅱ型），選用連續波，頻率為2 Hz，留針25 min，隔日電針1 次。電針時采用TDP（重慶華佗醫療有限公司，型號：L6A）輔助治療。將TDP 頭部對準患處，高度約20 cm 左右以防止燙傷，接通AC220 V、50 Hz 電源，選用中溫檔，治療頭罩面任意部位的溫度不應超過60°，設定時間為30 min，頻次與電針相同。療程4 周。

2.2 觀察組 予以皮膚針放血聯合極超短波療法。

2.2.1 皮膚針放血療法 患者取仰臥位，腘窩處墊高，腘窩夾角約165°，以腫痛處為中心，嚴格消毒，用消毒好的用華佗牌皮膚針（蘇州醫療用品廠有限公司；生產批號：201905）快速點擊3～5 下，快速拔上已消毒好的火罐，時間約6 min，或以針孔不出血為止，取下火罐，用乙醇棉球或碘伏棉球消毒2 遍。隔2 d 扣刺1 次，療程4 周。

2.2.2 極超短波療法 患者取仰臥位，將超短波治療器（日本丸高科技股份有限公司，型號：UWM-02）的導熱墊片其中一片放置膝關節外側的疼痛處，另一片放置于大腿外側的風市穴位處，用導熱墊片自帶的綁帶固定。輸出設置為“強檔”，或根據患者承受程度設置，計時設置為25 min/次，1 次/d。療程4 周。

2.3 觀察指標

2.3.1 下肢功能障礙程度 治療前后采用下肢功能評價量表（Lower Extremity Functional Scale，LEFS）［7］評分評定。該量表是根據20 個日常生活能力（進出浴缸、在房間行走、穿鞋或穿襪子等）的困難程度分為5 個等級進行評分：極度困難或無法做到為0 分，非常困難為1 分，中等困難為2 分，有困難為3 分，無困難為4 分。總分0～80 分，80 分代表下肢活動完全無障礙。總分越低代表下肢功能障礙對日常生活的影響越嚴重。

2.3.2 患側膝關節屈、伸肌群肌力 治療前后采用等速肌力測試系統檢測患側膝關節屈、伸肌群在60°/s 角速度下的峰力矩（PT）。

2.4 療效判定標準 參考王玉龍編寫的《康復功能評定學》［8］判定。治愈：臨床所有癥狀消失，LEFS 評分為滿分，屈膝屈髖功能及伸肌力量完全恢復；顯效：患側疼痛消失，LEFS 評分≥70 分，且＜100分，屈膝屈髖功能及伸肌力量基本恢復，行走自如；有效：患側疼痛、屈膝屈髖功能及伸肌力量好轉，行走偶感不適，LEFS 評分≥60 分，且＜70 分；無效：未達上述標準。

2.5 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 2 組治療前后LEFS 評分比較 見表1。

表1 2 組治療前后LEFS 評分比較（±s） 分

表1 2 組治療前后LEFS 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

治療后69.25±10.751）72.12±7.881）2）組別對照組觀察組例數41 42治療前52.63±20.76 53.05±21.58

3.2 2 組治療前后患側膝關節屈、伸肌群PT 比較 見表2。

表2 2 組治療前后患側膝關節屈、伸肌群PT 比較（±s） N·m

表2 2 組治療前后患側膝關節屈、伸肌群PT 比較（±s） N·m

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組伸肌群PT 53.69±6.76 70.82±7.241）57.02±6.10 87.36±8.121）2）例數41觀察組42時間治療前治療后治療前治療后屈肌群PT 50.67±5.28 54.60±5.13 51.42±4.76 55.80±4.93

3.3 2 組療效比較 觀察組療效明顯優于對照組（Z＝-2.048，P＝0.041＜0.05），見表3。

表3 2 組療效比較（n，%）

4 討 論

目前醫學認為ITBS 的發病機制主要有摩擦與壓力理論，筆者更傾向于后者。膝關節屈曲時，髂脛束的前部和后部纖維的張力會增大，導致對股骨外側髁壓力加大，髂脛束與股骨外上髁之間的脂肪組織（黏液囊）被壓縮，進而誘發炎癥反應和疼痛［9］。ITBS 屬中醫學的“筋傷”“筋痹”范疇，主要病機為反復、長時間劇烈運動或勞累過度，久病不愈導致“骨錯縫，筋出槽”，又因風、寒、濕等外邪侵襲，導致膝關節局部脈絡不通，氣血留滯，不通則痛，久而發痹［10］，故在治療上應行氣活血、通絡止痛。

放血療法通過扣刺痛點和痛點附近穴位或病灶處以排出適量深色血液，可在一定程度上釋放局部壓力，減輕腫脹，從而起到活血化瘀、鎮靜止痛的作用［11］。現代研究認為放血療法可調節小血管壁舒縮功能，改善神經根周圍的微循環，促進炎癥、水腫消退，恢復神經生理功能［12］。極超短波療法能直接穿透到肌肉組織內部，引起水分子、離子等高頻振蕩，從而產生大量熱量，提升局部組織的溫度，使該組織血管擴張，改善血液循環，促進炎癥吸收和組織細胞的新陳代謝，起到消炎、消腫、止痛和修復受損細胞的作用［13］。本研究結果顯示兩者聯合治療ITBS，取得顯著療效。對照組采用常規療法電針聯合TDP 理療，雖然對ITBS 也有一定的療效，但操作相對復雜，且電針參數的選擇具有隨意性或盲目性，會影響臨床療效［14］；同時TDP 理療時的溫度也較難控制。

本研究采用的量表LEFS 具有良好的可信度，已廣泛應用于臨床上對下肢功能評價［15］。而等速肌力測試的峰力矩則反映了整個關節活動中肌肉收縮產生的最大力矩，是等速測試中的參考值和黃金指標，具有較高的準確性和可重復性［16］。本研究結果顯示：治療后觀察組LEFS 評分、患側伸肌群PT 均高于對照組，治愈率亦明顯優于對照組。這說明皮膚針放血聯合極超短波治療ITBS 的療效優于電針聯合TDP 理療。

綜上所述，皮膚針放血聯合極超短波治療ITBS，在膝關節功能恢復與肌力改善方面療效顯著，更加符合“整體療法，內外兼治”的治療原則，為臨床治療ITBS 提供了新的思路。