林淑琴教授治療慢性咽炎經驗

黃揚周，周 楓，王 玫 指導老師：林淑琴

（1.福建中醫藥大學附屬三明中西醫結合醫院，福建 三明 365001；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

慢性咽炎是咽部黏膜、淋巴組織的慢性炎癥，是一種常見病，其病程長、發病廣、病情纏綿，較難治愈。現代醫學認為慢性咽炎病因復雜，多為病毒、細菌感染所致，然而抗感染治療效果往往欠佳［1］。福建中醫藥大學附屬人民醫院林淑琴教授是福建省第四批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師、第二批基層老中醫藥專家師承帶徒指導老師，從事中醫耳鼻喉科臨床、科研、教學40 載，對慢性咽炎的診療和見解獨到，臨床經驗頗豐，現將其經驗總結如下。

1 病因病機

中醫將慢性咽炎歸屬于“喉痹”范疇，有“虛火喉痹”“陰虛喉痹”之別稱。《內經》言：“一陰一陽結，謂之喉痹。”《臨證指南醫案》解釋：“一陰者，手少陰君火，心之脈氣也。一陽者，手少陽相火，三焦之脈氣也。夫二經之脈并絡于喉。”君火即心火，相火即三焦之火，兩者是慢性咽炎的主要病因。林師遵循“咽喉諸病，皆屬于火”理論，認為慢性咽炎的病因多為火邪，實火侵襲、虛火上炎是慢性咽炎的病機。虛火無法轉為實火，實火則可轉為虛火。“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，實火太盛則傷精導致陰虛，實火郁久不解則耗損精氣導致精氣虧虛，便化為虛火。

《內經》又言：“咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。”咽喉是呼吸、飲食之門戶，經絡貫通其中，外感、內傷皆易犯咽喉。外感六淫時氣之邪，可化火；七情飲食之傷，可生火；諸燥狂越，皆屬于火，故慢性咽炎常表現為咽部干燥，灼熱，微痛，心煩。諸逆沖上，皆屬于火，故慢性咽炎常表現為胸口有火氣上沖。火為陽邪，其性炎上，易致腫瘍，故慢性咽炎常伴發口腔潰瘍。林師認為慢性咽炎以心火、三焦之火為標，脾虛、腎虛為本，病機總屬本虛標實。

2 治則治法

2.1 降火利咽 治療慢性咽炎重在瀉心火、清三焦之火和滋陰降火。張景岳言：“凡火郁之病，為陽為熱之屬也，其臟應心主、小腸、三焦。”林師認為治療慢性咽炎應采用辨證論治，總則是降火利咽，但是要兼顧滋陰和疏肝。因為中醫降火相對容易，但易復發，究其原因就在于火為陽邪，降火太過，陰陽失衡，故需滋陰以達陰陽平衡。同時需要疏肝理氣，以達“火郁發之”，避免閉門留寇。林師常常對這類患者進行心理疏導，或舉例說明，或講解中醫知識，良言通郁。

2.2 健脾補腎 治療慢性咽炎的根本在于健脾補腎。脾氣虛弱，則氣血生化乏力，水谷精微轉輸不利，咽喉失于濡養；腎陰虧虛，咽喉津液不足，故需健脾補腎。林師認為初診盡量少用健脾補腎之品，待火邪已清后再使用，避免出現虛不受補或死灰復燃的現象；當健脾、補腎或健脾補腎合治無法取舍的時候，不能只注重咽部的癥狀，也要兼顧相關的兼證，有時僅憑一個典型的兼證，就能夠分辨出治法。

3 用藥特色

3.1 常用經方 《傷寒論》言：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。”甘草湯、桔梗湯均只有一味中藥，桔梗具有宣肺、利咽、祛痰、排膿的功效，甘草具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥的功效。“桔梗-甘草”藥對是治療慢喉痹的常用藥對［2］。林師在慢性咽炎的處方中常加桔梗、甘草，正如《肘后備急方》所言：“桔梗，甘草各一兩，謂之喉痹專用神效方”。此乃，經方1 劑起沉疴。

3.2 善用閩藥 林師善用福建本土道地藥材制藤茶、敗醬草、養心草來治療慢性咽炎。制藤茶，俗稱霉茶葉、古藤茶，具有清熱解毒、潤喉利肺的功效［3］。敗醬草，俗稱苦齋、苦菜，具有清熱解毒、消癰排膿的功效［4］。養心草，俗稱費菜、土人參，具有養心滋陰、平肝寧心的功效［5］。林師認為制藤茶、敗醬草、養心草治療慢性咽炎歷史悠久、療效顯著，記載于《中華本草》中。制藤茶、敗醬草各用12 g，常用于咽干隱痛、口舌生瘡、小便黃患者，多與瀉心湯或養陰清肺湯合用；養心草用9 g，常在二診時使用，多與健脾消食的白術、麥芽、神曲合用。

3.3 慎用附桂 福州為中國四大“火爐”之一，長期持續的高溫天氣，結合福州地處沿江沿海的特點，導致福州居民“濕熱”癥狀偏多。濕熱體質忌辛熱之品，林師認為中醫治病需因時、因地、因人制宜，在福州治療慢性咽炎慎用附子、肉桂，少用麻黃、桂枝、干姜。

此外，林師常對患者進行飲食指導，總結為“三多三少三忌”：多吃蔬菜，多喝水，多運動；少飲酒，少喝冷飲，少生氣；忌辛辣，忌熬夜，忌油膩。

病例介紹

王某，男，65 歲，2023 年3 月3 日初診，主訴：反復咽干，咽部異物感7 年。現病史：緣于7 年前吃炸雞后出現咽干、咽部異物感，伴咽痛，曾服用“頭孢克洛分散片、藍芩口服液、雙黃連口服液”等治療，癥狀有所緩解，但每次進食辛辣食物后癥狀加劇。辰下癥：咽部梗梗不利，咽干隱痛，口苦，心煩易怒，口舌生瘡，易疲勞，納差，寐差，小便黃，大便硬，舌尖紅，苔薄黃，脈弦細。電子喉鏡示：慢性咽炎、口腔潰瘍。西醫診斷：慢性咽炎。中醫診斷：慢喉痹（心火上炎證）。治法：清心降火，解毒利咽。處方：瀉心湯加減。藥物組成：黃芩9 g，大黃（后下）3 g，大青葉9 g，玄參9 g，射干9 g，牡丹皮12 g，白花蛇舌草9 g，制藤茶12 g，敗醬草12 g，桔梗9 g，生甘草6 g。共7 劑，日1 劑，分2 次溫服。開喉劍噴霧劑1 支，噴咽喉和口腔潰瘍處，每日3 次，每次2 噴。并進行飲食指導，即“三多三少三忌”。

2023 年3 月10 日二診：上訴癥狀明顯緩解，仍易疲勞，納差，寐差。上方減大黃、大青葉、玄參，加養心草9 g，白術15 g，茯神15 g，麥芽15 g，神曲15 g，熟地黃12 g，生地黃12 g，續服7 劑。

2023 年3 月17 日三診：以上諸證明顯消退，予胖大海9 g，野菊花6 g，生甘草3 g，煮水代茶飲。隨訪3 個月，未見復發。

按：患者最初患急性咽炎，火邪作祟，加上素體“易上火”體質，火氣上沖，發于咽喉，故反復咽部梗梗不利，隱痛；心開竅于舌，心火上炎，則心煩易怒，口舌生瘡；三焦火邪流竄，膽汁輸送不利，則口苦，小便黃；火易傷津，則咽干；火易耗氣，損傷脾氣，則易疲勞；脾胃為氣血生化之源，脾胃相互影響，脾胃虧損則納差；心火上炎，心腎不交，陰陽不和，則寐差。方中黃芩、大黃清心降火；大青葉、玄參、射干解毒利咽；牡丹皮、白花蛇舌草、制藤茶、敗醬草清熱解毒，涼血利咽；桔梗、甘草載藥上行，調和諸藥。二診時患者諸癥緩解，減大黃、大青葉、玄參，避免寒涼太過，損傷脾胃，耗損陽氣。加養心草、白術、茯神健脾寧心；麥芽、神曲健脾開胃；熟地黃、生地黃補腎填精。三診時患者諸癥消退，便用藥食兩用的胖大海滋陰利咽，野菊花清熱瀉火，生甘草甘甜潤喉，代茶頻服，瘥后防復。

4 小 結

現代醫學對于慢性咽炎的治療方案比較單一，主要采取抗感染治療，但療效欠佳。林師在治療慢性咽炎時，遵循“咽喉諸病，皆屬于火”理論，以火邪辨治為核心，抓住本虛標實的病機，以降火利咽、健脾補腎為治療原則，用藥博古通今，別具一格，根據“一方水土出一方藥”的特色，充分應用道地藥材，并結合心理輔導和飲食指導，其認為打開患者心結，取得患者的信任也是提高療效的重要因素；而咽喉作為飲食門戶，合理控制飲食對慢性咽炎的恢復也有一定作用，上述治療思路充分體現了中醫“辨證論治”“整體觀念”“天人合一”的精髓。作為福建省第四批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，林師希望把更多臨床經驗、臨診心悟記載下來，傳承中醫精粹，故筆者將林師治療慢性咽炎獨到的見解和獨特的臨床治療經驗整理成文，以供同道學習、運用。