補腎健脾針法聯合常規針法治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥緩解期30例

林 堅，吳炳煌，陳 辰，劉金勇，蔡樹河*

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床引起腰腿部疼痛的主要疾病［1］。據統計，LDH 國內患病率達15.2%，總數超2 億人，嚴重影響患者的生活質量［2］。根據LDH 的癥狀及恢復情況，可將其分為急性期、緩解期及康復期。其中緩解期是本病的關鍵時期，對本病的發展和轉歸起到決定性作用。LDH 緩解期病機多屬本虛標實［3］。《醫學心悟·三卷·腰痛》曰：“腰痛，有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，皆標也，腎虛其本也。”臨床上LDH 患者以腎虛為主，多夾雜風寒濕邪［4］，其中以寒濕痹阻證最為常見。針灸作為LDH重要的保守療法之一，能顯著緩解患者疼痛癥狀及改善腰腿部功能［5］。所謂“正氣存內，邪不可干”，LDH 緩解期處于正邪抗爭的階段，因此針灸治療時應注重扶助患者的正氣［6］。《證治匯補·濕癥》中記載“治濕不理脾，非其治也”，治濕當注重健脾，故針對寒濕痹阻型LDH 緩解期當注重補腎健脾。近年來，筆者運用補腎健脾針法治療寒濕痹阻型LDH緩解期患者30 例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 LDH 緩解期的診斷標準參照《腰椎間盤突出癥診療指南》［7］判定。

1.2 中醫辨證標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［8］辨為LDH 寒濕痹阻證。

1.3 納入標準 ① 年齡20～55 歲；② 腰腿部疼痛VAS 評分＜8 分；③ 患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 腰椎結核、骨折、滑脫、惡性腫瘤者；② 腰椎手術史者；③ 腰椎間盤脫出、腰椎管狹窄者；④ 妊娠期女性；⑤ 局部皮膚有潰破、出血者；⑥ 凝血功能障礙者；⑦ 拒絕接受針刺治療者；⑧ 無法配合治療者。

1.5 脫落標準 ① 治療過程中出現嚴重不良反應者；② 依從性低、拒絕接受相應治療者；③ 主動要求退出者。

1.6 一般資料 收集2022 年1 月—2023 年1 月就診于福建中醫藥大學附屬康復醫院骨傷康復一科的寒濕痹阻型LDH 緩解期住院患者60 例，采用隨機數字表法分為對照組和治療組各30例，2組性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該試驗通過福建中醫藥大學附屬康復醫院倫理委員會審批（審批號：2021KY-021-01）。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組例數30 30性別男12 17女18 13年齡/歲45.27±10.64 47.36±9.85病程/月19.74±9.56 20.56±8.83

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照“十四五”規劃教材《針灸推拿學》［9］中治療LDH 常規針法。① 選穴：腰陽關、命門、腎俞（雙）、大腸俞（雙）、委中（雙）、環跳（雙）。② 操作：患者采用俯臥位，常規消毒，選用0.3 mm×40 mm 的針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，貨號：216144），進針后行平補平瀉手法，每10 min 行針1 次，共留針30 min。每天治療1 次，每周6 次，療程2 周。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合補腎健脾針法。① 選穴：選用全國名老中醫藥專家吳炳煌教授臨床經驗穴［3］，取雙側腎關（陰陵泉下1.5 寸處）、足三里、曲池、下巨虛。② 操作：患者取俯臥位，常規消毒上述穴位，進針后行補法，每10 min 行針1 次，共留針30 min。每天治療1 次，每周6 次，療程2 周。

2.2 觀察指標

2.2.1 療效判定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［8］評定。① 痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。② 好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；③ 未愈：癥狀、體征無改善。

2.2.2 腰部疼痛程度評估 治療前后采用McGill疼痛量表［10］評分進行評估。此問卷從3 個方面對腰部疼痛情況進行全面評估，分別為疼痛指數（pain rating index，PRI）、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、目前疼痛強度（present pain intensity，PPI）。PRI、VAS 及PPI 評分越高表示腰部疼痛程度越嚴重。

2.2.3 腰部功能障礙評估 治療前后使用腰椎功能障礙指數（oswestry dability index，ODI）量表評分［11］進行評估。該量表包括疼痛強度、生活自理、提物、步行等10 個問題，每個問題共有6 個選項，分值為0～5 分。ODI 評分越高表示腰部功能障礙越嚴重。

2.2.4 腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力測試 指導患者進行腰椎前屈、后伸活動及等長肌力抗阻，采用脊柱功能測試訓練系統［12］（德國Proxomed 公司，型號：Tergumed710）檢測腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力。

2.3 統計學方法 應用SPSS 22.0 軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2 組療效比較 治療組療效及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后McGill 疼痛量表評分比較 與治療前比較，2 組治療后PRI、VAS 及PPI 評分均降低（P＜0.05）；治療后與對照組比較，治療組PRI、VAS及PPI評分均降低更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后McGill 疼痛量表評分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后McGill 疼痛量表評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

PPI評分16.59±5.21 7.89±2.921）17.75±4.88 5.38±2.241）2）組別對照組例數30治療組30時間治療前治療后治療前治療后PRI評分3.63±0.67 1.44±0.491）3.51±0.62 0.95±0.311）2）VAS評分6.55±0.88 3.35±1.151）6.34±0.84 2.05±0.911）2）

3.3 2 組治療前后ODI 評分比較 與治療前比較，2 組治療后ODI 評分均顯著降低（P＜0.05）；治療后與對照組比較，治療組ODI 評分降低更明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后ODI 評分比較（±s）

表4 2 組治療前后ODI 評分比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

ODI評分/分25.24±6.24 9.45±3.011）24.88±5.68 5.67±1.891）2）組別對照組例數30治療組30時間治療前治療后治療前治療后

3.4 2 組治療前后腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力比較 與治療前比較，2 組治療后腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力均顯著提高（P＜0.01）；治療后與對照組比較，治療組腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力均增加更明顯（P＜0.05）。見表5。

表5 2 組治療前后腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力比較（±s）

表5 2 組治療前后腰椎前屈、后伸活動度及最大肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別例數時間治療前治療后治療前治療后活動度/°前屈14.64±2.88 37.87±7.561）15.23±2.64 45.98±9.571）2）后伸11.69±2.67 17.68±4.921）12.12±2.35 22.47±6.741）2）對照組30治療組30最大肌力/N前屈175.29±30.57 246.28±35.291）188.45±26.74 291.67±45.821）2）后伸287.67±39.81 385.61±78.851）301.26±45.62 450.34±95.671）2）

4 討 論

LDH 因椎間盤纖維環退變破裂，纖維環內的髓核向外突出，進而壓迫及刺激坐骨神經而發病［13］，手術、西藥治療及中醫治療是其常見治療手段。但手術治療對患者有一定的損害性，且易反復；西藥治療方法單一，毒副作用明顯；中醫治療對患者進行整體論治，無明顯毒副作用，療效好，不易反復［14-15］。

LDH 屬中醫學“腰痛”“腰脊痛”等范疇［16］。《黃帝內經》記載：“脾主肌肉，腎主骨”，脾腎與脊柱疾病關系非常密切。明代王肯堂在《證治準繩·腰痛》中論述了腰痛的病機主要是風寒濕熱、跌打挫傷、氣滯痰積，腎虛其本，可見腰痛的發病主要是由于脾腎虧虛，筋骨不健，在此基礎上兼雜風寒濕邪，氣血痹阻經絡，不通則痛。針對此病機，眾多醫家提出補腎健脾為治療腰痛的關鍵［17-18］。脾胃健運，水谷精微得以濡養肌肉百骸，維持筋肉的正常生理功能。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎關系密切，兩者相互滋養，則骨正筋柔［19］，故治療LDH 當注重補腎健脾。

補腎健脾針法取雙側腎關、曲池、足三里、下巨虛，共計8 穴［3］。腎關為治療腎虧之第一要穴，可治療腎虛引起的各種疼痛，針刺此穴多采取迎隨補瀉法中的補法。曲池、足三里、下巨虛是吳炳煌教授開四合針法中的3 個配穴，開四合針法可健脾胃，調胃腸，扶正祛邪［20］。《黃帝內經》曰：“治臟者治其俞，治腑者治其合”，因此合穴可以治療相對應的臟腑病變。曲池是手陽明大腸經的合穴，五行屬土，可健脾和胃；足三里為胃之下合穴，有調正氣、補氣血、散陰邪之功效［21］，正如《通玄指要賦》所述“冷痹腎敗，取足陽明之土”，常用于腎虛冷痹之腰痛；下巨虛是小腸經的下合穴，具有升清降濁、通調腸腑的功能。上述各穴配伍，共奏補腎健脾之效，使得脾氣健運，內濕無以化生，外濕無以侵襲，激發腎氣，驅寒外出。

腰椎常規針刺法在腰椎局部取穴，起到疏通腰背部經絡、減輕局部疼痛的作用。補腎健脾針法除了具有局部療效外，還發揮中醫整體觀念和辨證論治的優勢，具有補精益血、調節全身陰陽、調暢氣機、疏通經絡的作用。彭卓龍［22］發現：腎著湯治療寒濕型LDH 患者能夠明顯改善疼痛癥狀，提升壓痛閾值。魏禮紅等［23］運用具有補腎健脾功效的盒灸治療寒濕型LDH 患者，在緩解疼痛方面明顯優于對照組。根據“骨肉相親、脾腎同治”的原則，補腎健脾法多用于治療骨科疾病，如原發性骨質疏松、股骨頭壞死等［24-25］。本研究結果顯示：常規針刺法聯合補腎健脾針法較常規針刺法有更好療效，治療組治療后McGill 疼痛量表評分、ODI 評分較對照組均明顯降低，說明常規針刺法聯合補腎健脾針法能更好地緩解寒濕痹阻型LDH 患者的疼痛癥狀；治療組治療后腰椎屈伸活動度、最大肌力較對照組均明顯增加，提示常規針刺法聯合補腎健脾針法在改善腰部活動性及肌肉力量方面優于常規針刺法。總之，補腎健脾針法聯合常規針法治療LDH療效佳，且操作簡便，易于復制，在減輕疼痛、改善腰椎活動度、增強腰部肌肉力量方面有確切療效，可以在臨床中推廣。