眼部不適需小心紅斑狼瘡

陸翠　蔡云平

系統性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，多發于育齡期女性，病因目前尚未明確，可能與遺傳因素、雌激素水平、環境刺激、病毒感染和藥物使用等有關。該病會影響患者的皮膚黏膜、腎臟、肺部等，常見的臨床表現有發熱、關節腫痛、面部紅色蝴蝶樣皮疹、明顯脫發、斷發、口腔潰瘍、咳嗽、胸悶、泡沫尿和下肢浮腫等。

大約三分之一的紅斑狼瘡患者會并發眼部疾病，出現干燥性角結膜炎、鞏膜炎等眼部并發癥，如果治療不及時，嚴重者可能失明。接下來，讓我們來一起了解系統性紅斑狼瘡可能導致的眼部病變類型。

干燥性角結膜炎

干燥性角結膜炎又稱干眼癥，是系統性紅斑狼瘡最常見的眼部表現。主要原因是患者的淚腺受到免疫系統攻擊，使淚液分泌減少。淚液中有水分和溶菌酶、免疫球蛋白等抗菌成分，具有濕潤、保護角膜和結膜的作用。雙眼一旦失去了淚液的保護，可能出現干澀、異物感、眼睛發紅、有炎性分泌物等干眼癥癥狀，嚴重時會導致角膜潰瘍甚至糜爛，影響視力。系統性紅斑狼瘡患者一旦出現類似癥狀，一定要進行專業的眼科檢查，明確是否罹患干眼癥。

眼科醫生通常借助淚液分泌試驗、角膜熒光染色等檢查項目評估患者的淚液分泌功能。淚液分泌試驗是在患者的眼球和下眼瞼之間插入特制的濾紙，觀察5分鐘后濾紙被淚水濕潤的長度，明確患者的淚液缺乏程度。角膜熒光染色檢查則是通過特殊的染色劑來觀察患者的角膜是否存在病變。

如果確診罹患干眼癥，病友們也不用慌。病情較輕者可通過適量滴注人工淚液、涂抹眼用乳膏來緩解癥狀，部分嚴重者須使用免疫抑制劑治療。為避免不良反應，建議廣大病友不要長期滴注抗生素類滴眼液。如果需要長期使用人工淚液，必須進行定期復診。

鞏膜炎

鞏膜就是我們常說的眼白、白眼球，是眼球壁的重要組成部分。少部分紅斑狼瘡患者可罹患鞏膜炎，這可能與免疫反應導致的局部炎癥細胞浸潤，鞏膜發生水腫、缺血壞死等相關。鞏膜炎一般出現在紅斑狼瘡的高度活動期。

患者的臨床表現為眼睛發紅、流淚和疼痛，疼痛多為中度至重度。部分病情嚴重的患者夜間會被疼痛驚醒，甚至有些患者有眼球掉落感，疼痛感可從眼睛一直延伸到臉和下巴，也可放射至頭部，并出現視物模糊和復視。鞏膜炎一般為單側眼發病，也可出現雙眼發病或者雙眼交替發病。鞏膜炎的治療與系統性紅斑狼瘡的全身性治療方法相似——采用糖皮質激素聯合免疫抑制劑進行治療。

視網膜病變

視網膜位于眼球壁的最內層，是產生視覺的重要部位，視網膜發生病變會影響視力。系統性紅斑狼瘡患者出現視網膜病變，原因可能是視網膜毛細血管、小動脈出現血管炎，導致血管局部微梗死和微栓塞。這就像本來暢通無阻的水管突然因異物堵塞，水流無法繼續流動。受局部血管堵塞影響，患者視網膜的供血、供氧不足，出現視乳頭水腫、視網膜動脈閉塞、視網膜脫離和視神經萎縮等癥狀。

視網膜病變多發生在系統性紅斑狼瘡的活動期，一般采用糖皮質激素聯合免疫抑制劑進行治療。部分患者可采用眼內注射藥物、抗凝藥物進行治療。紅斑狼瘡患者一旦出現突發視力下降或喪失，一定要馬上前往眼科就診。如果明確診斷為視網膜病變，需積極配合治療，避免造成不可逆的視力損傷。

視神經炎

視神經屬于感覺神經，負責將視網膜得到的視覺信息傳送至大腦。視神經炎患者的視神經被損害，通常表現為嚴重的視力喪失和眼部疼痛感，疼痛在眼球運動時加重，多數患者為單側眼發病。視神經炎在系統性紅斑狼瘡患者中相對罕見，發生概率僅為1%左右，其中約有一半的患者可能發展為視神經萎縮。為了保住視力，患者需要接受大劑量的激素沖擊治療。

藥物相關性眼部病變

除了系統性紅斑狼瘡疾病導致的眼部病變，患者在服用藥物的過程中，還可能出現藥物導致的眼部損害。以硫酸羥氯喹片為例，該藥是類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等疾病患者的常用藥。根據國際和國內的“系統性紅斑狼瘡診療指南”和“專家共識”，所有無藥物禁忌癥的患者都應長期服用硫酸羥氯喹。

細心的患者仔細閱讀藥物說明書會發現，硫酸羥氯喹的不良反應包括造成視力損傷，如睫狀體調節障礙導致視物模糊；一過性角膜水腫或渾濁；不可逆的視網膜色素沉著、視野缺損、黃斑變性等。有些患者看到以上不良反應，會產生這樣的想法：“萬一吃完藥，眼睛‘瞎’了可怎么辦？我可不要吃！”其實，作為廣泛用于治療系統性紅斑狼瘡的藥物，硫酸羥氯喹片沒有那么可怕，大部分由它導致的眼部健康問題會在停藥后恢復。

如果患者能做到以下幾點，可以有效規避潛在的不良反應。

1.在用藥前要先進行完善的眼部檢查，包括眼底鏡檢查、視野檢查、裂隙燈檢查、眼底光學相干斷層成像等，明確是否存在眼部病變。如果有，須慎重用藥，沒有病變可以放心使用。

2.不要超劑量使用藥物。一般情況下，患者每日的用藥劑量為每公斤體重不超過5毫克。

3.用藥期間要定期配合復查，每3～6個月進行一次眼部檢查。如果沒有異常情況，可繼續使用藥物。如果眼部突然出現視力下降等不適癥狀，應及時復診，向醫生說明情況。明確具體原因后，由醫生判斷是否需要停藥，并進行對癥治療。

溫馨提示

系統性紅斑狼瘡是一種多系統受累的自身免疫性疾病，會危及患者的眼部、腎臟、神經系統等多系統健康。而且，由于患者的臨床表現有明顯的異質性，該病的臨床診治有一定難度。早發現、早診斷、早治療是控制病情進展的首要原則。

建議各位讀者朋友一旦出現眼部不適，特別是同時出現面部蝴蝶樣皮疹、發熱和關節腫痛等癥狀，一定要前往風濕免疫科就診，排查罹患系統性紅斑狼瘡的可能性。廣大紅斑狼瘡病友們在長期治療中，必須定期進行眼部檢查，以保護自身視力。