川崎病急性期白細胞、中性粒細胞百分比、CRP 水平變化及意義分析

殷軍民 劉麒彥

川崎病即為皮膚黏膜淋巴結綜合征, 屬于急性發熱出疹性小兒疾病, 病變特點主要表現為全身血管炎,若控制不當可導致冠狀動脈病變發生風險顯著升高,如冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈瘤、冠狀動脈擴張或狹窄等, 屬于兒童后天性心臟病發病的重要原因, 對患兒生命安全和健康可造成極大損害［1］。目前, 臨床關于川崎病的發病機制和發病原因尚不明確, 但諸多研究報道均表明, 川崎病急性期患兒WBC、NEUT 數量且活性不斷增加, CRP 水平升高, 提示上述指標在川崎病患兒冠狀動脈血管等損傷過程中發揮了主要作用［2,3］。本次研究選取川崎病患兒71 例, 在本院治療時間段為2018 年3 月～2022 年12 月, 另選取同期在本院進行體檢的健康兒童45 例進行對比研究, 分析檢測WBC、NEUT%及CRP 水平對于臨床鑒別和診斷川崎病的價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2018 年3 月～2022 年12 月收治的71 例急性期川崎病患兒并將所選患兒作為觀察組, 男性患兒與女性患兒數量分別為38、33 例；年齡6 個月～6 歲, 平均年齡(2.91±1.03)歲；急性期(發病時間5～10 d)患兒28 例、亞急性期(發病時間11～21 d)患兒43 例。另選取45 例于同一時間段在本院接受體檢的健康兒童并將所選兒童作為對照組, 男性兒童與女性兒童數量分別為24、21 例；年齡6 個月～7 歲,平均年齡(2.93±1.36)歲。兩組一般臨床資料無顯著差異(P＞0.05), 具有可比性。此次研究上報醫院倫理委員會并經審核后獲得批準。

觀察組納入標準：①綜合患兒臨床體征、臨床癥狀、心臟彩超、血常規檢查等確診為川崎病；②患兒年齡≥3 個月；③患兒病程超過5 d；④患兒家屬對本次研究有知情權且自愿參與。

排除標準：①伴營養不良、低白蛋白血癥、貧血及肝腎功能損害者；②參與本次研究前半年內接受過人血蛋白激素類藥物或人血蛋白提取物類藥物治療者；③并發血液系統病變或重要器官功能病變者；④早產兒或合并先天性疾病者；⑤合并其他慢性疾病者；⑥既往接受過對癥治療者。

1. 2 方法 空腹狀態下采集5 ml 空腹靜脈血, 對血液標本進行離心(離心10 min、轉速3000 r/min), 采用全自動血液分析儀(濟南格利特科技有限公司, 型號：GRT-6008)進行WBC 檢測, 通過全自動生化分析儀(美國貝克曼公司, 型號：AU2700)檢測CRP 水平, 通過自動血細胞分析儀(上海非利加實業有限公司, 型號：Sysmex XN-2000)檢測NEUT%, 通過動態心電圖對患兒冠狀動脈損傷情況進行檢查。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組WBC、NEUT%及CRP 水平；②對比觀察組急性期與亞急性期患兒WBC、NEUT%及CRP 水平；③對比急性期及亞急性期患兒冠狀動脈損傷檢出情況, 冠狀動脈損傷診斷標準如下：右冠狀動脈內徑或左冠狀動脈主干及左冠狀動脈前降支Z 值≥2；④對比冠狀動脈損傷及非損傷患兒WBC、NEUT%及CRP 水平；⑤分析WBC、NEUT%及CRP 水平與冠狀動脈損傷的相關性。

1. 4 統計學方法 通過SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Pearson 相關分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組WBC、NEUT%及CRP 水平對比 觀察組WBC、NEUT%及CRP 水平均高于對照組, 兩組各項指標水平均有顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組WBC、NEUT%及CRP 水平對比( ±s)

表1 兩組WBC、NEUT%及CRP 水平對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 WBC(×109/L) NEUT%(%) CRP(mg/L)觀察組 71 16.74±3.44a 75.36±13.46a 84.23±10.34a對照組 45 4.27±1.13 52.23±7.01 5.31±2.19 t 23.495 10.638 45.941 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 觀察組急性期與亞急性期患兒WBC、NEUT%及CRP 水平對比 急性期患兒WBC、NEUT%及CRP 水平顯著高于亞急性期患兒, 且兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組急性期與亞急性期患兒WBC、NEUT%及CRP 水平對比( x-±s)

2. 3 急性期及亞急性期患兒冠狀動脈損傷檢出情況對比 急性期共計20 例患兒檢出冠狀動脈損傷, 總檢出率達71.43%(20/28)；亞急性期冠狀動脈損傷患兒共計13 例, 總檢出率達30.23%(13/43)。急性期患兒冠狀動脈損傷檢出率明顯高于亞急性期, 且差異具有統計學意義(χ2=11.569, P=0.001＜0.05)。

2. 4 冠狀動脈損傷及非損傷患兒WBC、NEUT%及CRP 水平對比 與非冠狀動脈損傷患兒相比, 冠狀動脈損傷患兒WBC、NEUT%及CRP 水平均顯著更高(P＜0.05)。見表3。

表3 冠狀動脈損傷及非損傷患兒WBC、NEUT%及CRP 水平對比( ±s)

表3 冠狀動脈損傷及非損傷患兒WBC、NEUT%及CRP 水平對比( ±s)

注：與非冠狀動脈損傷患兒對比, aP＜0.05

類型 例數 WBC(×109/L) NEUT%(%) CRP(mg/L)冠狀動脈損傷患兒 33 18.01±3.19a 81.76±11.45a 93.25±10.07a非冠狀動脈損傷患兒 38 12.74±3.11 47.36±10.38 48.14±9.36 t 7.037 13.276 19.553 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 5 WBC、NEUT%及CRP 水平與冠狀動脈損傷相關性分析 冠狀動脈損傷與WBC、NEUT%及CRP 水平呈正相關(P＜0.05)。見表4。

表4 WBC、NEUT%及CRP 水平與冠狀動脈損傷相關性分析

3 討論

川崎病具有病情復雜、臨床表現多樣及流行性、暴發性等特點, 冠狀動脈損傷屬于川崎病常見和主要的并發癥, 可造成兒童后天性心臟病發病風險顯著升高［4,5］。通常情況下, 川崎病發病后2～3 周方可通過超聲檢出冠狀動脈損傷, 故而早期預測冠狀動脈損傷并及早采取有效的診療措施對改善患兒生命安全及身心健康具有非常重要的意義［6,7］。

作為主要的人體外周WBC, 中性粒細胞計數(NEUT)聚集及活化屬于原始免疫的重要防御機制,若NEUT 存在長期大量活化現象且超出機體抗氧化能力, 不但會損傷血管內皮, 還會造成基質重構, 急性期NEUT 數量增加, 可釋放多種蛋白溶解酶及氧化產物,使得心肌直接受損［8］。WBC 及CRP 均屬于重要炎性因子指標, CRP 可使得補體經典途徑被激活并使得炎性介質作用增強, 導致血管內皮細胞壞死, 導致WBC吞噬作用及粘附作用增強, 對單核巨噬細胞產生刺激并生成新的細胞因子, 堵塞心肌毛細血管病導致心肌缺血加重［9,10］。

此次研究中, 觀察組WBC、NEUT%及CRP 水平均高于對照組(P＜0.05), 可知川崎病患兒WBC、NEUT%及CRP 水平較健康兒童高, 能夠為臨床鑒別和診斷川崎病提供指導和參考。川崎病急性期患兒WBC、NEUT%及CRP 水平顯著高于亞急性期(P＜0.05),WBC、NEUT%及CRP 水平能夠對川崎病分期診斷提供參考。急性期與亞急性期患兒冠狀動脈損傷檢出率分別達71.43%、30.23%, 急性期患兒冠狀動脈損傷檢出率明顯高于亞急性期(P＜0.05), 提示急性期患兒面臨更高的冠狀動脈損傷風險, 臨床對急性期患兒必須及早采取干預措施保護患兒冠狀動脈, 降低損傷幾率。與非冠狀動脈損傷患兒相比, 冠狀動脈損傷患兒WBC、NEUT%及CRP 水平均顯著更高(P＜0.05), 可知WBC、NEUT%及CRP 水平可作為臨床判斷冠狀動脈損傷的重要指標。相關性分析表明, 冠狀動脈損傷與WBC、NEUT%及CRP 水平呈正相關(P＜0.05), 說明WBC、NEUT%及CRP 水平越高則患兒出現冠狀動脈損傷的可能性越大。臨床在針對川崎病患兒進行疾病診治時有必要針對WBC、NEUT%及CRP 進行檢測,不但能夠準確鑒別疾病分期, 還能夠準確預測冠狀動脈動脈損傷, 通過早期制定針對性干預方案能夠有效減輕患兒疾病負擔［11,12］。

綜上所述, WBC、NEUT%及CRP 水平可做為臨床判斷川崎病的指標, 為臨床辨別川崎病分期以明確冠狀動脈損傷情況提供重要指導。