紅細胞直方圖、血小板直方圖與再生障礙性貧血的關(guān)系分析

王亞 梅玉峰 熊鉆 劉慶

再生障礙性貧血(aplastic anemia, AA)作為臨床發(fā)生率較高的疾病, 發(fā)病期間已經(jīng)對患者產(chǎn)生較大的危害, 影響患者生命, 主要是原因未明的骨髓造血衰竭,并出現(xiàn)外周血三系減少疾病, 隨后造成感染、出血、貧血, 嚴重危及患者生命［1］。該疾病主要發(fā)生于青壯年及60 歲以上的老年人群中, 具有突出的特點, 且臨床中對該疾病的診治研究較多, 大多進行血液指標(biāo)檢測, 包括血小板、紅細胞參數(shù)等［2］。增生性骨髓異常綜合征外周血表現(xiàn)伴隨發(fā)生外周血三系減少, 兩者之間存在較為相似的實驗室表現(xiàn), 導(dǎo)致臨床診斷存在較大困難, 對患者治療效果造成較大影響。研究發(fā)現(xiàn)［3］,血細胞分析的RBC 直方圖、PLT 直方圖形態(tài)特征, 對地中海貧血診斷存在較大差異。基于此, 本文通過將兩種不同疾病患者納入研究, 了解RBC 直方圖、PLT直方圖的形態(tài)特征差異, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2020 年1 月～2022 年6 月收入的60 例再生障礙性貧血患者作為研究組, 并將同期收治的30 例低增生性骨髓異常綜合征患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①所有患者均符合臨床診斷；②均在本院進行治療；③均為成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦肝肺腎等功能障礙者；②合并感染者；③合并代謝性疾病者；④其他血液疾病者。研究組：男37 例, 女23 例；年齡23～64 歲, 平均年齡(45.21±7.40)歲。對照組：男16 例, 女14 例；年齡23～66 歲, 平均年齡(45.34±7.45)歲。兩組基本資料比較無差異(P＞0.05),可進行研究。

1. 2 方法 血細胞分析：抽取患者2 ml 清晨空腹靜脈血實施乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝, 充分混勻后, 通過全自動血液分析儀檢測, 分析血細胞結(jié)果。所有操作均按照說明書操作, 符合臨床質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組RBC、Hb、RDW、MCV, 計算RBC/MCV［5］；分析RBC 直方圖、PLT 直方圖形態(tài)特征, 采用多因素回歸分析法分析再生障礙性貧血患者的危險因素。②將再生障礙性貧血分為非重型與重型, 重型再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨髓細胞的增生程度：一般骨髓細胞的增生程度小于正常的25%, 如果大于正常的25%但小于50%, 則殘存的造血細胞應(yīng)＜30%；血常規(guī)：中性粒細胞＜0.5×109/L,網(wǎng)織紅細胞絕對值＜20×109/L, PLT＜20×109/L［6］, 比較重型、非重型患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。多因素分析應(yīng)用Logistic 回歸模型, 以患者一般資料為自變量, P=0.05 為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比較 研究組RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平均高于對照組, 組間差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比較( x-±s)

2. 2 兩組RBC、PLT 直方圖形態(tài)特征比較 研究組PLT 雙峰特征80.00%高于對照組40.00%, RBC 左移特征75.00%高于對照組30.00%, 組間差異顯著(P＜0.05)。見表2, 圖1。

圖1 PLT 直方圖與RBC 直方圖特征

表2 兩組RBC、PLT 直方圖形態(tài)特征比較［n(%)］

2. 3 再生障礙性貧血患者危險因素分析 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示, PLT 雙峰特征與RBC 左移特征是再生障礙性貧血的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 再生障礙性貧血患者危險因素分析

2. 4 重型、非重型再生障礙性貧血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比較 重型再生障礙性貧血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平均高于非重型患者, 組間差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表4 重型、非重型再生障礙性貧血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比較( ±s)

表4 重型、非重型再生障礙性貧血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平比較( ±s)

注：與非重型患者比較, aP＜0.05

項目 例數(shù) RBC(×1012/L) Hb(g/L) RDW(%) MCV(fl) RBC/MCV重型 25 8.65±1.25a 125.41±15.42a 16.69±2.41a 118.52±12.74a 8.56±1.12a非重型 35 7.05±1.03 102.36±10.21 14.21±1.69 96.52±10.06 7.14±0.89 t 5.425 6.970 4.690 7.470 5.468 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

再生障礙性貧血是臨床發(fā)生率較高的貧血性疾病,主要特點是造血干細胞損傷, 并出現(xiàn)外周全血細胞減少［7］。臨床目前尚無法明確發(fā)病原因, 治療期間患者由于病情嚴重, 導(dǎo)致治療效果不夠理想, 患者預(yù)后較差, 嚴重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)出血癥狀。疾病早期階段,造血減少可能會影響1 或2 個譜系, 再生障礙性貧血最終形成三譜系發(fā)育不全［8］。早期診斷檢查結(jié)果中,需要將再生障礙性貧血與其他類型的血細胞減少癥及時區(qū)分, 加之再生障礙性貧血與其他疾病均被認為是骨髓功能衰竭狀態(tài), 在臨床及個體患者中存在重疊現(xiàn)象。但目前臨床數(shù)據(jù)顯示［9］, 再生障礙性貧血死亡率較高, 無明確治療方案, 嚴重患者2 年內(nèi)死亡率可達到70%, 因此早期診斷并評估患者病情具有重要意義。

本文通過將再生障礙性貧血與低增生性骨髓異常綜合征患者實施對比分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 研究組RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平均高于對照組, 說明兩種疾病之間RBC 參數(shù)水平不同, 但RBC 參數(shù)鑒別仍缺乏特異性, 導(dǎo)致患者診斷存在一定難度。在其他研究中, 血細胞分析RBC 直方圖、PLT 直方圖圖形特征對鑒別其他貧血類疾病具有重要價值, PLT 呈明顯雙峰特征及RBC 明顯左移特征。因此, 本文通過將直方圖特征進行分析, 發(fā)現(xiàn)研究組PLT 雙峰特征80.00%高于對照組的40.00%, RBC 左移特征75.00%高于對照組的30.00%。證實血細胞分析中, PLT 雙峰特征與RBC 左移特征, 在診斷期間敏感性較高, PLT 直方圖中PLT 大小范圍一般為0～30 fl, 超過30 fl 細胞群體是小RBC, 血細胞分析儀中RBC 和PLT 在同一個計數(shù)池內(nèi)計數(shù)［10］。再生障礙性貧血人群能夠了解小RBC 群體分布情況, 直方圖中可存在明顯雙峰樣, 再生障礙性貧血同樣會存在大量小RBC, 使得RBC 的直方圖出現(xiàn)左移特點, 且再生障礙性貧血會出現(xiàn)PLT 雙峰特征,伴隨PLT 左移特點［11］。Logistic 回歸分析能夠證實兩者均是再生障礙性貧血的獨立危險因素, 具有重要意義, 可為早期診斷提供可參考的循證依據(jù), 避免病情延誤［12］。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn), 重型再生障礙性貧血患者RBC、Hb、RDW、MCV、RBC/MCV 水平均高于非重型患者(P＜0.05), 重型與非重型再生障礙性貧血在判斷上存在一定作用與意義, 也說明不同分型患者血液指標(biāo)存在較大差異, 對臨床判斷后續(xù)治療存在一定價值。

綜上所述, 血細胞分析中PLT 直方圖及RBC 直方圖特征對再生障礙性貧血診斷具有一定價值, 及時為患者爭取足夠的治療時間, 并能夠判斷患者病情, 對患者制定合理的治療方案, 了解患者預(yù)后具有重要意義。