黃石地區(qū)住院兒童人偏肺病毒感染臨床特征及流行病學(xué)分析

杜黎黎,尚小玲,高 超,尹貴斌

1.湖北省黃石市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,湖北黃石 435000 2.腎臟疾病發(fā)生與干預(yù)湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,湖北黃石 435000;3.湖北省黃石市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,湖北黃石 435000

人偏肺病毒(HMPV) 是2001年鑒定出的副黏病毒科肺病毒亞科新成員,類似于呼吸道合胞病毒(RSV)[1]。HMPV是兒童、老年人和免疫功能低下患者呼吸道感染的常見病原體[2-5],是住院兒童中嚴(yán)重急性呼吸道感染的第八大常見原因之一(約占5.0%)[6],是兒科重癥監(jiān)護(hù)室中兒童急性下呼吸道感染的第七大常見原因之一(約占2.1%)[7]。HMPV主要引起兒童上呼吸道和下呼吸道感染,癥狀輕微。然而,HMPV也可能在易感人群中集中暴發(fā),甚至導(dǎo)致危重患者死亡[8]。HMPV感染流行高峰一般在2～4月[9],但在新型冠狀病毒感染疫情期間,在各種干預(yù)措施的協(xié)同作用下,住院患兒HMPV感染明顯減少。本文就236例HMPV感染患兒的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性研究,探討單獨(dú)HMPV感染、HMPV混合其他病毒感染、HMPV合并細(xì)菌感染的流行病學(xué)特征及臨床特點(diǎn),以期為HMPV感染患兒的預(yù)防和診治提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2022年1月1日至12月31日黃石市中心醫(yī)院檢測(cè)的5 927份住院兒童鼻拭子標(biāo)本中確診為HMPV感染的236例患兒(3.98%)的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性扁桃體炎、支氣管肺炎、肺炎、支氣管炎等臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《兒科學(xué)》[10];HMPV感染診斷依據(jù)是HMPV核酸檢測(cè)結(jié)果為陽性。

1.2方法 收集所有HMPV感染患兒呼吸道病原體13項(xiàng)核酸檢測(cè)結(jié)果、入院24 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、痰培養(yǎng)結(jié)果等。按照病原體感染類型和數(shù)量分為單純HMPV感染組、混合病毒感染組和合并細(xì)菌感染組,比較3組患兒的性別、年齡、臨床癥狀、發(fā)熱天數(shù)、住院時(shí)間、入院24 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25,P75)]表示,多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn),多組間兩兩比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1HMPV合并其他病原體感染情況 在236例HMPV感染患兒中,單純HMPV感染143例(單純HMPV感染組),占60.59%(143/236);合并其他病毒感染46例(混合病毒感染組),占19.49%;合并細(xì)菌感染47例(合并細(xì)菌感染組),占19.92%(47/236)。在93例(39.41%)HMPV合并其他病原體感染患兒中,HMPV合并鼻病毒16例(17.20%),HMPV合并流血嗜血桿菌18例(19.35%),均高于合并其他病原體感染的患兒數(shù)量。見表1。

表1 93例HMPV合并其他病原體感染分布情況

2.2單純HMPV感染組、混合病毒感染組和合并細(xì)菌感染組患兒臨床資料比較 3組患兒性別、住院時(shí)間、發(fā)熱天數(shù)比較,差異均無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。>1～3歲患兒HMPV感染數(shù)量最多,占55.51%(131/236),3歲后隨年齡增大病毒檢出率逐漸降低。單純HMPV感染患兒最常見的臨床癥狀是咳嗽(97.90%),其次是喘息(37.06%)、流涕(32.86%)、咽痛(25.17%)和胃腸道反應(yīng)(21.67%)。合并細(xì)菌感染組喘息及肺炎患兒比例明顯高于單純HMPV感染組和混合病毒感染組(P<0.05)。見表2。

表2 單純HMPV感染組、混合病毒感染組與合并細(xì)菌感染組患兒臨床資料比較[n(%)或M(P25,P75)]

2.3單純HMPV感染組、混合病毒感染組與合并細(xì)菌感染組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 合并細(xì)菌感染組天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(LYM%)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LYM#)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)(MON#)均高于單純HMPV感染組和混合病毒感染組(P<0.05),而中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(NEU%)低于單純HMPV感染組和混合病毒感染組(P<0.05)。單純HMPV感染組和合并細(xì)菌感染組血小板計(jì)數(shù)(PLT)均高于混合病毒感染組(P<0.05)。各組間超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素6(IL-6)水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 單純HMPV感染組、混合病毒感染組與合并細(xì)菌感染組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較[M(P25,P75)]

2.4HMPV感染患兒的季節(jié)分布情況 春季(3—5月)HMPV感染患兒145例,占61.44%,顯著高于夏季[9.32%(22/236)]、秋季[4.24%(10/236)]和冬季[25.00%(59/236)]。

3 討 論

HMPV是5歲以下患兒呼吸道感染的常見病原體[11]。HMPV感染可以是無癥狀的,也可以導(dǎo)致輕微到嚴(yán)重的呼吸道疾病。HMPV感染引起毛細(xì)支氣管炎和反復(fù)喘息發(fā)作是兒童住院的主要原因[12]。在免疫功能低下的患兒中,HMPV可能是氣道微生物群共生菌感染的一個(gè)促成因素[13]。

本研究中HMPV檢出率為3.98%,高于廣州的2.68%[14]、武漢的1.6%[15]。本研究結(jié)果顯示,HMPV感染多發(fā)生于>1～3歲兒童,3組男女比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),3歲后檢出率逐漸降低,提示>1～3歲兒童是HMPV防控的主要對(duì)象。本研究發(fā)現(xiàn)單純HMPV感染占60.59%、HMPV合并其他病毒感染占19.49%、HMPV合并細(xì)菌感染占19.92%,合并感染主要的病原體是鼻病毒和流血嗜血桿菌。一項(xiàng)亞非地區(qū)多地點(diǎn)國際病例對(duì)照研究表明,HMPV是導(dǎo)致重癥肺炎的最常見10種病原體之一[16]。另有研究發(fā)現(xiàn)HMPV與RSV協(xié)同感染可能有加重急性下呼吸道感染患兒呼吸道癥狀的趨勢(shì),但對(duì)病程、住院時(shí)間及預(yù)后無影響[17]。本研究中HMPV感染患兒的臨床癥狀主要為咳嗽、咽痛、流涕、喘息等,合并細(xì)菌感染組喘息和肺炎發(fā)生率比單純HMPV感染組和混合病毒感染組高(P<0.05),但3組在住院時(shí)間,發(fā)熱天數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示,合并細(xì)菌感染組AST、ALT水平及WBC、LYM%、LYM#、MON#均高于單純HMPV感染組和混合病毒感染組(P<0.05)。表明HMPV感染容易引起其他病毒和細(xì)菌共感染,合并細(xì)菌感染更易引起肺炎的發(fā)生。部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平的升高與感染的嚴(yán)重程度相關(guān),同時(shí)能監(jiān)測(cè)HPMV感染患者的治療進(jìn)展。

呼吸道病原體感染具有明顯的季節(jié)性。本研究中HMPV感染主要發(fā)生在冬春季,與北京[18]、漯河[19]的流行季節(jié)相似。原因主要是春季、冬季的溫度較低,易引發(fā)機(jī)體鼻黏膜的血管收縮,導(dǎo)致呼吸道的抵抗力降低。

本研究存在一定的局限性,由于本研究是單中心研究,樣本量少且研究時(shí)間短,可能存在異質(zhì)性,且并未比較新型冠狀病毒感染疫情前后HMPV感染的年份差異。此外,本研究屬于回顧性研究,患兒在住院前可能接受了抗菌藥物治療,在臨床特征和細(xì)菌合并感染診斷、門診患者臨床數(shù)據(jù)收集方面可能存在偏差。

綜上所述,HMPV感染具有季節(jié)性,春季是黃石地區(qū)HMPV感染重點(diǎn)防控季節(jié)。HMPV多發(fā)于>1～3歲兒童,但無性別差異,39.41%的患兒合并其他病毒或細(xì)菌感染,其中合并細(xì)菌感染可增加肺炎發(fā)生率和喘息癥狀。本研究通過對(duì)黃石地區(qū)HMPV感染患兒流行病學(xué)及臨床指標(biāo)進(jìn)行分析,為HMPV感染的預(yù)防及合理用藥提供了一定的依據(jù),對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。