團體辯證行為療法

蘇朝霞　葉林

辯證行為療法是行為療法的“第三浪潮”，是一種應(yīng)用廣泛的認知行為療法，原本針對邊緣性人格障礙，因其治療效果良好發(fā)展而來。辯證行為療法經(jīng)過發(fā)展改進，可以適用于多種心理障礙，比如進食障礙、物質(zhì)濫用、難治性抑郁癥等；適用于青少年、成人、智力障礙人群等多種群體；以及門診、住院治療、社區(qū)、大學(xué)咨詢中心等不同的治療情境。

團體辯證行為療法一般是以技能訓(xùn)練的形式呈現(xiàn)，以辯證思維、生物社會理論、行為主義理論和禪宗四個方面作為理論基礎(chǔ)來理解精神障礙的心理治療方法，其重視調(diào)節(jié)情緒和行為困難性。許多心理問題都源于沖動控制、人際關(guān)系和自我形象的不穩(wěn)定模式，這些都是與情緒失調(diào)有關(guān)。技能學(xué)習(xí)是辯證行為療法團體治療的重點。技能培訓(xùn)的目的主要是教會患者解決生活中一般問題的技能，即接受自己和現(xiàn)實，并對必須改變的行為作出改變，在接受和改變之間達到平衡。

團體治療技能培訓(xùn)包括：兩個接受技能模塊（正念和承受痛苦）與兩個改變技能模塊（人際效能和情緒調(diào)節(jié)）。

正念是第一個也是最基本的技能，包括兩個核心過程：關(guān)注當(dāng)下和對當(dāng)下的非判斷性接受。正念是一種對自己當(dāng)前經(jīng)歷的感知，而不去判斷這種經(jīng)歷是“好”還是“壞”。喬·卡巴金將正念描述為“有意識地專注于當(dāng)下，對體驗的每一刻都展開但不加評判”。

承受痛苦是指接受痛苦事件或情緒從而減輕痛苦、提高生存質(zhì)量的能力。

人際效能有助于患者不依賴極端行為，如威脅或言語攻擊，也能夠維持和改善人際關(guān)系、處理沖突情況，在保證自尊的同時滿足個人需要。

情緒調(diào)節(jié)的重點在于通過辯證行為技能培訓(xùn)，對患者進行一系列的認知行為訓(xùn)練，教授患者如何識別和描述情緒、更堅強地應(yīng)對負面情緒以及減少不必要的情緒反應(yīng)。接下來我將分別具體介紹四個技能：

正念是有意識地將注意力集中在當(dāng)下，不帶任何評判，也不依附于當(dāng)下任何行動的行為。正念技能是辯證行為療法的核心，這是第一個在團體中被教授的技能，它們支撐并支持著其他所有辯證行為療法技能，是在整個治療過程中唯一被反復(fù)強調(diào)的技能。正念會讓人在當(dāng)前的時間里專注于一件事情，更好地控制和舒緩自己強烈的情緒。

正念的核心技能分別是“智慧心念”“是什么”“怎樣做”。

“智慧心念”是情緒心念與理性心念的結(jié)合，同時也將二者平衡。智慧心念是每個人內(nèi)心都有的智慧，通過反復(fù)的練習(xí)來找到自己的智慧心，比如練習(xí)“想象自己是拋進湖中的石頭”去體驗和感受自己。

“是什么”技能包括觀察、描述和參與。觀察是注意事件、情緒和其他行為反應(yīng)，而不必試圖在痛苦時終止體驗，或是在愉悅時延長體驗。這能夠讓成員覺察到參與當(dāng)下發(fā)生的事情，而不是離開情境或試圖終止某種情緒。觀察走路和走路本身就是兩回事，觀察思考和思考本身是兩回事，觀察自己的心跳和心跳本身也是兩回事。

比如練習(xí)“將注意力集中到你的手上，感覺手接觸到的是冰冷的表面（例如桌面或椅子），或是溫暖的表面（例如你的另一只手）”“集中注意力，感覺大腿觸碰在椅子上”“集中注意力感受你的胃，你的肩膀”等。

描述是以語言描述事件和個人反應(yīng)，用語言來標記行為和環(huán)境事件的能力，對于溝通和自我控制都非常重要。參與是完全進入當(dāng)下的活動，將自己與現(xiàn)在在做的事情合一。觀察和表述就好像“停、看、聽”，參與就好像是“過馬路”。如果遇到下雨天，不妨像孩子一樣，在積水的地方玩耍，去享受下雨這件事。

“怎樣做”是不評判、專一地做、有效地做。

通過人際技能訓(xùn)練，增加社交技巧，幫助個體在一段關(guān)系中變得更加自信。通常人際技能訓(xùn)練有三個部分；第一，在維系關(guān)系和自尊的同時，達到目的。核心的人際效能技能包括提出自己的需求、拒絕他人的需求，以及嫻熟處理人際沖突的有效策略。需要掌握的內(nèi)容有：降低效能和目標認同的因素、目標效能—— 如你所愿、關(guān)系效能—— 維持關(guān)系、自尊效能—— 尊重自己。

建立關(guān)系和結(jié)束傷害性關(guān)系的技能。通過解決如何尋找朋友，讓他們喜歡你，并進而建立維系友誼所必需的敏感性和溝通技能，以此來減少人際孤立，也包括如何結(jié)束互相傷害的關(guān)系。主要學(xué)習(xí)的內(nèi)容有尋找潛在的朋友、對他人的正念、如何結(jié)束關(guān)系。

最后，行中庸之道。有三套技能：辯證、認可、行為改變策略。

難以調(diào)節(jié)痛苦的情緒是許多人產(chǎn)生問題行為的主要原因。情緒調(diào)節(jié)可以讓你以更有效的方式駕馭強大的情緒，學(xué)到的技能將幫助你識別、命名和改變你的情緒。當(dāng)你能夠應(yīng)對強烈的負面情緒時，它會減少你的情緒脆弱性并幫助你獲得更多積極的情緒體驗。

首先我們要了解并命名情緒，每個情緒都有它的功能，日常生活中常見的情緒有哪些？情緒出現(xiàn)時的誘發(fā)事件是什么？生理反應(yīng)是什么？會出現(xiàn)什么行為來應(yīng)對情緒？這些都是管理情緒的非常重要的一步。

積累積極情緒。積累生活中的積極情緒并寫下來，可以建立一張愉快事件列表，以建立自我掌控感。管理極端情緒。教患者當(dāng)出現(xiàn)極端情緒時可以先讓自己停下來，退后一步，帶著覺察行事，觀察目前自己處于哪些極端情緒中，做利弊分析，分析當(dāng)下情緒給自己帶來的利和弊。暫時性的沖動行為可能會帶來更嚴重的后果。掌握一些情緒放松技巧，當(dāng)有緊張、焦慮、擔(dān)心等不良情緒時，可以嘗試使用放松技巧來緩解不良的情緒，比如調(diào)節(jié)呼吸法、肌肉放松法和想象放松法等。

運用轉(zhuǎn)移注意力、自我安慰、放松、制定新的應(yīng)對策略等方法，冷靜面對困難處境，采取理智的行動，減少負性的情緒反應(yīng)。當(dāng)我們情緒感到非常痛苦時，可以立即停止事情、做利弊分析、改變身體化學(xué)狀況、轉(zhuǎn)移注意力、自我安撫、改善當(dāng)下、全然接納等一系列的方法去改善我們的情緒。

團體辯證行為療法的主要優(yōu)點在于效率。

● 治療師有機會觀察并處理在同伴關(guān)系中展現(xiàn)的人際行為。

● 來訪者有機會與跟他們一樣的人互動，從而產(chǎn)生被認可的感覺并與團體發(fā)展出彼此支持的關(guān)系，這些都非常具有治療效果。

● 來訪者有機會相互學(xué)習(xí)，這樣增加了治療的渠道。

● 在團體中，來訪者與團體帶領(lǐng)者的關(guān)系強度通常會降低；用動力學(xué)的話說，就是稀釋了轉(zhuǎn)嫁作用。對于有調(diào)節(jié)情緒困難的來訪者來說，治療強度過大有時候會造成更多問題，而不是解決他們的問題。

● 建立課下的練習(xí)規(guī)范能增進那些不太能自行練習(xí)的來訪者做每周指派的技能學(xué)習(xí)。

● 技能團體能提供一個相對沒有威脅性的機會，讓來訪者學(xué)習(xí)如何在團體中自處。

辯證行為療法在臨床上治療青少年自傷、自殺以及物質(zhì)依賴和控制情緒等方面被證明是有效的。研究表明，辯證行為療法對于改善情緒調(diào)節(jié)、減少自我傷害行為、增強人際關(guān)系和提高生活質(zhì)量方面具有顯著的效果。它可以幫助個體建立健康的自我形象、增強情緒穩(wěn)定性，并培養(yǎng)積極的行為習(xí)慣。