精神科醫(yī)生談孤獨(dú)癥

李姝璇

文文（化名）是一名3歲10個(gè)月的女孩，大大的眼睛很漂亮，梳著兩個(gè)羊角辮。文文的媽媽提到從1歲8個(gè)月的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)文文有些不對勁了，在家時(shí)跟爸爸媽媽很少主動(dòng)說話，也很少看著爸爸媽媽，基本沒有什么感情上的交流。在外面也從不跟同齡小朋友玩或交流，有時(shí)候自己轉(zhuǎn)圈，轉(zhuǎn)自己的手，還特別好動(dòng)，基本沒有閑著的時(shí)候。隨著文文逐漸長大，怪異的行為越來越明顯，后來文文媽媽帶她去專科醫(yī)院做了全面的檢查，文文被確診為孤獨(dú)癥。

孤獨(dú)癥也稱自閉癥，是目前兒童精神障礙中常見的一種疾病。孤獨(dú)癥，從生物學(xué)意義來看是一組神經(jīng)發(fā)育性障礙的統(tǒng)稱。孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙的病因及發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，既往研究提示該類疾病與腦神經(jīng)發(fā)育相關(guān)。該類疾病是一個(gè)以遺傳因素為主，遺傳因素和環(huán)境因素共同影響早期大腦發(fā)育的結(jié)果。

研究顯示，孤獨(dú)癥或孤獨(dú)譜系障礙患兒存在腦結(jié)構(gòu)和功能的異常。在神經(jīng)遞質(zhì)中，5-羥色胺與兒童腦發(fā)育密切相關(guān)。部分孤獨(dú)癥患兒存在免疫系統(tǒng)異常。此外，母孕期不利因素是孤獨(dú)癥或孤獨(dú)譜系障礙的危險(xiǎn)因素，包括母孕齡高，孕期先兆流產(chǎn)、病毒感染、服用某些藥物、胎位異常、情緒不穩(wěn)、低出生體重等。

社會性交往是人的天性，兒童尤其明顯，完全陌生的幾個(gè)孩子，在一個(gè)環(huán)境中很快就會打成一片，追逐嬉戲；而孤獨(dú)癥患兒偏偏在這方面“冥頑不靈”，他們通常缺乏目光對視，對家人呼叫沒有或較少應(yīng)答，經(jīng)常“目中無人”，喜歡獨(dú)自玩耍，不懼怕陌生人，不喜歡身體接觸如擁抱等。

不會使用表情及身體語言，例如點(diǎn)頭搖頭，極少微笑，很難與父母親建立穩(wěn)定的情感依戀，多數(shù)只會表達(dá)簡單的喜歡、生氣等情感，基本沒有或少有嫉妒、羨慕、炫耀等高級情感，不會對他人表示關(guān)心，也不懂得遵守一般社會規(guī)則。上文提到的文文就是這樣，不跟同齡小朋友玩，與爸爸媽媽情感交流少。

包括非言語交流障礙和言語發(fā)育障礙。非言語交流方面，患兒通常會拉著大人的手走向他想要的物品或用手指來表達(dá)他的需求，他們除了哭、笑等基本情感表達(dá)外，常常缺乏細(xì)膩、高級的情感表達(dá)，如自豪、嫉妒等，文文也有這些典型表現(xiàn)。

言語方面，不說話或說話遲是就診首要原因。患兒存在理解能力受損，對幽默、玩笑等理解也存在缺陷。患兒言語形式、語調(diào)及內(nèi)容比較單一，他們會模仿、重復(fù)他人言語，比如聽到的廣告語，電視中的某些情節(jié)語句，還經(jīng)常用固定的句子或詞語與他人交流，以至于經(jīng)常答非所問，語句之間沒有邏輯關(guān)系等。

患兒不會使用或經(jīng)常混淆“我”“你”等人稱代詞。其語調(diào)、節(jié)律也經(jīng)常存在異常，多為單一重復(fù)語調(diào)，不懂得“抑揚(yáng)頓挫”。在言語運(yùn)用方面也存在缺陷，通常不會表達(dá)自己的意圖，很少有主動(dòng)言語，傾向于用同一主題來交流或表達(dá)。

患兒興趣范圍較狹窄，感興趣的事物常與眾不同。不同患兒感興趣的事物種類很多，不同時(shí)期表現(xiàn)也不一樣，包括喜歡“圓”的東西，如把車翻過來轉(zhuǎn)車轱轆、圓形井蓋等，喜歡頻繁按燈開關(guān)，看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)，喜歡同一首歌，坐同一輛公交車，喜歡排列同一物品。部分患兒可能在數(shù)字計(jì)算、音樂、日期等方面有超常能力，被稱為“星星的孩子”。

患兒做事的方式也比較刻板重復(fù)，如有固定的睡眠習(xí)慣、出門的路線、排便的位置、喜歡坐固定座位等；他們還經(jīng)常表現(xiàn)出對非生命物體的異常迷戀，如瓶子、木棍、盒子或葉子等；此外，還經(jīng)常有刻板怪異行為，如斜眼看東西，看自己的手，轉(zhuǎn)手、轉(zhuǎn)圈、搖晃等，聞、摸某些無生命物品等。文文也會轉(zhuǎn)圈、轉(zhuǎn)手等。

總的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。目前治療上都是采取多種行為訓(xùn)練，以及藥物等綜合干預(yù)方式，其中最有效的是應(yīng)用行為分析，主要是進(jìn)行行為矯正，包括語言、社交、動(dòng)作、感知覺、自理能力的訓(xùn)練等，涵蓋了基本的生活技能訓(xùn)練。

另外還有結(jié)構(gòu)化教育、人際發(fā)展關(guān)系干預(yù)、地板時(shí)光、游戲治療、社交故事等療法。除了上述方法之外，還有藥物的干預(yù)治療，主要針對那些發(fā)脾氣、情緒不穩(wěn)定、有沖動(dòng)攻擊行為和反復(fù)自傷的患兒，以及伴有多動(dòng)、抽動(dòng)行為的孩子。

希望更多的孤獨(dú)癥患兒能盡早發(fā)現(xiàn)，盡早接受治療，祝愿這些“來自星星的孩子”不再孤獨(dú)。