揮之不去的“信念”

羅丹

第一次見到來訪者小強時，對他印象最深刻的是他全程戴著口罩。請他坐下，他選擇了一個離我較遠的位置。在首次咨詢的過程中感覺他很拘謹、壓抑，習慣低著頭，說話聲音很細微，描述時情緒還算穩定，依從性較好，對咨詢很配合，能夠主動提供信息。

小強是由班主任推薦預約的咨詢，班主任描述小強近段時間心里一直有一件事困擾他，前一天還和同學發生了肢體沖突。我們見面后小強告訴我他從初三開始就經常耗費大量時間在刷牙、洗澡等事情上，如果沒有及時完成這些清潔行為，他會感到焦慮煩躁，無法集中注意力做其他事情。

一個月前，因班級調整座位小強換了新同桌，新同桌習慣不停地撓頭，小強看到對方撓頭時掉落大量頭皮屑，覺得自己的衣服、桌上、書本上都是同桌的頭皮屑，這讓他覺得很不衛生，感到很不舒服，并很擔心這些頭皮屑會粘在自己的頭發、皮膚上，甚至會飄到自己嘴中，所以現在每天戴著口罩，放學回家后自己每天都要花費一個多小時來洗澡洗頭。小強和同桌表達了他對此事的態度，希望對方不要總撓頭，但說了幾次后對方還是這樣做，這讓小強覺得同桌是故意干擾挑釁他，對此感到很氣憤，因此，兩人發生了肢體沖突。

面對他的困擾，我認真傾聽，對于他的反復沖動和不被人理解的痛苦表達了共情，我的傾聽和共情使他產生了一種完全不同的體驗：被聽到、被懂得、被陪伴，建立了良好的咨訪關系。

咨詢中對小強的情緒狀態進行了量化評估，讓小強用0～10分表示情緒對自己的影響，小強打出的分數為8分，這個分數讓我意識到這件事確實給小強帶來了很大的心理沖突和痛苦，為此，我建議小強先調節好自己的情緒，讓自己的情緒先穩定下來再去慢慢分析和解決問題。

通過了解我發現小強以往在心情不好時一般是和在讀大學的姐姐打電話傾訴，但考慮到小強在學校不能立即通過這個方式來調節自己的情緒，所以建議他還可以了解一些其他能緩解自己消極情緒的技巧，如肌肉放松法、腹部呼吸法等，并鼓勵小強將這些方法運用到生活中。

在第二次咨詢中，我和小強進行了更深入的探索。

小強在初三的一次上課時，感覺到老師在講課過程中將唾液噴到了自己嘴中，當時小強覺得特別不舒服，下課后趕緊去漱口，但當天腦海中還是總會出現這種不舒服的感覺，后面上課時注意力也難以集中。回家后又多次漱口才得以稍微緩解。但自此以后，小強如果接觸到不干凈的東西，就想趕緊去清洗，如若不及時清洗，會覺得全身不舒服。每天回家都需要花費大量時間來洗頭洗澡，以及多次漱口。

在此次咨詢過程中，我通過傾聽、詢問等方式讓小強對自己的想法和行為進行了澄清。小強也開始意識到因為初三的這段經歷讓自己出現了難以自控的強迫想法和強迫行為，每天不洗干凈就會整晚焦慮或痛苦，并且這種強迫行為影響到自己的人際交往。

為此，在和小強約定下次咨詢的同時，也向其班主任建議家長帶小強去醫院接受精神科醫生的評估。

在第三次咨詢中，我首先向小強介紹了情緒ABC理論，使其領悟并接受自己的負面情緒并不是事件本身引起的，而是自己對事件的不合理信念產生了這些負面情緒。然后，我和小強一起，共同依據他的強迫思維尋找所持的不合理信念。例如，小強認為同桌撓頭皮的行為是故意這樣做的，是針對自己的。

我問道：“他是只有在你旁邊才會撓頭皮嗎？”小強回答：“也不一定。”

我：“所以他撓頭皮可能是真的頭皮癢，忍不住想要這樣做，你覺得有這可能嗎？”

小強：“嗯，但他每次都是在我坐在他旁邊的時候就這樣做。”

我：“你們作為同桌，兩人坐在一塊的時間本來就很長，在你沒有坐他旁邊時他可能也會有這樣習慣性的行為，而且你坐他旁邊時他是時時刻刻都這樣做嗎？”

小強回道：“也沒有時時刻刻。”

我進一步追問：“所以根據你說的這些我們并不能直接得出結論‘他就是故意這樣針對你的’，是嗎？”

小強有些猶豫，但想了一會后還是點了點頭。

我接著說道：“現在你再想想，你的同桌撓頭皮的行為只是他的個人習慣，而掉頭皮屑是他的個人衛生問題，但他這樣做并不是單獨針對你的，你的情緒還是會像前面那樣憤怒嗎？”

小強回道：“沒有之前那么憤怒了。”

在我和小強一起找尋不合理信念時，我也不斷鼓勵小強學會與自己的不合理信念辯論，從實際、理性的角度進行挑戰和質疑，如“頭皮屑沾到自己衣服上后，是否一定會對自己的身體健康造成傷害”；“同桌的頭皮屑落到自己眼睛、嘴里的概率”等，從而動搖它們。同時，我再次對小強的情緒進行評估，并對小強的認知和行為的改變需要時間表示理解，但也繼續鼓勵小強去慢慢嘗試，給予小強愿意去改變的勇氣和信心。

三周后，小強的家長帶其前往醫院接受精神科醫生的評估，確診為強迫癥，醫生建議住院吃藥，因此選擇休學，咨詢暫時中斷。目前，小強的強迫癥狀依然存在，他遵循醫囑，按時吃藥，適當運動，保持身心愉悅，在為更好地復學做準備。

在與小強的工作中，用心陪伴、用愛理解，家屬和班主任也對他積極關注，小強自身具有強烈的改變愿望，愿意溝通，接受心理健康知識，在行動上愿意嘗試做出改變，這些都是咨詢產生效果的關鍵。

后續當小強復學以后，我們還會繼續探討如何幫助他應對強迫癥。