林俊　陳夢陽　張佳翔　覃梅麗

【摘要】? 目的? 探討俞募配穴埋線聯合肺康復治療對卒中相關性肺炎患者血清炎性因子的影響。方法? 選取2022年1月- 2023年3月佛山健翔骨傷醫院康復科收治的120例卒中相關性肺炎患者，在組間基線特征匹配的原則上，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患者給予基礎治療+肺康復訓練+普通針刺，觀察組患者給予基礎治療+肺康復訓練+俞募配穴埋線治療，療程2周。對比兩組患者的炎癥指標水平、不良反應發生情況。結果? 治療前，兩組患者的白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的IL-10水平升高，但觀察組高于對照組；而兩組患者的IL-4、TNF-α、CRP、IL-6水平較前降低，但觀察組低于對照組；組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未發生嚴重不良反應。結論? 采用俞募配穴埋線聯合肺康復治療效果顯著，能夠提高患者肺功能，降低機體內炎癥指標水平，有助于卒中相關性肺炎患者機體早日恢復正常功能。

【關鍵詞】? 卒中相關性肺炎；肺康復；埋線；炎性因子

中圖分類號? R246.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

卒中相關性肺炎具有較高的致死率，常伴有頭痛、胸悶、高燒、寒戰等癥狀，嚴重影響患者的生命健康安全[1]。現階段，臨床針對卒中相關性肺炎大多以化痰、抗感染、氧療、加強氣道管理等為治療原則，但長期使用激素、抗生素等藥物治療，易誘發機體內菌群失調、耐藥等不良反應。近年來，隨著中醫院的不斷發展，卒中相關性肺炎患者于基礎治療上結合肺康復訓練及中醫相關治療，一定程度上能夠規避部分并發癥的發生風險。埋線治療是中醫常用的一種治療方式，俞募配穴埋線是通過配合俞募穴位將外科縫線留置于患者體內，能夠有效改善患者的臟腑功能，發揮起沉珂、調和氣血的功效[2]。肺康復訓練能夠改善患者的排痰功能，幫助患者建立合理的呼吸方式，緩解呼吸困難癥狀，提升卒中相關性肺炎患者的呼吸能力[3]。基于此，本研究探討俞募配穴埋線聯合肺康復治療對卒中相關性肺炎患者血清炎性因子的影響，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年1月- 2023年3月佛山健翔骨傷醫院康復科收治的60例卒中相關性肺炎患者為研究對象。納入標準：①符合《中國腦血管疾病分類2015》[4]及《卒中相關性肺炎診治中國專家共識（2019版）》[5]中相關診斷標準；②患者均對本研究知情同意，且生命體征平穩；③無認知功能及溝通交流障礙者；④無自身免疫性疾病者；⑤無惡性腫瘤疾病者。排除標準：①存在腦血管畸形者；②存在肝、腎等臟器功能嚴重不全者；③存在慢性支氣管炎、慢性肺阻塞性疾病者；④依從性差者；⑤對外科縫線過敏者；⑥存在血液系統疾病者。在組間基線特征匹配的原則上，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組：男37例，女23例；年齡41～79歲，平均年齡55.71±2.36歲；病程5～11d，平均病程7.24±0.43d；卒中類型：出血性卒中31例，缺血性卒中29例；體質量指數18.9～26.4，平均22.76±1.06。觀察組：男34例，女26例；年齡40～80歲，平均年齡56.03±2.17歲；病程4～10d，平均病程7.33±0.29d；卒中類型：出血性卒中35例，缺血性卒中25例；體質量指數19.1～26.8，平均22.94±1.01。兩組患者上述基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究內容獲得醫學倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予基礎治療+普通針刺+肺康復訓練，具體方法如下：

（1）基礎治療：給予患者痰液引流及化痰，定時變化體位、翻身拍背及吸痰護理，使得患者成功排出分泌物；提供營養支持，保持患者內環境平衡；維持低流量吸氧改善氧供，需要時給予機械通氣；實施抗感染治療，靜脈滴注舒普深（輝瑞制藥有限公司生產，規格：1.5g，批準文號：國藥準字H20020597），3g/次，12h/次，若對頭孢類藥物存在過敏史者則給予克林霉素注射液（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠生產，規格：0.3g，批準文號：國藥準字H20046027）治療，1.2～2.4g/次，2次/d。

（2）康復訓練：給予患者觸覺誘導腹式呼吸及手法協助咳嗽訓練，2次/d，20min/次；給予患者吞咽電刺激訓練，1次/d，20min/次。

（3）普通針刺：指導患者側臥于治療床上，取兩側脾俞、中院、肺俞、天樞、腎俞，常規消毒后采用無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產，批準文號：蘇械注準20162200588，規格：0.25×25mm）進針，斜刺肺俞穴，直刺其他穴位，捻轉得氣后留針20min出針。針刺治療5次/周。連續治療2周。

1.2.2? 觀察組? 給予患者基礎治療+肺康復訓練+俞募配穴埋線治療。基礎治療及肺康復訓練方法同對照組。指導患者側臥位于治療床上，取兩側脾俞、中院、肺俞、天樞、腎俞，選用一次性醫用7號無菌注射針頭（浙江康德萊醫療器械股份有限公司生產，批準文號：國械注準20193141818）作為套管，將外科縫線（山東博達醫療用品股份有限公司生產，批準文號：國械注準20173650800）剪成10mm線段，浸泡在75%酒精內，使用鑷子鑷取外科縫線并將2/3線體置入套管前端，剩余1/3線體少許彎折，手持注射針頭刺入患者穴位，刺入深度至皮下，隨后捻轉半周，得氣后將針退出，棉簽按壓數秒后使用碘伏進行消毒，并固定輸液貼2h。1次/周，連續治療2周。

1.3? 觀察指標

（1）炎癥指標水平：分別于治療前、治療2周后采集兩組患者靜脈血5ml，離心10min處理后，采用酶聯免疫法檢測兩組患者的血清白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）水平。

（2）不良反應發生情況：包括肌肉酸痛、疲勞感、局部感染等不良反應。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 23.0統計軟件分析處理數據，計量資料采用“±s ”表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者炎癥指標水平對比

治療前，兩組患者的IL-10、IL-4、TNF-α、CRP、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的IL-10水平較前升高，但觀察組高于對照組；而兩組患者的IL-4、TNF-α、CRP、IL-6水平較前降低，但觀察組低于對照組；組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不良反應發生率比較

治療過程中，兩組患者均未發生嚴重不良反應，且經檢查患者的腎功能及血尿常規均無異常。

3? 討論

卒中相關性肺炎是腦卒中患者急性期及后遺癥期并發的肺感染，以高燒、胸痛為主要臨床癥狀，是造成腦卒中患者死亡的高危因素之一[6-7]。隨著我國人口老齡化的加劇，卒中相關性肺炎患者伴發壓瘡、血栓、臟器功能衰竭等情況逐漸增加，故治療難度也相應增加。目前，針對卒中相關性肺炎患者常使用抗菌素、氣道管理、物理治療等方法，但易發生菌群失調、交叉感染、免疫功能紊亂等不良反應，影響療效。因此，臨床需尋求更為有效的治療方法對改善卒中相關性肺炎患者肺功能、提高治愈率、降低死亡率具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組的IL-10水平高于對照組，IL-4、TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對照組，提示俞募配穴埋線聯合肺康復治療效果顯著，能夠有效改善卒中相關性肺炎患者機體內炎癥反應，緩解臨床癥狀，促進患者肺功能提升，有助于患者盡早康復。分析其原因為，肺康復訓練能夠有效改善卒中相關性肺炎患者肺部功能指標，其中腹式呼吸訓練能夠幫助患者建立合理、正確的呼吸方式，促進患者肺部攝氧量的提升，改善呼吸困難癥狀；手法協助咳嗽訓練能夠使患者的呼吸道保持通暢，防止痰液淤積，有利于改善患者的換氣功能及肺通氣能力[8]。臨床辯證卒中相關性肺炎多以外寒內熱癥、痰濕壅肺癥、風熱襲肺癥等為主，因此，在診治過程中需注重臟腑表里俱調。俞募配穴埋線可用線代替針發揮作用，將外科縫線埋置患者皮下，激發臟腑經絡及俞募配穴之氣，從而發揮治療臟腑疾患、調節陰陽的功效[9]。將外科縫線置入患者皮下后，線體能夠在體內自行完成分解、軟化、液化、吸收，從而對相應穴位產生較為持續性的刺激。俞募配穴埋線能夠對患者機體產生非特異性刺激，將沖動信息由神經后根傳遞至患者相應節段的脊髓后角及內臟，有助于調節卒中相關性肺炎患者自主神經系統的動態平衡能力，進一步改善患者的內臟功能[10]。同時，給予相應穴位持續刺激，可激活高級神經中樞，引起神經—體液調節機制，有助于改善患者的免疫系統，進一步提升機體對炎癥的吸收能力，加快卒中相關性肺炎患者肺臟功能的恢復。

綜上所述，在卒中相關性肺炎患者應用俞募配穴埋線聯合肺康復治療，能夠降低炎癥指標水平，促進肺部功能提升，加快患者恢復進程。

4? 參考文獻

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[2] 胡徽星，梁發俊，張靜波，等.俞募配穴針刺聯合益氣化痰方治療卒中后相關性肺炎40例[J].環球中醫藥，2021，14（9）：1705-1708.

[3] 金國華，陸靜玨，周一心，等.針刺聯合肺康復治療卒中相關性肺炎療效觀察[J].河南中醫，2020，40（6）：913-917.

[4] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦血管疾病分類2015[J].中華神經科雜志，2017，50（3）：168-171.

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[8] 唐子文，崔穎.基于階段性訓練理論的肺康復對卒中相關性肺炎患者肺功能及臨床療效的作用分析[J].臨床肺科雜志，2020，25（9）：1367-1370.

[9] 王穎，茅偉，吳海洋，等.針刺結合清肺祛痰湯治療痰熱壅肺型卒中相關性肺炎及對細胞免疫功能的影響[J].中國針灸，2022，42（11）：1240-1244，1262.

[10] 張佳翔，江燁，劉悅.俞募配穴法埋線治療卒中相關性肺炎臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（4）：389-393.

[2023-07-21收稿]

基金項目：佛山市衛生健康局醫學科研課題（編號：2022 0444）

作者單位：528200? 廣東省佛山市健翔骨傷醫院康復科