重大突發公共衛生事件下中西醫結合傳染病護理核心能力指標體系構建

馬云云 宋玉磊 柏亞妹 徐桂華 殷海燕 黃 芳 張薛晴

近年來，以傳染性疾病為代表的重大突發公共衛生事件頻發，對全球人民的健康與財產造成巨大威脅。在武漢新冠病毒疫情期間，護士占援馳醫療隊總人數68%，在挽救患者生命、維護人民健康方面起著重要作用[1]。以傳染病為代表的重大突發公共衛生事件發生突然造成影響嚴重，提升護理隊伍應對重大突發公共衛生事件的整體水平刻不容緩。決定護理水平的關鍵因素是護理核心能力，是否經歷應急培訓及傳染病護理培養對護理核心能力有重大影響[2]。我國突發公共衛生事件的教育與培訓工作起步相對較晚[3]，對護理人員在傳染性重大突發公共衛生事件下應具備的護理核心能力研究較少，缺乏在人才培養中適用的科學、系統的指標體系。本研究圍繞重大突發公共衛生事件在預防、保健、治療、康復中的護理需求，精準定位護理核心能力，構建中西醫結合傳染病護理核心能力指標體系，為今后傳染病護理人才培養提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組

研究小組由7名成員組成，包含2名教授、2名副教授、1名講師、1名助教和1名碩士研究生。小組成員共同擬定指標體系初稿、設計專家函詢問卷、遴選函詢專家、實施專家函詢及對專家意見的匯總和分析。

1.2 擬定指標體系初稿

綜合文獻研究、研究小組討論結果，初步形成指標體系條目，結合災害護理核心勝任力框架[4]及我國傳染病護理人才培養現狀，進一步完善重大突發公共衛生事件下中西醫結合傳染病護理核心能力指標體系。在正式函詢前，選取2名傳染病護理專家開展預函詢，對指標體系再次修訂，最終確定了包含7個一級指標、17個二級指標和72個三級指標的重大突發公共衛生事件下中西醫結合傳染病護理核心能力指標體系初稿。

1.3 德爾菲專家函詢

1.3.1 設計函詢問卷。專家函詢問卷包括3個部分。①致專家信：簡要介紹研究背景、目的和填表注意事項。②重大突發公共衛生事件下中西醫結合傳染病護理核心能力指標體系專家函詢問卷：采用Likert 5級評分法評判各指標重要程度，從“不重要”到“很重要”5個級別，依次計1～5分，每個指標均設置專家修改欄和補充內容欄，供專家提供修改或補充意見。③專家情況調查表：包括專家一般資料、專家權威性等。

1.3.2 遴選函詢專家。根據研究目的與涉及領域從全國范圍內的三級甲等醫院和高校遴選專家。入選標準：①從事臨床護理/護理管理/護理教育/中醫護理/公共衛生/急救醫學等領域；②在該領域工作10年及以上；③專業技術職稱副高級及以上（臨床護理專家可為中級及以上職稱）；④有突發公共衛生事件救援經驗者優先。最終納入31名專家。

1.3.3 實施專家函詢。本研究共進行了2輪函詢，通過微信、電子郵件等形式將函詢問卷發放給專家。每輪函詢后，對于重要性均分＜3.5分或變異系數＞0.25的條目，結合專家意見和研究小組共同討論結果進行刪除或修改。實施第2輪專家函詢時，將第1輪函詢結果反饋給專家參考。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。專家基本情況使用描述性統計，專家積極系數用問卷回收率表示，專家協調程度用變異系數（CV）和肯德爾和諧系數（W）表示。應用層次分析法計算各級指標的權重。

2 結果

2.1 專家一般資料

本研究共選取了來自全國東、中、西部21所三級甲等醫院/醫學高校的專家31名，臨床護理、護理管理、護理教育、中醫護理領域各6名，公共衛生領域4名，急救醫學領域3名；年齡在30～39歲4名，40～49歲18名，50～59歲9名；中級職稱1名，副高級10名，正高級20名；本科學歷15名，碩士10名，博士6名；25名具有突發公共衛生事件救援經歷。專家領域、年齡、職稱、學歷等覆蓋全面且合理。

2.2 專家積極性

第1輪發放專家函詢問卷31份，有效回收29份，17名（58.62%）專家提出意見；第2輪發放專家函詢問卷29份，有效回收27份，9名（33.3%）專家提出意見。兩輪函詢回收率均在90%以上，專家對指標的修改、增加、合并提供了建設性意見，整體積極性較高。

2.3 專家權威程度

兩輪函詢專家權威系數分別為0.8465、0.887，一般認為當Cr≥0.70，專家的權威性較高，故本研究所遴選的專家具有較高權威性。

2.4 專家協調程度

兩輪函詢各級指標的CV均低于25%，W分別為0.378、0.403，顯著性檢驗均有統計學意義（P＜0.001)。

2.5 專家函詢結果

第1輪專家函詢結果顯示所有指標重要性評分均≥3.5分且CV＜0.25，17名專家對3個一級指標、6個二級指標和15個三級指標提出修改意見。①表述需優化，如一級指標公共衛生護理能力修改為公共衛生防控能力、急診與重癥搶救能力修改為危急重癥護理能力。②存在重疊，4名專家認為正確穿脫乳膠手套與正確穿脫個人防護裝備存在重合，故予刪除。③不屬于核心能力，3名專家建議刪除5.3.2推拿，該技術在傳染病護理中應用較少，故予刪除。④表述存疑，3名專家對2.3.3預防防護用品并發癥描述存疑，防護用品并發癥指因長期使用防護用品，導致皮膚或皮下組織的機械性損傷，甚至繼發感染等[5]，在呼吸道傳染病中較為常見，故經小組討論后決定保留。第1輪函詢后，形成包含7個一級指標、18個二級指標和77個三級指標的核心能力指標體系。

第2輪專家函詢中，一、二、三級指標重要性均分均＞4分、CV均＜0.25，1名專家建議將5.1中醫護理基本知識修改為中醫護理基礎知識，4名專家建議將6.2.1與家屬溝通交流能力修改為與患者及家屬溝通能力。最終形成的重大突發公共衛生事件下中西醫結合傳染病護理核心能力指標體系由7個一級指標、18個二級指標和69個三級指標構成。該指標體系見表1。

3 討論

3.1 本指標體系具有科學性與可靠性

本研究基于國內外現有文獻研究、災害護理核心勝任力框架，結合我國傳染病護理教育現狀，在研究小組多輪討論后擬定重大突發公共衛生事件下中西醫結合傳染病護理核心能力指標體系初稿，后經兩輪德爾菲專家函詢對該指標體系進行完善，條目具有較高科學性。

德爾菲函詢選取的31名專家來自全國東、中、西各部的15家三甲醫院、6所高等醫學教育院校，研究方向覆蓋指標體系所涉及的全部領域，代表性強。兩輪問卷回收率均在90%以上，共17位專家提出修改建議，專家整體積極性較高。31名專家中具備正高職稱且工作年限超過20年的專家占比較高，77.7%的專家參與過突發公共衛生事件救援，相關經驗豐富，專家權威系數＞0.8，2輪函詢各指標CV均＜0.25，W分別為0.378、0.403（P＜0.001），專家意見較一致，最終形成的指標體系可靠性高。

3.2 本指標體系具有實踐性與實用性

部分學者已對傳染病護理核心能力進行了研究[6]，多根據突發公共衛生事件的發展曲線，從預防能力、準備能力、救援能力等方面進行指標體系構建，在人才培養中較難實踐。本研究最終形成的指標體系從意識、理論、實踐方面出發，能夠滿足重大突發公共衛生事件下護理核心能力需求。公共衛生防控能力中明確要求護士具備早期識別突發公共衛生事件的發生跡象、及時上報，開展風險人員排查，切斷傳播鏈等控制傳染性疾病的能力。職業防護能力包含防護工具使用策略、常用消毒規范與方法、不同重大傳染病防護要點、手衛生、穿脫個人防護裝備、處理醫療廢棄物等臨床常用指標。傳染性疾病護理能力中包含識別、處理傳染性疾病常見癥狀與體征，采集、保存、運輸傳染病患者的血液、鼻咽拭子等檢測樣本，轉運各類傳染病患者，消毒傳染性疾病病房及儀器設備等傳染病護理技能。指標體系涵蓋的專業能力要求具有顯著的實踐性與實用性，對傳染病護理人才的教學、實踐具有較好的指導借鑒意義。

3.3 本指標體系凸顯中西醫結合特色

《“十四五”中醫藥發展規劃》等明確提出要強化中醫護理人才培養，切實提高中醫護理服務能力[7]。新冠病毒疫情期間將中醫藥納入防治方案，提出要加強中醫非藥物療法應用[8]。相較于其他研究[9]，本指標體系明確了中醫護理能力在傳染病防治中的作用，刮痧、艾灸、拔罐等中醫護理技術在傳染病的預防、治療、康復中具有顯著作用。現有研究證實耳穴壓貼可有效改善新冠病毒患者發熱、咳嗽乏力、胃腸障礙、失眠焦慮等癥狀[10]，八段錦、易筋經等中醫功法可起到定志安神、提高免疫力的作用，在新冠病毒患者的康復中廣泛應用[11]。本指標體系采用中西醫結合的形式，彰顯中醫特色，提升傳染病護理核心能力，對高等院校教育、醫療機構繼續教育起到推動作用。

3.4 本指標體系對傳染病護理人才培養具有重要意義

重大突發公共衛生事件具有變化快、危害性大等特點，發生時護理人員多為臨時抽調和重組，傳染病護理和傳染病職業防護經驗雙重欠缺，主要依賴突擊和強化應急培訓[12]。護生是臨床護理的重要儲備力量，現有的高等護理教育依賴《傳染病護理學》、《護理學基礎》等公共課程完成突發公共衛生事件相關知識、技能的教育，缺乏核心能力的系統培養[13]。本研究形成的指標體系可為院校建立系統課程體系、臨床開展繼續教育提供指導，對傳染病護理人才培養具有重要意義。