DRG支付方式改革對公立醫院高質量發展的影響及對策分析

陳明波 梁沛楓

公立醫院高質量發展既需要改革創新，又需要醫院管理者轉變發展思路，注重人才培養和技術創新，轉換以往的管理模式和發展方式，通過精細化管理來提質增效，提升醫療服務質量和效率，促進公立醫院實現“三個轉變、三個提高”[1]。公立醫院高質量發展不僅是我國新時期高質量發展階段的新任務，也是進一步深化醫藥衛生體制改革的新舉措，使公立醫院能夠提供優質、高效的基本醫療衛生服務，更好地滿足廣大人民群眾多元化的醫療服務需求，減輕就醫負擔，增進民生福祉，提升群眾滿意度和獲得感。

DRG支付方式改革是推進公立醫院高質量發展的重要舉措，也是新時期改革衛生體制的重要途徑，能夠進一步明確醫院基本功能定位，增強公立醫院主體地位和社會責任，實現醫院管理的規范化、合理化和科學化，逐步優化區域醫療資源配置，使公立醫院能夠高效率、高質量地助推“健康中國”戰略。

1 DRG支付方式改革內涵、特點及重要性

1.1 DRG支付方式改革內涵

DRG是一種疾病診斷分類組合方法，根據疾病診斷、年齡、治療方式、并發癥、疾病嚴重程度等因素，將臨床治療相似、醫療資源消耗相近的患者劃入若干病組[2]，進行統一管理的新體系。DRG本質是一個以患者為中心[3]，是集支付管理、預算管理、質量管理為一體的現代化醫院管理工具，被廣泛用于醫保支付、成本管控、績效管理和醫療質量管理等方面，其核心理念是對疾病診斷進行分類，制定疾病分組的付費標準，執行標準化管理，實現醫療服務資源優化配置。

1.2 DRG支付方式改革特點

DRG支付方式是區別于項目付費、人頭付費及病種付費等其他付費方式，它是依據患者的年齡、臨床診斷、治療方法、疾病輕重、并發癥及醫療資源消耗等因素，將患者進行相關分組，并制定各疾病診斷組的付費標準，最后對公立醫院的醫療服務質量和效率進行評價。DRG關注的是“臨床過程”和“資源消耗”兩個維度，分組結果要保障同一個DRG內的病例臨床過程相似，資源消耗相近[4]。因此，通常用“疾病診斷”來劃分疾病類型，用“手術或操作”來確定治療方式，同時使用患者的職業、性別、年齡、合并癥或并發癥等因素對病例個體特點進行描述。

1.3 DRG支付方式改革重要性

近年來，由國家醫療保障局牽頭，相繼出臺了《關于印發疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規范和分組方案的通知》《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障疾病診斷相關分（CHS-DRG）細分組方案（1.0 版）的通知》《DRG／DIP支付方式改革三年行動計劃》[5-7]等文件，全力保障DRG支付方式改革在全國推行，這預示著DRG支付方式改革進入快車道[8]。

DRG支付方式改革能夠有效地避免過度治療、過度檢查和不合理用藥等情形，對鞏固公立醫院的主體地位，明確其職責和功能定位都有好處，推動醫療機構因病施治；有利于推動公立醫院轉變過去的經營思路，管控醫療支付成本，提高資金運行效率；有利于維護醫保基金安全，推動醫保基金使用規范化、合理化；有利于對臨床醫生日常診療行為起到約束作用，確保診斷合理、治療規范；有利于推動醫院邁向規范化、精細化管理道路，健全完善現代醫院管理新體系；有利于優化醫務人員收入結構，建立激勵機制；有利于區域醫療服務資源的優化配置，促進區域醫療協調發展。DRG支付方式改革的最終目標是促進醫保支付方式與公立醫院高質量發展之間的平衡，建立長效的平衡機制，發揮杠桿調節作用，切實協調好“醫保、醫院、患者”之間的利益關系，實現三方滿意。

2 DRG支付方式改革對公立醫院高質量發展的影響

2.1 豐富醫院內涵，強化公益性

在新的醫改政策下，DRG支付方式改革不僅可以控制公立醫院醫療費用的過快增長、實現成本管控，又能避免或減少過度檢查、過度治療等情形的發生，規范醫療行為，使醫院有序回歸公益性，進而強化醫院內涵建設，完善醫院功能服務體系，夯實公立醫院主體地位[9-14]。

2.2 調整績效考核，完善激勵機制

績效考核是公立醫院最直接、最有效的管理手段。DRG支付方式改革能夠指導公立醫院將有著相似臨床流程和成本消耗的病例，放在同一個組內來管理，這樣就能實現對醫療技術、醫療質量和服務效率等指標的量化管理目標[15]。它既能推動DRG支付方式改革的有效落實，又能為醫院提供績效考核指標數據，建立健全績效考核管理新體系，更好地控制醫療服務成本，實現醫療機構自身利益的最大化。通過DRG支付方式改革可以更好地控制醫療成本，節省費用總支出，提升醫療質量和服務效率。DRG支付方式改革按照“結余獎勵、超支分擔”原則[16]，有利于約束臨床診治行為，改善醫療服務效能，提高醫務工作者干事創業的熱情和主動性，建立良性循環的長效激勵機制。

2.3 醫院競爭加大，管理難度提升

DRG支付方式改革涉及醫療衛生系統方方面面，它逐步改變了我國傳統的就醫模式，由自付醫療向醫保醫療的有序轉變，患者就醫自主選擇權逐步增大，由供給方轉向需求方，無形之中加劇了公立醫院之間的競爭。然而，公立醫院為了贏得區域競爭優勢、留住患者，使醫院經營管理難度持續攀升，迫使醫院管理者想方設法提高醫療技術水平，創新醫療服務新模式，樹立新服務理念，優化院內醫療資源布局，減少或避免醫療負性事件的發生，提高醫療服務供給質量，提升醫療服務效能，使患者就醫體驗感、獲得感和滿意度大幅提升。

2.4 提升信息化水平，實現共建共享

將信息化全面融入公立醫院高質量發展，強化信息化支撐作用，是公立醫院高質量發展的重要任務和建設目標之一[17]。DRG支付方式改革迫使公立醫院加快信息化建設進度，完善醫院信息系統模塊，建立區域醫療健康數據大平臺，使得區域醫療機構間、醫療機構內部各科室之間、醫患雙方、疾病預防、醫療救援等數據信息的互聯互通，實現數據共建共享，達到區域協同。

2.5 提高病案質量，保證服務質量

病案首頁的各項內容，能夠充分地展現公立醫院的診療技術水平、醫務人員的專業能力，是臨床各科室制定疾病診治方案的重要依據，也是醫院進行DRG精準化分組的重要參考信息。對于醫院醫療體系而言，高質量的病案首頁數據是實施DRG方案的必要條件，既關乎醫療信息的分類準確性，也影響病人對于醫院付費標準的信服程度[18]。DRG支付方式改革既能提升病案首頁信息填寫的完整性、準確性以及疾病編碼的正確率，又能客觀反映出醫療服務質量，嚴把公立醫院高質量發展質量關。

3 DRG支付方式改革下公立醫院高質量發展對策

3.1 以黨建為引領，促進融合發展

黨建引領是醫院實現高質量發展的重要政治保證，是公立醫院公益屬性的必然要求[19]。在DRG支付方式改革的大環境下，始終堅持黨的領導，是公立醫院高質量發展的關鍵所在，積極落實好衛生健康方針和政策，充分發揮黨委的領導作用。要將基層黨組織建到科室，筑牢醫務人員思想堡壘，樹立黨員先鋒模范，發揚能吃苦、肯學習、敢拼搏、爭先鋒的奮斗精神，把黨的理論和臨床實踐應用進行有機融合，著力打造一批既懂黨的理論又精通醫療業務知識的“又紅又專”的新時代醫務工作者，夯實醫務人員的黨建工作責任，拓展醫療技術服務范圍，以黨建和醫療技術的融合發展，來引領公立醫院高質量發展。

3.2 提升服務效能，構建質量體系

公立醫院要轉變發展思路，積極開展新技術新項目，推行“零押金住院”、開展“一站式”結算服務、實施“預約陪檢制”及改善就醫環境等多項措施，逐步提升醫院綜合服務能力。同時，公立醫院也要提升醫療技術水平和醫療質量，加強重點學科建設，促進關鍵技術發展，補齊專業短板，搭建優質、高效、安全的醫療衛生服務新體系。用好DRG質量管理工具，完善全面質量監管體系，助力公立醫院高質量發展。

3.3 建強醫院文化，打造特色品牌

文化建設是醫院高質量發展的內驅力，關乎醫院發展的未來，對醫院的發展起著舉足輕重的作用[20]。公立醫院要明確新時期自身功能定位、醫療技術水平、學科發展特點、醫院發展歷程以及地域文化特征等，深入挖掘醫院文化資源，汲取傳統的優秀文化，提煉醫院院訓、院歌、發展理念及醫院精神等，著力打造符合醫院發展特色的文化品牌，利用網絡平臺、微信、社區義診等途徑大力宣傳醫院文化，樹立醫院特色品牌，營造良好的社會效益，更好地滿足人民群眾的多元化醫療衛生服務需求。設立職工之家，關注醫務工作者的身心健康，改善醫務工作者的辦公環境和條件，鼓勵廣大干部職工積極參加醫院組織的各類文化體育活動，增進醫務人員之間的互通、互信，增強醫院文化的認同感、歸屬感，樹立醫院文化自信，有效地將醫院文化建設和臨床業務發展進行有機結合，以品牌文化助推公立醫院高質量發展。

3.4 強化醫院管理，注重提質增效

運營是推動醫院高質量發展的重要手段，運營管理是實現醫院高質量發展的必要途徑[21]。公立醫院要設立運營管理部門，指定專人負責運行工作，控制醫院成本支出。從醫療、財務、科研、教學和人力等資源出發，建立運營管理決策支持一體化系統[22]，引導公立醫院管理者進行精細化、系統化的高效管理。積極實施智慧醫院建設項目，促進醫學技術水平創新，推動醫院“抓管理、控成本、提質量、增效益”，不斷提升新時期公立醫院管理的規范化、精細化水平，增強公立醫院高質量發展新動能。

4 總結

DRG支付方式改革是我國深入推進醫藥衛生體制改革的新舉措，公立醫院要抓牢高質量發展新機遇，緊跟新時代發展步伐，堅持黨的領導，樹立“大健康”理念，秉承“人民滿意就是我們的奮斗目標”的辦醫宗旨，改善就醫環境，健全完善新型現代醫院管理新體系，實施運營管控，規范醫療救治行為，促進醫療服務工作取得新成效。公立醫院要以DRG支付方式改革為抓手，搶抓改革發展新機遇，以點帶面、由表及里，多層次、全方位共同推進，使之成為公立醫院高質量發展的強大推手。