基于灰色GM(1,1)模型的安徽省“十四五”期間醫療衛生資源配置預測研究

呂邦亮,湯質如,彭 婧,王淑敏,宋天煜,馬榮菲,鄒嘉誠

(安徽醫科大學衛生管理學院,安徽 合肥 230032)

衛生資源配置是指將籌集到的衛生資源公平、高效地分配到不同地區、人群和服務項目[1]。衛生資源的合理配置不僅可以促進區域衛生系統的高效運行,還可以滿足人民日益增長的多層次、多元化的衛生服務需求[2]。《“健康中國2030”規劃綱要》指出要落實好衛生資源配置,推動衛生資源均衡發展,滿足人民健康需求,并達到人人享有的基本醫療衛生服務的要求[3]。近年來,許多學者利用灰色預測模型對山西、河南等地的衛生資源配置情況進行預測,而關于安徽省的有關研究較少[4-6]。此外,安徽省作為長三角一體化發展的重要省份,運用預測模型對衛生資源配置情況進行預測,有利于提前做好衛生規劃以應對因人口流動、老齡化和疫情常態化防控等因素給衛生服務帶來的壓力。因此,選取2009-2020年安徽省醫療衛生資源相關數據,對衛生資源配置現狀進行分析,并對2021-2025年安徽省衛生資源配置進行預測,為安徽省“十四五”規劃期間優化衛生資源配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于2010-2021年《中國統計年鑒》、2010-2021年《安徽省統計年鑒》、2017-2022年《安徽省衛生健康事業發展公報》和2018-2020年《安徽省衛生總費用摘要》。本文結合相關學者研究[7-9],擬從衛生人力資源、財力資源和物力資源3個方面,選取衛生技術人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士數、衛生總費用、政府衛生支出、社會衛生支出、個人現金衛生支出、醫療機構數和床位數等9個指標的相關數據來反映安徽省醫療衛生資源配置情況。由于2021年安徽省醫療衛生費用方面的數據還未發布,本研究仍對2021年安徽省各類醫療衛生資源的配置情況進行預測。

1.2 研究方法

1.2.1 灰色GM(1,1)預測模型

本研究采用灰色GM(1,1)預測模型對2021-2025年安徽省衛生資源配置的變化趨勢進行預測。灰色系統理論是由鄧聚龍教授1982年提出的,灰色GM(1,1)預測模型是灰色系統理論中最常用的預測模型[10]。該模型具有所需原始數據少、運算精度高的特點,廣泛應用于小樣本、貧信息不確定系統的短中期的預測[11]。其計算步驟如下:

①由原始數據序列X(0)計算一次累加序列X(1)

X(0)={x(0)(1),x(0)(2)…x(0)(N)}作一次累加,得到:

②構建累加矩陣B,Y,即:

YN=[(x(0)(2),(x(0)(3),…,(x(0)(N)]T

④將灰參數代入時間函數

⑦誤差檢驗

通過后驗差比值C和小誤差概率P對模型的精度進行檢驗,當P>0.95,C<0.35時模型可靠,可以使用該模型進行預測。模型精度等級對照見表1。

表1 模型擬合檢驗的判斷標準

1.2.2 統計分析方法

本研究采用Excel 2019軟件對數據錄入并整理,利用SPSS AU數據分析平臺的灰色GM(1,1)預測模型對選取的指標進行預測分析。

2 結果

2.1 安徽省2009-2020年醫療衛生資源現狀分析

2009-2020年安徽省醫療衛生資源總量呈現逐年增長的態勢。衛生人力資源方面,2020年安徽省衛生技術人員相比2009年增長了約26.16萬人,執業(助理)醫師增長了約8.51萬人,注冊護士增長了約1.19萬人,年均增長率分別為6.68%、6.86%和9.51%;衛生財力資源方面,衛生總費用、政府衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出分別增長了1830.67億元、613.56億元、740.4億元、476.71億元,其中社會衛生支出增長速度最快,年均增長率達15.75%,個人衛生支出增長最慢,年均增長率為10.62%;衛生物力資源方面,醫療機構數量增長了約4593個,床位數增長了約23.10萬張,醫療機構增長速度較為緩慢,年均增長率僅為1.56%。見表2。

表2 2009-2020年安徽省衛生資源情況

2.2 安徽省醫療衛生資源預測

2.2.1 灰色預測模型的構建與檢驗

本研究以2009-2020年安徽省醫療衛生資源為原始序列構建GM(1,1)預測模型,并對模型進行精度檢驗。結果顯示,醫療機構的小誤差概率為0.75,意味著模型精度勉強合格,后驗差比值為0.296,模型精度等級非常好;其余指標的小誤差概率均大于0.95,后驗差比值均小于0.35,模型擬合精度為1級(好)。各項指標的灰色GM(1,1)預測模型的平均相對誤差分別為:衛生技術人員(2.242%)、執業(助理)醫師(3.184%)、注冊護士(1.757%)、衛生總費用(2.124%)、政府衛生支出(3.746%)、社會衛生支出(3.768%)、個人衛生支出(5.715%)、醫療機構數(2.556%)和床位數(2.508%),相對誤差值均小于0.1,表明各指標的模型擬合效果較好。見表3

表3 2021-2025年安徽省醫療衛生資源灰色模型及檢驗結果

2.2.2 2021-2025年安徽省醫療衛生資源預測情況分析

根據模型預測結果顯示,2021-2025年安徽省各項醫療衛生資源均呈增長態勢,見表4。

表4 2021-2025年安徽省醫療衛生資源預測結果

2021-2025年安徽省衛生技術人員、執業(助理)醫師和注冊護士數量呈現持續增長的趨勢,注冊護士的增長速度明顯高于衛生技術人員和執業(助理)醫師。預計到2025年安徽省衛生技術人員將增長至約50.14萬人,年均增長率為5.26%。執業(助理)醫師和注冊護士也將分別增長至約19.40萬人和27.66萬人,年均增長率分別為5.24%和8.80%,見表4。預計“十四五”期間,安徽省常駐人口將達到6180萬人[12],由此可得2025年每千人口執業(助理)醫師數、注冊護士數將達將達到3.14人、4.48人,見表5。

表5 2021年安徽省衛生資源配置預測

2021-2025年安徽省衛生總費用總體呈現逐年上升的趨勢,預計2025年衛生總費用規模將達到3537.74億元,較2021年增長35.12%,年均增長率為7.82%。其中,政府衛生支出、社會衛生支出和個人衛生支出將分別增長至1140.52億元、1497.75億元、915.75億元,社會衛生支出增長速度較快,年均增長率為9.25%,見表4。從籌資結構上來看,預計5年內安徽省的社會衛生支出占比由40.02%上升至42.34%,呈現上升的趨勢,而政府衛生支出占比和個人衛生支出占比分別從32.42%、27.69%下降至32.24%、25.89%,呈現下降的趨勢,表明未來5年安徽省的衛生籌資結構在不斷優化。

2021-2025年安徽省醫療衛生物力資源將逐年增長,但是增長的趨勢較為緩慢。其中,醫療衛生機構的增長幅度并不明顯,預計2025年安徽省醫療衛生機構數將達到2.99萬個,相對2021年僅增長了7.77%。而未來5年內安徽省的醫療機構床位數的增長趨勢相對較快,預計將從2021年的約40.35萬張增長至2025年的50.39萬張,漲幅為24.90%,見表4。

3 討論

3.1 模型相對準確且具有科學性

灰色GM(1,1)預測模型具有所需樣本量小、預測效果好、易于檢驗等特點,在醫藥衛生政策領域已被廣泛應用,如衛生費用預測、衛生人力資源的預測、醫院門診量和住院量的預測等,但是每種預測模型都有其獨特的適用條件和自身的優缺點。本研究基于安徽省2009-2020年部分醫療衛生資源數據構建灰色GM(1,1)預測模型,模型檢驗結果顯示,除醫療機構指標的模型擬合精度合格,其余指標的模型擬合精度均為1級(好),表明預測結果較為準確和合理,可以用來對安徽省的衛生資源配置情況進行中長期的預測。通過對安徽省2021-2025年的衛生資源配置情況進行預測和分析,可以為政府優化醫療衛生資源配置,制定合理的政策制度以及提高衛生服務水平等方面提供參考。

衛生資源配置受政策、經濟和社會等一系列因素的影響,內容較為復雜,而模型基于原始時間數據序列進行預測,研究時未能全面考慮,部分指標的預測值存在一定的誤差,這也是本文的不足之處。

3.2 醫療衛生人力資源總體呈現增長趨勢,但醫護比仍需進一步提高

GM(1,1)預測結果顯示,2021-2025年安徽省醫療衛生人力資源總量將呈現持續增長的態勢,預計2025年安徽省的衛生技術人員將達到約50.14萬人,執業(助理)醫師將達到約19.40萬人,注冊護士將達到約27.66萬人,年均增長率分別為5.26%、5.24%和8.80%。表明“十四五”期間,安徽省醫療衛生人力資源總量將進一步上升,有利于向城鄉居民提供更加完善的醫療衛生服務。根據預測結果發現,安徽省2025年每千人口執業(助理)醫師數為3.14人,未達到《安徽省“十四五”衛生健康規劃》中提出的“2025年預期性目標3.2人”[13]。此外,預計2025年安徽省醫護比將達到1∶1.45,醫護比倒置的現象得到了有效改善,但與衛生部要求的“1∶2”的標準仍存在一定的差距[14]。造成此現象的原因可能是,衛生人力資源更加趨向于薪酬高的地區。由于安徽省的經濟水平低于長三角地區其他省市,醫護人員的待遇相對較差,發展空間受限,受“虹吸效應”和“馬太效應”的影響,使得安徽省的人力資源容易流失?！笆濉逼陂g安徽省的醫改主要集中于公立醫院改革和分級診療體系建設等領域,但是對于衛生人力資源領域的關注度存在一定的不足。此外,護理和緊缺型醫療衛生人才在工作中存在的缺少編制、職業認同感低和薪資待遇較低等情況對醫療衛生人力資源也存在著一定的影響。分析結果表明,現階段的安徽省衛生人力資源并不能滿足未來幾年醫療衛生人才的供給需求,勢必影響衛生人力資源配置的公平性。盡管未來5年內安徽衛生人力資源有所增加,但短期內衛生人力資源的供給缺口難以補充。建議政府及相關部門根據安徽省的區域特點,借助長三角一體化發展戰略,制定科學的醫療衛生人才發展規劃,促進醫療衛生人才結構發展合理化,推動區域衛生人才的交流和學習;借助教育部門和高校壯大安徽省的醫學教育資源,優化醫學人才供給結構,加大對護理人才和緊缺醫療衛生人才的培養力度,探索以臨床需求為導向,醫教協同,開放共享的護理人才培養體系[15]。除此之外,鼓勵用人單位優化人才結構,拓寬醫療衛生人才晉升渠道,提高醫療衛生人才的薪資待遇,尤其是護理工作者,調動醫療衛生人才的工作積極性和職業認同感,穩定衛生人才隊伍。

3.3 衛生籌資結構逐漸優化,社會衛生支出呈現上升趨勢

衛生費用的總量及結構可以較好反映一個國家或地區的衛生資源配置情況[16]。 本研究預測結果顯示,2021-2025年安徽省衛生總費用呈現逐年上升的趨勢,年均增長率達到7.82%,超過了近幾年安徽省的GDP增速,提示當地政府越來越重視醫療衛生事業的發展,對醫療保健事業的投入在不斷增加。從籌資結構上來看,安徽省的社會衛生支出占比與增速都在在不斷提升,隨著社會醫療保障體系的不斷完善、保障范圍的擴大以及商業保險的發展,使得社會衛生支出的占比在不斷提高。政府衛生支出費用穩步增長,但占比卻呈現不斷下降,這與安徽省相關政策的要求不符。WHO的研究表明,當個人衛生支出占比<20%時,才有可能避免社會經濟困難和貧窮現象[17]。預測結果顯示,安徽省個人衛生支出的占比呈逐年下降趨勢,表明“十四五”期間人民群眾的就醫負擔將有所減輕,但2025年安徽省個人衛生支出占衛生總費用的比重為25.89%,低于《安徽省“十四五”衛生健康規劃》中的預期目標(27%),但仍在20%以上,提示“十四五”期間安徽省的衛生籌資結構仍需進一步優化,在制定相關政策時需要考慮籌資結構的可持續性。建議一方面充分考慮各地區居民的就醫需求,加大政府對衛生事業的投入力度,拓寬社會籌資渠道,完善社會醫療保障體系,讓社會衛生支出成為主要的籌資渠道。政府應依據《“健康中國2030”規劃綱要》,健全政府健康領域相關投入機制,調整優化財政支出結構。另一方面,建立醫療服務價格動態調整機制,堅持并完善公立醫院取消藥品加成等政策制度,控制醫療費用過度增長;推進醫保支付方式改革等方式,規范醫院診療行為,避免誘導就醫和醫療資源浪費,防止衛生總費用和個人衛生支出過快增長[18]。

3.4 優化床位配置,提高基層醫療服務能力

安徽省地處長三角地區,受到人口流動、人口老齡化等因素的影響,對醫療服務的需求將進一步增加,給醫療機構和床位數等醫療衛生資源的配置帶來較大的壓力[19]。預測結果顯示,2021-2025年安徽省醫療機構無明顯增加,而床位數均呈現明顯的上升趨勢,2025年安徽省的床位數將達到約50.39萬張,年均增長率為5.72%,而醫療機構的年均增長速度明顯低于床位數,僅為1.89%。出現此現象的原因可能與2022年安徽省印發的《安徽省推動公立醫院高質量發展實施方案》有關,“十四五”期間安徽省將持續推動公立醫院高質量發展,由規模擴張向提質增效轉變,力爭到“十四五”末期全面提升公立醫院診療能力和管理水平。預計2025年安徽省每千人口醫療機構床位數將達到8.15張,超過國家衛健委2022年發布的文件《醫療機構設置規劃指導原則(2021-2025年)》中2025年全國每千常住人口醫療衛生機構床位數7.4～7.5張的規劃目標。提示“十四五”期間,安徽省的醫療機構數增長逐年放緩,向著高質量發展、促進醫療資源下沉等方向轉變;醫療機構床位數進一步發展,可以滿足全省人民的醫療需求,但仍需要控制醫療機構與大型公立醫院的床位數增速過快,避免出現資源過剩等問題。因此,建議相關部門一是推動公立醫院由規模擴張向高質量發展轉型,確保和堅持公立醫院的公益性,為人民群眾提供高質量的醫療服務;二是依托醫共體、醫聯體,整合醫療衛生資源配置,推動優質醫療資源下沉,加快發展基層醫療衛生服務體系,提高基層醫療機構的技術水平和服務質量[20];三是持續推進分級診療制度,改變居民“無論大病小病都去大醫院”的就醫觀念,優化各級醫療機構的床位配置,提高基層醫療機構的床位利用率,避免出現大醫院床位緊張,基層醫療機構床位空閑的現象。