河北省農村老年人健康養老服務需求及影響因素分析

孫秀娜,梅 佳,秦殿菊,徐 靜,白江濤,段 莉

(承德醫學院,河北 承德 067000)

在老齡化快速增長的態勢下,農村老年人面臨著生活照護缺位、身體機能衰退、精神慰藉缺乏等養老困境。有研究顯示95%以上農村老年人傾向于居家養老[1],中國老年健康影響因素跟蹤調查(CLHLS)顯示,中國空巢老年人愿意機構養老僅占1.7%[2]。與城市老年人相比,農村老年人可利用的養老資源供給嚴重不足,與農村非空巢老年人相比,空巢老年人健康狀況、孤獨、抑郁等問題更為突出[3-5],農村空巢老年人是弱勢群體,是解決農村養老服務問題的關鍵。

本研究從老年人有效性需求出發,客觀評估農村健康養老服務有效性需求;同時以安德森模型為理論框架[6],比較空巢與非空巢老年人健康養老服務需求的差異性,系統性分析農村老年人健康養老服務需求的影響因素,為提升農村養老服務資源利用效率,加快健康養老服務質量提升,實現農村老年人健康老齡化提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用分層隨機抽樣方法,在河北省11個地級市中,按照河北省2021年各地生產總值由高、中、低分為3層,每一層分別抽取1個地級市,共計3個地級市(石家莊市、邢臺市、承德市),按照1∶1∶1比例抽取,每個地級市隨機抽取1000名農村老年人,考慮樣本有效性,擴大樣本20%,最終確定樣本量為3600人。納入標準:年齡≥60歲;農村生活一年以上;無認知及溝通障礙;知情同意,自愿參與調查。本研究空巢老年人是指無子女或子女不與其共同居住的老人。此次調查共發放問卷3700份,剔除無效問卷后,最終納入有效問卷3615份,有效回收率為97.7%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

自制健康養老服務需求調查表,主要內容包括生活照護需求、醫療護理需求和精神慰藉需求3部分。①生活照護需求:采用日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)評價[7],包括:如廁、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打電話、購物、做飯、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和處理錢財等共 14 項內容。量表為4級評分:1分-自己完全可以做;2分-有些困難;3分-需要幫助;4分-根本無法做。量表總分為14～56分,其中14分為完全正常,定義為無需求;>14分為有不同程度的功能下降,定義為有需求。②醫療護理需求:參考《第六次國家衛生服務調查》老年人衛生服務需求指標,以調查居民近兩周患病情況評估居民醫療護理需求。③精神慰藉需求:采用簡版老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS-15)評價老年人精神慰藉需求[8],量表含15個條目,被試者以“是”或“否”做答,分數越高,表示抑郁癥狀越明顯,精神慰藉需求越高。得分<8分為無抑郁癥狀,視為無需求;8～15為有抑郁癥狀,視為有需求。

本研究參考已經趨于完善和成熟,在醫療、衛生領域應用較廣泛的安德森(Anderson)健康行為模型,目前已有少量同類基于該模型的養老模式選擇、照料需求、照護服務的影響因素分析研究[9-12]。本研究參考安德森第四版修訂模型,將健康行為引入模型,本研究傾向因素包括:年齡、性別、文化程度;使能因素包括:空巢、婚姻狀態、經濟來源;需要因素包括:慢性病、自評健康狀況、近1年是否住院;健康行為含個人行為(吸煙、飲酒、飲食、運動)和健康服務利用行為(定期體檢)共4類因素。

1.2.2 統計方法

采用SPSS 23.0統計軟件,進行描述性分析、χ2檢驗,多因素采用二分類Logistic回歸分析,將傾向、使能、需要、健康行為因素,分別納入模型I-生活照護、模型II-醫療護理、模型Ⅲ-精神慰藉,模型預測概率及擬合優度采用H-L檢驗,以-2對數似然值(-2LL)、模型擬合優度統計量(Cox&SnellR2和NagelkerkeR2)為參數,其中-2LL越小,Cox &SnellR2及NagelkerkeR2越大,H-L檢驗P>0.05,說明模型擬合程度越好。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況

3615名老年人中,男性1696人(46.9%),女性1919人(53.1%),平均年齡(68.9±6.9)歲。其中非空巢老年人1656人,空巢老年人1959人,空巢率為54.2%。空巢老年人文化程度為初中及以上者高于非空巢老年人;空巢老年人慢性病、近一年住院率均高于非空巢老年人;空巢老年人慢性病種數、近一年住院率均高于非空巢老年人;空巢老年人飲酒、吸煙比例高于非空巢老年人;空巢老年人適當運動、規律飲食、定期體檢比例均低于非空巢老年人,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 被調查者的一般情況

2.2 河北省農村老年人健康養老服務需求現狀

河北省農村老年人健康養老服務需求中有生活照護需求2111人,占58.3%;有醫療護理需求614人,占17.0%;有精神慰藉需求1243人,占34.4%。其中空巢老人生活照護、醫療護理、精神慰藉需求均高于非空巢老年人,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 河北省農村老年人有健康養老服務需求現狀

2.3 調查對象健康養老服務需求的影響因素分析

老年人健康養老服務需求影響因素分析結果,見表3。

3 討論

3.1 河北省農村老年人健康養老服務需求現狀

本研究發現,河北省農村老年人健康養老服務需求中生活照護需求最高,其中農村空巢老年人在日常照護、醫療護理、精神慰藉需求均高于非空巢老年人,與已有研究結果一致[3,5,13]。農村空巢老年人缺少子女經濟支持、日常生活照護以及精神慰藉,與非空巢老年人相比,生活滿意度較低。空巢老年人健康養老服務需求中:生活照護需求最高(61.8%),精神慰藉需求次之(26.3%),醫療護理需求僅為18.6%。與以往研究結果有所不同,姚紅、鄭娟[13-15]等發現老年人對醫療護理服務需求最高,原因可能是本研究以老年人近兩周患病情況作為評估醫療護理需求的客觀性評估指標,低于以往研究以老年人主觀性選擇是否需求醫療護理服務;本研究中空巢老年人自評健康狀況較好占69.4%,健康狀況是對衛生服務需求最直接的體現,因此對醫療護理需求較低。

3.2 河北省農村老年人健康養老服務需求的影響因素

3.2.1 傾向因素

本研究發現傾向因素中:年齡、文化程度對農村老年人生活照護需求有影響;與已有很多文獻報道類似[13-15],相比于低齡老年人,較高年齡老年人身體健康狀況較差,生活照護需求較高。老年人文化程度越高,生活照護需求降低,考慮可能文化程度較高的老年人對于日常生活和健康管理能力較高,能夠獨立完成日常生活自我照護。相比于農村男性老年人,女性老年人精神慰藉需求較高,姚虹[13]研究發現農村女性老年人精神慰藉需求高達55.8%,農村喪偶女性老年人較多,再加上空巢導致無法得到配偶及子女情感支持,因此對精神慰藉需求較高。

3.2.2 使能因素

本研究發現,使能因素中空巢對生活照護、精神慰藉需求均有影響,與已有研究結果一致[13,14]。農村空巢老年人在日常生活和精神慰藉上只能由配偶或者自我照護,缺少子女的生活照料和精神贍養,更需要得到照料與關心。空巢對醫療護理服務需求沒有影響,程梓敉[16]等研究發現:四川農村空巢與非空巢老人住院服務利用差異無統計學意義。考慮原因:本研究中空巢、非空巢老年人自評健康狀況較好,兩者差異無統計學意義。除此之外,外出務工子女在老年人日常生活照護無法給予照料和關心,但是老年人身體不適、生病時,子女會陪同其就醫治療。本研究中經濟來源于子女及社會救助對老年人醫療護理需求較低,有研究發現經濟水平是影響醫療護理需求的重要因素[15,16],經濟來源于他人一定程度上限制老年人醫療護理需求。婚姻狀態對精神慰藉有影響,李青等[17]研究發現相比于有配偶老年人,無配偶老年人對精神慰藉需求更高。不在婚狀態的空巢老年人因喪偶、離異、子女不在身邊等原因無人陪伴、無人訴說,因此對精神慰藉需求較高。

3.2.3 需要因素

本研究發現需要因素中,慢性病、自評健康狀況、近1年是否住院是老年人健康養老服務需求的重要因素,與以往研究結果一致[15,17-21]。賈改珍[19,20]等研究表明:患慢性病農村老年人更傾向于健康養老,更需求關心和照料。鄭娟[15]等發現與自評健康較差的老年人相比,較好和一般的老年人健康養老服務需求較低。近1年住過院老年人對健康養老服務需求更高,老年人醫療衛生服務利用行為說明老年人身體健康出現了問題,因此對醫療衛生服務需求也較高。

3.2.4 健康行為

本研究發現健康行為特征中,規律飲食、定期體檢對健康養老服務需求均有顯著影響,有研究發現健康的生活方式能夠有效提高空巢老年人身心健康水平[22,23],規律飲食習慣、定期健康體檢有利于老年人維持或促進健康水平,提升自我照護能力。但是本研究發現農村空巢老年人定期體檢僅為19.4%,低于非空巢老年人,一定程度上受教育、經濟、子女無法陪伴定期體檢等影響。吸煙對老年人醫療護理需求有影響,吸煙導致身體健康狀況下降,還可能出現孤獨、抑郁等情緒,嚴重危害老年人身心健康狀況[24],因此吸煙老年人對醫療護理需求更高。

4 建議

4.1 創新健康養老服務體系,滿足多元化健康養老服務需求

健康養老不僅是維持老年人身體健康,更為注重老年人日常生活能力以及社會參與、社會適應、良好的心理健康。加強健康老齡化服務保障,健全養老照護、醫療護理、日常生活照護等基本養老保障[25]。根據空巢老年人實際健康養老服務需求,不同年齡、性別、文化程度、居住狀況、婚姻狀態、經濟來源、健康狀況、健康行為的老年人健康養老服務需求不同。應根據老年人健康養老服務需求的總體規律,構建普適性和個性化的“基礎養老服務+”健康養老服務體系。按照老年人的具體生活照護、醫療護理、精神慰藉需求,提供個性化、多元化的健康養老服務需求。

4.2 整合家庭-社區-社會資源,建設老年友好型社區

老年友好社區是以社區為依托,為社區老人提供生活、醫護、康復、娛樂、社交、教育等支持性設施的場所,幫助老年人在和諧、舒適的環境下安度晚年生活[26]。尤其高齡老年人對健康養老服務需求較高,應優先為高齡、自理能力比較差、空巢老年人提供基本生活保障服務;空巢、獨居、非婚老年人精神慰藉需求較高。家庭支持對老年人精神慰藉有重要作用,可引導子女關愛老年人,多理解、多寬容、多探望,發揚中華民族尊老愛幼的傳統美德。社區可借鑒日本“友愛派遣服務”,深入挖掘社區站“年輕老年人”資源,或建立志愿者服務中心,鼓勵“年輕”老年人發揮余熱、奉獻愛心,定期探望孤寡、獨居、無子老年人、空巢老年人,為老年人提供精神慰藉服務需求。同時建立“時間銀行”,年輕老年人在身體力行時提供的志愿服務市場儲存到未來自己養老服務中去,在年老時,免費享受同等或更多免費養老服務。政府、企業、養老機構應發揮重要作用,建設社區無障礙設施、緊急避險設施、助老設施等基礎設施,鼓勵市場更多引進助老、適老產品服務,豐富老年人日常生活,在銀行、商場、交通、醫療等機構建設老年人綠色通道[27]。

4.3 積極開展健康宣傳教育,發揮老年人主體作用

實證研究中,空巢老年人健康狀況、健康行為對養老服務需求影響最大。制定相關政策,使高質量的醫療資源擴容下沉至農村,優秀的醫療護理人才下沉至農村地區,改善農村地區醫療衛生資源,滿足老年人基層醫療服務需求[28]。鼓勵權威老年科專家定期為農村地區老年人提供疾病科普知識講座以及免費的體檢服務,根據不同季節常見病、多發病的預防、治療、護理等知識進行科普;同時基層醫療服務機構進農村,對于老年人常見的慢性疾病進行宣傳、講解,提高老年人健康理念、改掉不健康生活習慣。老年人也應發揮主體作用,采用聽廣播、科普講座、圖書、手機圖文等方式學習養生知識、健康的飲食結構、積極鍛煉身體、培養樂觀的心態,增強社會參與感提升自身健康理念、做自己健康的責任人。

綜上所述,河北省農村空巢老年人健康養老服務需求均高于非空巢老年人,對生活照護需求最高,需特別關注農村空巢老年人弱勢群體,另外加強農村社區日常照料健康養老服務能力,滿足老年人基礎養老服務需求。對于傾向、使能、需求及健康行為中可干預性因素進行預防,豐富農村地區養老服務資源,滿足老年人多元化養老服務需求。