旴江謝氏刺營療法配合丹參黏膜下注射治療口腔黏膜下纖維化的臨床研究*

黃 毅,平江濤,張 娟

江西省新余市中醫院:1.口腔科;2.五官科,江西新余 338000

口腔黏膜下纖維化(OSF)是慢性、隱匿性病變,具有癌變可能,主要因黏膜固有層纖維組織出現上皮變性和萎縮,誘發黏膜硬化,導致牙關緊閉,引起口腔多功能障礙,嚴重影響患者的生活質量[1]。現階段,局部注射糖皮質激素是臨床治療OSF的主要手段,可有效抑制局部炎癥反應,但無法對纖維化進行逆轉,有較高的復發風險[2]。祖國醫學認為,OSF主要因邪毒外侵加上自身痰瘀互結、正氣虧虛所致,主要病機為虛瘀痰毒,治療應以祛瘀化痰與扶正祛邪相結合[3]。丹參具有清心除煩、通經止痛和活血化瘀之功效,同時還具有抗氧化及抗纖維化的效果[4]。而旴江謝氏刺營療法具有泄熱排毒、活血化瘀和通經活絡之功效,可迅速消除口腔黏膜腫痛[5]。基于此,本研究重點觀察OSF患者采用旴江謝氏刺營療法配合丹參黏膜下注射的治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2020年1月至2022年6月本院收治的80例OSF患者隨機分為觀察組和對照組,每組各40例。納入標準:(1)符合《口腔黏膜病學》(第4版)[6]中OSF的診斷標準;(2)非組織異常增生。排除標準:(1)既往有精神病史;(2)合并心、肝、腎功能障礙;(3)合并血液系統疾病;(4)有藥物濫用史;(5)對本研究藥物過敏;(6)合并惡性腫瘤;(7)存在自身免疫系統疾病。觀察組男22例,女18例;病程1～8年,平均(3.03±0.62)年;年齡23～64歲,平均(38.59±4.22)歲。對照組男25例,女15例;病程1～7年,平均(3.07±0.59)年;年齡22～63歲,平均(38.67±4.13)歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過(2022020)。

1.2方法

1.2.1對照組 采用丹參黏膜下注射治療。將丹參注射液(山東華信制藥集團股份有限公司,國藥準字Z37021120,規格:每支2 mL)2 mL+利多卡因1 mL配制成1支混合液,先后注射2支混合液在病損區黏膜下,根據病損大小確定用量,1 mL/cm2,1次/周。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上加用旴江謝氏刺營療法。指導患者端坐,囑咐其張口,壓舌板壓住舌頭,暴露口腔,采用5寸華佗牌毫針,對準病損部位,采用叢刺法輕淺地在患處及邊緣正常黏膜進行集中點狀叢刺,直至黏膜輕微出血,局部噴錫類散粉,確保患處形成保護層,含漱5 min,隔日1次。

1.2.3療程 兩組均治療3個月。

1.3觀察指標 (1)治療效果:參照文獻[7]進行評估,包括基本康復(癥狀積分減少>80%,臨床癥狀消失或減輕)、好轉(癥狀積分減少在30%～80%,臨床癥狀明顯改善)、無效(癥狀積分減少<30%)。總有效率=(基本康復例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)癥狀體征:采用視覺模擬評分法(VAS)[8]評估兩組治療前后疼痛情況,0分為無痛,10分為劇痛。同時測定兩組治療前后張口度和口腔黏膜病損面積。(3)血清指標:治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,3 000 r/min離心10 min后取上清液,白細胞介素-6(IL-6)及轉化生長因子-β1(TGF-β1)水平采用酶聯免疫吸附試驗檢測。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(χ2=4.114,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2兩組癥狀體征情況比較 兩組治療前VAS評分、張口度和口腔黏膜病損面積比較,差異均無統計學意義(P>0.05);兩組治療后VAS評分、張口度和口腔黏膜病損面積均較治療前改善,且觀察組較對照組改善情況更明顯,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀體征情況比較

2.3兩組血清指標水平比較 兩組治療前血清TGF-β1和IL-6水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);兩組治療后血清TGF-β1和IL-6水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清指標水平比較

3 討 論

現階段,臨床治療OSF以糖皮質激素為主,可對纖維化進行抑制,但長期使用存在一定不良反應,且不能逆轉纖維化,停藥后復發風險較高[9]。祖國醫學認為,纖維化疾病屬于“絡病”范疇,多因濕熱侵襲、毒邪上串,弊及脈絡,導致經絡不通、血氣不暢,致瘀毒內滯;而OSF的發生多因邪毒外侵加上自身痰瘀互結、正氣虧虛導致,治療應以祛痰化瘀和扶正祛邪為主[10]。

丹參注射液采用黏膜下注射的方式,直接作用于病變區域,可阻止膠原合成、聚集,修復病變區域的毛細血管[11]。旴江謝氏刺營療法為中醫特色外治法,通過對病灶部位進行排血放毒,具有活血化瘀、通經活絡、消腫消痞等作用。本研究結果顯示,觀察組總有效率(95.00%)高于對照組(80.00%),治療后VAS評分、張口度和口腔黏膜病損面積改善情況較對照組更明顯,說明OSF患者采用旴江謝氏刺營療法配合丹參黏膜下注射治療效果滿意,可有效改善患者的臨床癥狀。分析原因:丹參可通過清除體內自由基,對過氧化脂質過程進行抑制,繼而保護內皮細胞,恢復受損的內皮細胞功能及形態;同時丹參可對微血管痙攣情況進行有效改善,促使毛細血管開放,對血栓形成進行預防,并且丹參注射液直接作用于病變區域,效果明顯,可有效改善OSF患者的臨床癥狀[12]。旴江謝氏刺營療法點刺患者患處病灶,有效將毒血放出,痰瘀得排、腫毒得消,促使邪有出路、經絡得通,減輕黏膜水腫,改善OSF患者的臨床癥狀,提高臨床治療效果[13]。

IL-6可誘導T細胞及B細胞的成熟,增殖纖維細胞,并將膠原蛋白聚集,促進纖維化[14]。TGF-β1可通過促進纖維母細胞趨化,對上皮細胞增殖進行抑制,繼而加快細胞分化,將細胞黏附功能改變,參與纖維化疾病的進程。本研究結果顯示,觀察組治療后的TGF-β1和IL-6水平均低于對照組,說明OSF患者采用旴江謝氏刺營療法配合丹參黏膜下注射治療可調節TGF-β1和IL-6水平。分析原因為丹參含有丹酚酸和丹參酮化合物,具有清除自由基和抗脂質過氧化的作用,可促進膠原纖維分解、吸收,發揮抗炎和抗纖維化作用,有效降低血清TGF-β1和IL-6水平。旴江謝氏刺營療法通過叢刺的方法對患處及周圍進行刺激,起到有效良性刺激作用,放血排毒,有效疏通經絡,促進炎癥吸收,有效改善患者炎癥狀態,調節TGF-β1和IL-6水平[15]。

綜上所述,OSF患者采用旴江謝氏刺營療法配合丹參黏膜下注射治療效果滿意,可有效改善患者臨床癥狀,調節血清TGF-β1和IL-6水平。但本研究尚存在研究樣本量小的缺點,在后續的研究中還需增加樣本量,進一步證實結論的可靠性,以指導臨床治療方案的擬訂。