三香湯聯(lián)合小兒推拿治療小兒急性支氣管炎的臨床療效*

陳賢君,王 媛,夏候青,張保保

江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院兒科,江西贛州 341400

急性支氣管炎(痰熱壅肺證)會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)流涕、咳嗽、咳痰等癥狀,部分患兒會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等,如不盡早治療,可能會發(fā)展為急性肺炎,嚴(yán)重影響患兒健康[1]。目前,臨床多采用止咳、抗感染、化痰、物理降溫或退熱等基礎(chǔ)治療減輕急性支氣管炎患兒的病癥,但部分患兒病情較嚴(yán)重,單用西醫(yī)療法療效不理想,且會對其脾胃產(chǎn)生損傷,需尋求更安全、有效的治療方案[2]。中醫(yī)認(rèn)為,急性支氣管炎屬于“小兒咳嗽”范疇,小兒為稚陽之體,外邪入侵易從陽化熱,煉液為痰,痰熱互結(jié),郁而化熱,壅閉于肺,需以清熱化痰為主要干預(yù)原則[3]。小兒推拿為中醫(yī)特色療法,可通過推拿特定的穴位達(dá)到止咳平喘、清肺退熱的作用[4]。三香湯可化濕開郁、清宣痰熱,且對脾胃、心血管疾病有較好的療效[5]。但目前暫未見三香湯聯(lián)合小兒推拿治療小兒急性支氣管炎的文獻(xiàn)報道,基于此,本研究探討三香湯聯(lián)合小兒推拿治療小兒急性支氣管炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月至2023年1月本院收治的120例急性支氣管炎患兒作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為推拿組、中藥組和綜合組,每組各40例。西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中痰熱壅肺證標(biāo)準(zhǔn)的主癥:咳嗽氣粗,痰多稠黃;次癥:煩熱口干,氣促,面紅赤,發(fā)熱,小便黃,大便干,舌苔黃膩,質(zhì)紅,脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)入院時體溫<37.5 ℃,發(fā)病時間≤72 h;(3)可耐受本研究的治療方案;(4)年齡3～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肺炎患兒;(2)支氣管哮喘、急性上呼吸道感染或其他非急性支氣管炎的呼吸道疾病患兒;(3)免疫缺陷患兒;(4)營養(yǎng)不良患兒;(5)合并心、肝、腎功能障礙患兒;(6)入院前已使用激素、鎮(zhèn)咳藥物患兒。推拿組男22例,女18例;年齡3～12歲,平均(7.45±0.75)歲;病程2～10 d,平均(7.53±0.64)d。中藥組男23例,女17例;年齡3～12歲,平均(7.48±0.76)歲;病程3～8 d ,平均(7.25±0.65)d。綜合組男24例,女16例;年齡3～11歲,平均(7.42±0.73)歲;病程3～9 d,平均(7.51±0.62)d。3組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象家長均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)[2021審(072)號]。

1.2方法

1.2.1推拿組 基礎(chǔ)治療+小兒推拿治療。(1)基礎(chǔ)治療:患兒均注意休息,清淡飲食,保持充足的營養(yǎng),維持水電解質(zhì)均衡,定期協(xié)助患兒拍背、排痰,咳嗽嚴(yán)重者給予止咳藥物治療;如患兒發(fā)熱,可給予退熱貼、溫水擦浴等物理降溫或布洛芬等退熱藥物;如合并細(xì)菌感染,可根據(jù)患兒情況給予抗菌藥物治療。(2)小兒推拿治療:具體穴位及手法如下,清補(bǔ)脾經(jīng)200次,搗小天心200次,平肝清肺300次,推小四橫紋200次,補(bǔ)腎水200次,清板門200次,逆運(yùn)八卦 200次,揉總筋200次,清天河水300次,退六腑200次,按弦走搓摩100次,開璇璣各24次,揉豐隆200次。醫(yī)護(hù)人員需以熟練、輕快柔和的手法用薄荷油為介質(zhì)進(jìn)行推拿,1次/天,治療7 d。

1.2.2中藥組 基礎(chǔ)治療+三香湯治療,基礎(chǔ)治療與推拿組一致。三香湯組成:瓜蔞皮6～10 g,桔梗5～10 g,山梔子4～8 g,枳殼5～10 g,郁金5～10 g,淡豆豉4～8 g,降香6～10 g。隨癥狀加減:鼻塞、流涕者加辛夷6～10 g,蒼耳子3～5 g;發(fā)熱者加連翹6～10 g,石膏6～15 g;氣促者加杏仁6～10 g,葶藶子6～10 g。以上均為中藥飲片,用水煎煮后取汁100～200 mL,分2次于早晚飯后30 min服用,1劑/天,治療7 d。

1.2.3綜合組 基礎(chǔ)治療+小兒推拿治療+三香湯治療,具體方法與推拿組和中藥組相應(yīng)方法一致。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效:參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評估3組患兒治療7 d后的臨床療效。治愈:患兒治療3 d后咳嗽、喘息癥狀完全消失;有效:治療3 d后病癥減輕,治療7 d后病癥完全消失;無效:病癥無改善。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分:治療前、治療7 d后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]評估3組中醫(yī)證候積分,將咳嗽(日間和夜間)、咳痰、氣促、發(fā)熱等主要癥狀按照無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分,總分為各項得分之和,總分越高表明中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。(3)臨床癥狀消失時間:比較3組咳嗽消失時間、疾病痊愈時間。

2 結(jié) 果

2.13組臨床療效比較 綜合組治療7 d后總有效率均高于推拿組和中藥組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);推拿組和中藥組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組臨床療效比較[n(%)]

2.23組中醫(yī)證候積分比較 3組治療前各中醫(yī)證候積分及總分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);3組治療7 d后各中醫(yī)證候積分及總分均低于治療前,且綜合組低于推拿組和中藥組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);推拿組和中藥組治療7 d后各中醫(yī)證候積分及總分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組中醫(yī)證候積分比較分)

2.33組臨床癥狀消失時間比較 綜合組咳嗽消失時間、疾病痊愈時間均短于推拿組和中藥組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);推拿組和中藥組咳嗽消失時間、疾病痊愈時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組臨床癥狀消失時間比較

3 討 論

小兒急性支氣管炎的發(fā)生與病毒感染、環(huán)境刺激等多種因素有關(guān),具有起病急、易反復(fù)發(fā)作的特征[9]。西醫(yī)治療小兒急性支氣管炎多以化痰、止咳、抗感染等為基礎(chǔ)治療,但因患兒年齡較小、脾胃較弱及臨床多經(jīng)驗用藥的影響,部分患兒經(jīng)西醫(yī)治療后常常會出現(xiàn)菌群失調(diào)、脾胃受損,不利于其身體健康。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒急性支氣管炎主要病機(jī)為肺氣上逆,痰為主要產(chǎn)物,痰熱壅肺為常見證型。小兒脾肺虛弱,氣不化津,水液代謝失常易生痰,如外感邪熱,可煉液生痰,痰熱互結(jié),阻于氣道,致痰熱咳嗽[10-11]。痰熱壅肺證屬上焦,用藥需輕靈辛宣,而三香湯藥性平淡,輕浮宣散,有清熱清濕、能升能降之功效,符合此用藥原則。此外,小兒推拿可通過推拿相應(yīng)穴位發(fā)揮治療疾病的目的,對小兒咳嗽有明顯療效[12]。

本研究將上述兩種療法聯(lián)合用于小兒急性支氣管炎患兒中,結(jié)果顯示,綜合組治療7 d后總有效率均高于推拿組和中藥組,中醫(yī)證候積分均低于推拿組和中藥組,咳嗽消失時間、疾病痊愈時間均短于推拿組和中藥組,說明三香湯聯(lián)合小兒推拿治療小兒急性支氣管炎臨床療效明顯,可有效縮短患兒癥狀消失時間,改善其中醫(yī)證候積分。分析原因在于小兒推拿可通經(jīng)絡(luò)、行氣血、改善臟腑功能,為中醫(yī)常見的外治療法[13]。其中清補(bǔ)脾經(jīng)、推小四橫紋可和胃消食,搗小天心可清熱、利尿、安神、鎮(zhèn)靜;平肝清肺可清熱止咳、疏肝理氣;補(bǔ)腎水、清板門可清虛熱、滋陰降火;逆運(yùn)八卦可止咳平喘、降逆止嘔,與推小四橫紋合用有補(bǔ)而不滯的效果;揉總筋可通調(diào)全身氣機(jī),發(fā)揮清熱利尿、散結(jié)止痙的效果;清天河水可清肺退熱;退六腑可退熱瀉火、通便;按弦走搓摩、開璇璣可降逆止嘔、寬胸理氣、化痰消積;揉豐隆可健脾化痰。推拿上述諸穴可清瀉小兒肺熱、健脾和胃、宣肺化痰、扶正祛邪[14]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,小兒推拿所產(chǎn)生的熱能可刺激患兒局部交感神經(jīng),加快其局部血液微循環(huán),促進(jìn)機(jī)體對炎癥因子的吸收,進(jìn)而減輕患兒咳嗽、咳痰等癥狀;小兒推拿還可刺激患兒免疫系統(tǒng),提高其抵抗力,促進(jìn)患兒康復(fù)[15-16]。

三香湯中瓜蔞皮可清熱化痰、消腫散結(jié)、潤腸通便;桔梗可宣肺祛痰;山梔子可清熱利濕、瀉火除煩;枳殼可行滯消脹、理氣寬中;郁金可保肝利膽、祛瘀止血;淡豆豉可發(fā)汗解表、寬中除煩、解毒;降香可理氣止痛、化瘀止血;諸藥合用,可清熱、宣肺、化痰、寬中理氣。隨癥加減時,辛夷、蒼耳子可通鼻竅、散風(fēng)寒,緩解鼻塞、流涕癥狀;連翹、石膏可清熱解毒,減輕發(fā)熱癥狀;杏仁、葶藶子可鎮(zhèn)咳平喘,緩解氣促癥狀[17]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,瓜蔞皮、桔梗均有祛痰、抗炎作用,且桔梗所含的皂苷成分可刺激患兒咽喉黏膜及胃黏膜,引發(fā)呼吸道黏膜分泌亢進(jìn),促進(jìn)痰液稀釋[18];枳殼可興奮腸道平滑肌,促進(jìn)腸道排空,并且能調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動,改善患兒消化不良癥狀[19];山梔子有降溫、抗炎、解熱等作用,可有效減輕患兒發(fā)熱癥狀[20]。三香湯與小兒推拿聯(lián)合應(yīng)用可內(nèi)外兼治,具有強(qiáng)化清肺退熱、止咳平喘的效果,對痰熱壅肺證小兒急性支氣管炎有明顯的臨床療效。

綜上所述,三香湯聯(lián)合小兒推拿治療小兒急性支氣管炎臨床療效明顯,可有效縮短患兒癥狀消失時間,改善其中醫(yī)證候積分。