痛風患者該怎么吃

羅海麗

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在關節所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。除關節損害，痛風患者還可伴發尿酸性腎結石、腎功能不全及其他代謝綜合征的表現，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等。2023年中國痛風診療規范建議非藥物治療痛風的總體原則是生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等。

尿酸是人體內嘌呤核苷酸的分解代謝產物，20%從食物中獲得，80%來自內源性代謝產生。控制飲食可減低約10%～18%的血尿酸，同時還可減少痛風急性發作次數。痛風患者控制飲食，需限制高嘌呤的動物性食品，減少中等量嘌呤食品的攝入，酒類以及含有高果糖漿的飲料會導致血尿酸升高，應限制飲用。根據食物中嘌呤含量分為高、中、低嘌呤食物。高嘌呤食物即每100克食物>150毫克嘌呤；低嘌呤食物即每100克食物<50毫克嘌呤；中嘌呤食物介于高嘌呤與低嘌呤之間。

痛風患者應避免或嚴禁攝入高嘌呤食物

海鮮類海鮮類食物多數屬于高嘌呤類食物，可導致血尿酸水平升高，應盡量避免攝入，如鳙魚、鰱魚、白鯽魚、火頭魚、帶魚、白鯧魚、小黃魚、海苔、草蝦、武昌魚、牡蠣等。

肉類食用紅肉會增加痛風風險，包括牛、豬、羊肉等。紅肉是一種優質高蛋白食物，含有大量嘌呤，國內多項研究顯示，紅肉攝人過多與血清尿酸水平升高和痛風發生率增加相關。值得注意的是臘制、熏制、腌制肉類的嘌呤、鹽分含量高，會干擾尿酸代謝，不宜食用。肉類中動物內臟最好不吃，如豬肝、公牛腎、雞肝、羊心、鴨肝、公牛心、鵝肝、小牛腎、羊腎、牛肝、公牛肝、羊肚等。另外，由于嘌呤易溶于湯中，各種肉湯的嘌呤含量極高，痛風患者應避免攝入。

酒類痛風的發病風險與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加。酒富含嘌呤，且酒中的乙醇抑制尿酸排泄，導致血尿酸增高，引發痛風。飲酒對痛風的影響與酒的種類有關，其中啤酒與痛風發病的相關性最強，含有大量嘌呤，誘發痛風的風險最高；白酒也可增加痛風的發病風險；葡萄酒嘌呤含量少，且有軟化血管的作用，可適量飲用。痛風間歇期血尿酸水平達標后仍應控制酒精的攝入，男性不宜超過2個酒精單位／日，女性不宜超過2個酒精單位／日（1個酒精單位～14克純酒精）。飲酒還可觸發某些痛風急性發作的誘因，如創傷、四肢末端低體溫等，所以痛風患者應戒酒。

飲品類含有高果糖漿的飲料、果汁亦會導致血尿酸升高，應限制飲用。高果糖漿常作為營養性甜味劑廣泛運用于碳酸飲料、果汁飲料、運動飲料、糖漿、果凍和其他含糖產品中。高果糖漿含有果糖，飲用后果糖經過體內代謝形成尿酸。同時，果糖有增加胰島素抵抗的風險，影響尿酸正常代謝，進一步升高體內血尿酸水平。咖啡對血尿酸的影響尚存在爭議，但其對痛風的保護作用意見較為一致。然而咖啡攝人是慢性腎臟疾病的獨立風險因素，并與女性骨折風險、消化道反應相關，應謹慎考慮增加咖啡攝入來防治痛風。茶葉含有多種抗氧化劑，可調節腸道菌群比例，從而調節腸道尿酸的排泄，因此痛風患者可適當飲茶。

主食類主食類多數屬于低嘌呤食物，但方便面屬于高嘌呤食物，高尿酸血癥與痛風患者應避免食用。

蔬菜類大部分蔬菜屬于低嘌呤食物。其中菠菜雖然嘌呤含量不高，卻因其富含草酸，影響尿酸排泄，有人認為痛風患者不能食用。但在烹調菠菜時可以通過煮或者焯水的方法去掉菠菜中的大部分草酸，痛風病人可以食用。

豆類2019年中國高尿酸與痛風指南不推薦也不限制豆制品（如豆腐）的攝人。痛風患者應避免食用未經加工的嘌呤含量高的豆類，如黃豆、納豆、發芽豆類、扁豆、蠶豆、腐竹、豆皮等。但可適當食用一些干豆腐、水豆腐、豆漿等豆制品。因為豆制品在加工制作過程中，豆類植物含有的嘌呤大部分已遭到破壞，使嘌呤含量降低。根據《中國食物成分表》常見豆制品嘌呤含量（毫克/100克）為：黃豆>豆粉>腐竹>豆皮>內酯豆腐>干豆腐>水豆腐>豆漿。因此痛風緩解期可適當攝入水豆腐、豆漿等豆制品。

可以放心食用低嘌呤食物

主食類主食類多數屬于低嘌呤食物，可以放心食用，包括米粉、白米飯、燕麥、饅頭、通心粉、面條、木薯粉、小米粥、冬粉、掛面、面線、無餡湯圓、紫薯、大米、木薯、麥片、番薯、芋頭、地瓜、面包、紅薯、蘇打餅干等。

蔬菜類大部分蔬菜屬于低嘌呤食物，可以放心食用，如土豆、白菜、包菜、紅蘿卜、黃瓜、芹菜、番茄、韭菜、油菜、冬瓜、萵苣、鮑魚菇、甘藍、香蔥、荸薺、香芹、莧菜、秋葵、四季豆、空心菜、菜花、洋蔥、蘿卜、西蘭花、胡蘿卜、筱麥菜、茄子、南瓜、青椒、絲瓜、大蔥、萵苣、西紅柿、茭白、大白菜、小黃瓜、小番茄、圓白菜、生姜、卷心菜、芥藍菜、椰菜花、馬鈴薯等。

水果類水果的嘌呤含量普遍較低，且富含鉀離子和維生素C，可降低痛風發作的風險。新鮮水果大部分都能放心吃，如鳳梨、草莓、檸檬、梨子、杏子、芒果、李子、荔枝、藍莓、山楂、枇杷、哈密瓜、櫻桃、蘋果、車厘子、香蕉、桃子、葡萄、西瓜、橘子、菠蘿、橙子、楊桃、柚子、石榴、山竹、椰子、木瓜、桑葚、牛油果、獼猴桃、甜瓜、楊梅、青棗、奇異果等。櫻桃含有大量的抗氰素，可促進尿酸排泄，應鼓勵痛風患者食用。

奶類規律攝人牛奶，尤其低脂牛奶被推薦應用所有痛風患者，有研究顯示乳制品攝人量與血清尿酸鹽濃度之間成反比，每天至少喝1次牛奶的人血清尿酸鹽濃度明顯低于不喝牛奶人群。另外，乳制品的痛風保護作用可能與血清尿酸鹽降低有關，乳制品可增加尿酸鹽前體黃嘌呤的排泄分數。

海鮮類海鮮類中亦存在小部分嘌呤含量低的食物，可以適當食用，如海參、海蜇皮、裙帶菜等。

干果類紅棗、銀杏果、桂圓干、白果嘌呤含量低，可以放心食用。

中嘌呤食物可以吃但要控制量

主食類限量吃的是中嘌呤食物，如八寶粥、混沌、芝麻湯圓、黑麥制成的薄脆餅干等。

蔬菜類蔬菜中有屬于中嘌呤的食物，應限量吃，如金針菇、生竹筍、蒜苗、筍干等。

海鮮類部分海鮮類屬于中嘌呤食物，在痛風緩解期可適當限量食用，如草魚、鱸魚、鯉魚、鯽魚、黑鯧魚、刀魚、鱔魚、白鱔、螃蟹、金槍魚、蝦、鮪魚、河蟹、基圍蝦等，但一定控制入量。

肉蛋類痛風緩解期，可適當食用雞腿肉、豬肉、雞胸肉、瘦豬肉等，但一定控制人量。

干果痛風緩解期可適當食用瓜子、花生、杏仁、開心果、榛子、腰果、栗子、松子、巴西堅果、干李子、夏威夷果、核桃等。

痛風急性期宜選擇低嘌呤食物，鼓勵攝入新鮮水果、蔬菜、低脂牛奶、蛋類、細糧、飲用水等；嚴禁攝人高嘌呤食物，如海鮮、動物內臟、肉湯，含糖飲料等，不能喝酒，特別是啤酒；痛風緩解期可適當攝人中嘌呤食物，但要控制入量，如肉類每日不超過150克，尤其不要一餐進食過多。碳水化合物能夠加快排出尿酸，所以痛風患者可進食碳水化合物豐富的食物，如面條、米飯、饅頭等；科學攝入蛋白質，每公斤體重可攝入0.8～1克，以雞蛋和牛奶等優質蛋白為主，肉類盡量煮熟之后去湯進食，少吃或不吃燉肉或鹵肉。要控制脂肪攝入，因脂肪能夠減少尿酸排出，痛風合并高脂血患者攝人脂肪量應不超過總熱量的20%～25%，尤其控制動物性脂肪、油炸食品等。多喝水促進尿酸排出，一天應飲水2000～3000毫升。