妊娠期卵巢腫瘤你了解多少

段雅萍

妊娠期卵巢腫瘤并不少見，其中大部分為生理性卵巢囊腫和良性腫瘤，惡性腫瘤約占妊娠期卵巢腫瘤的1%～6%。大多數生理性卵巢囊腫和良性腫瘤會隨著孕周的增加而逐漸消退，但是仍有少部分卵巢腫瘤會隨孕周增加而逐漸增大，甚至出現急腹癥癥狀，嚴重者需要手術治療。妊娠期卵巢腫瘤具有哪些特征，有什么樣的臨床表現，出現什么樣的癥狀需要治療或者手術，妊娠期手術方式有哪些？這些問題下面將為大家一一解答。

妊娠期卵巢腫瘤的特征

有關資料顯示，約0.2%～2%的妊娠并發卵巢腫瘤。隨著早孕期超聲的廣泛應用，妊娠期卵巢腫瘤的檢出率也逐漸增加。據報道，在妊娠5周前8.8%的孕婦會有卵巢腫瘤，這一概率在妊娠14周降至6.1%；而到妊娠17～18周時，其發生率降至4.9%。目前大多數卵巢腫瘤是在妊娠早期的常規超聲檢查中偶然發現的。這些腫塊大部分為良性，且發生率隨著胎齡的增加而降低，其中大部分將自行消失，僅一小部分持續存在。妊娠期卵巢腫瘤中，惡性腫瘤占比極少。而且與非妊娠期卵巢惡性腫瘤相比，妊娠期卵巢惡性腫瘤的預后相對較好。統計資料顯示，妊娠期卵巢惡性腫瘤5年生存率為72%～90%，與卵巢惡性腫瘤相關的病死率約為4.7%，

妊娠中最常見的卵巢良性腫瘤是功能性卵巢囊腫，其他腫瘤的發生率依次為：成熟性畸胎瘤（7%～37%）、漿液性囊腺瘤（5%～28%）、黏液性囊腺瘤（3%～24%）、子宮內膜瘤（0.8%～27%）、卵巢旁囊腫（<5%）和平滑肌瘤（1%～2.5%）。其中成熟畸胎瘤是妊娠期最常見的持續性卵巢腫瘤；黃體囊腫持續至妊娠中期的比例占妊娠期卵巢腫瘤的13%～17%。國外一項對超過10000例妊娠的研究發現，超過5.3%的孕婦在妊娠前三個月有超過3厘米的卵巢單純性囊腫，但在隨訪中只有1.5%的人持續到孕中期。與卵巢腫瘤持續存在相關的特征包括較大的體積或腫瘤本身具有復雜的結構。當腫瘤持續增大導致最大直徑超過10厘米時，將其定義為巨大腫瘤。目前妊娠期卵巢巨大腫瘤十分少見，在所有孕期卵巢腫瘤中占比不足1%。

妊娠期卵巢腫瘤的癥狀

由于卵巢位于盆腔深處，以及妊娠期的生理性不適，卵巢腫塊相關癥狀沒有得到足夠的重視。腫瘤一般沒有臨床癥狀。只有少數持續存在的附件腫物可能發生扭轉或破裂而呈現出腹痛等急腹癥表現。妊娠期間卵巢腫瘤的并發癥與非妊娠人群相似。其中最常見和最嚴重的并發癥是扭轉，常見于妊娠前三個月或產褥期。此外還有腫瘤破裂和惡變的風險。卵巢腫瘤自發性破裂的風險很小，多見于功能性囊腫或快速生長的惡性腫瘤；良性卵巢腫瘤更容易在腹部創傷后破裂。妊娠期間附件腫塊中惡性腫瘤的發生率也非常低，有研究顯示，超聲檢查中的腫塊（分隔和固體成分）越復雜，發生惡性的風險就越高。此外，若卵巢腫瘤直徑≥10厘米，也需要高度懷疑卵巢惡性腫瘤的可能。

在晚期妊娠中，體積大的腫瘤可能誘發宮縮，產時也可能阻礙分娩。總之，在妊娠期間發現的卵巢腫瘤醫生都會仔細評估，以選擇適當的管理方法，防止并發癥的發生。通過超聲和MRI，可以有效地鑒別腫瘤的良惡性。腫瘤標志物如CA125和βhCG的水平在診斷中發揮的作用有限，因為它們通常在妊娠期升高；當超聲診斷不確定時，MRI是在超聲檢查后對妊娠期卵巢腫瘤的診斷和分期的二線檢查。有研究顯示，妊娠期行MRI檢查對胚胎或胎兒和器官發育并沒有不良影響。

妊娠期卵巢腫瘤的治療

大部分文獻對妊娠期間發現的卵巢良性腫瘤推薦保守治療，認為連續超聲監測是最佳的解決方案。因為多數妊娠早期發現的小于5厘米的卵巢腫瘤，在繼續妊娠中會自行消失，且扭轉或破裂等急性并發癥并不常見。因此，只要惡性風險不高且無急腹癥表現，建議期待治療，密切觀察。妊娠中期應再次超聲或MRI評估，病情無特別變化可繼續觀察。而且孕期手術也存在一定的風險。有研究顯示，接受手術治療的孕婦與未手術的孕婦相比，其早產的發生率更高。但如果高度懷疑惡性腫瘤、伴發急腹癥（囊腫扭轉、破裂）；在妊娠早期發現腫瘤>10厘米并持續存在、尤其內有乳頭狀成分，或出現嚴重并發癥，如腎積水，則建議盡早切除。孕晚期腫瘤有可能阻塞產道者，也應當考慮手術治療。

在處理方式上，不同的孕周有不同的處理方式。（1）孕早期。孕早期的附件包塊與卵巢生理性增大不易鑒別，手術容易誘發流產且70%～85%可自行消失。因此，對孕早期附件包塊，在各種臨床指標未提示惡性且無并發癥時，建議先密切觀察。然而一旦診斷急腹癥，則需要及時手術治療。術后需要補充孕酮治療。此期是胎兒致畸的敏感時期，應盡量選用對胎兒影響小的藥物。（2）孕中期。此期胎兒各器官發育基本成型，致畸率較低；子宮大小適中，手術視野良好；流產率低，最適合手術。最佳時間為孕16～20周。盡可能選擇非急診手術；同時監測胎心，如有宮縮應保胎治療。（3）孕晚期。由于孕晚期手術可能會造成早產風險增加，影響胎兒發育，建議孕晚期無臨床癥狀的良性包塊選擇繼續觀察。對有癥狀的急腹癥孕婦建議盡早治療。以免因延誤診治對母兒造成嚴重不良后果。術后出現先兆早產征象時應考慮使用宮縮抑制劑；母體疼痛與子宮刺激性增加可能會減少胎盤灌注，故圍手術期的鎮痛也是有必要的。

妊娠期卵巢腫瘤的手術方式

如果需要手術，開腹手術和腹腔鏡手術都可以選擇。以前腹腔鏡在術中子宮損傷、胎兒灌注、胎兒畸形、流產和早產等方面存在爭議，但隨著腹腔鏡技術的發展及手術經驗的積累，現在妊娠期腹腔鏡技術被廣泛接受，妊娠已不再是腹腔鏡的禁區。目前認為妊娠期腹腔鏡手術是安全、有效的，并沒有額外增加胎兒的風險。但是妊娠期的腹腔鏡手術需要有豐富經驗的團隊進行，不同的醫院會根據自身情況，在保障孕婦安全的前提下選擇不同的手術方式。術后也需要定期隨訪，因卵巢腫瘤有復發可能。一般推薦每3～6個月行超聲檢查，以盡早發現復發。

綜上所述，妊娠期如果出現卵巢腫瘤，需要定期做相關輔助檢查進行隨訪，如果出現臨床癥狀，則需要及時去醫院就診。醫生會根據情況做出相應處理，必要時可能手術治療。術后遵醫囑定期復查即可。醫務人員會盡全力保障孕產婦安全。