針灸治療寒凝血瘀型痛經研究熱點的可視化分析

岳可煥,翟 燕,高雅萍,張琳琳

痛經是婦科常見癥狀之一,全世界約有45%～90%的女性存在痛經現象[1],中醫認為痛經分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、肝腎虧損型、氣血虛弱型、陽虛內寒型、濕熱瘀阻型等證型[2],其中寒凝血瘀型痛經最常發生[3]。寒凝血瘀型痛經的臨床表現為經前或經期小腹冷痛,得熱痛減,經色黯而有瘀塊、肢冷畏寒、脈沉緊[4]。西醫常規治療方法為物理治療、藥物治療、體育鍛煉、飲食調節、健康教育等,臨床研究表明布洛芬是治療痛經的常規用藥,但長期服用此類非甾體抗炎藥(NSAIDs)可引起惡心、頭痛、嗜睡等副作用,且不能從根本上解決痛經現象[5]。因此,如何增強療效、提高治療安全性、降低不良反應發生率是寒凝血瘀型痛經治療中亟待解決的問題。針灸作為中醫的重要方式已成為一種安全有效的治療方法[6]。同時,針灸療效也被世界衛生組織所認可[7],且有研究顯示針灸對寒凝血瘀型痛經治療效果更加顯著[8]。

文獻計量學被廣泛應用于醫學研究,是一種用數學和統計學的方法,定量分析一切知識載體而描述研究對象發展趨勢的方法[9]。CiteSpace軟件是由陳超美教授于2004年使用Java語言開發的信息可視化軟件,將一定量的文獻以知識圖譜的形式展示出該研究領域的發展現狀、研究熱點[10]。本研究利用CiteSpace軟件對中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫中的相關文獻進行可視化分析,繪制出針灸治療寒凝血瘀型痛經的知識圖譜,探索該領域的發展趨勢以及研究熱點,為科研工作人員深入研究針灸治療寒凝血瘀型痛經提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫及中國生物醫學文獻數據庫中針灸治療寒凝血瘀型痛經相關文獻,設置檢索條件:檢索詞為“針灸”“寒凝血瘀型痛經”;檢索時限為2003年1月1日—2023年2月1日,共檢索出相關文獻393篇。

1.2 方法

1.2.1 納入和排除標準

納入標準:研究主題為與針灸治療寒凝血瘀型痛經相關的文獻;排除標準:1)會議通知、報紙等非學術類文章;2)與主題不相關的文獻;3)重復發表的文獻。

1.2.2 數據轉換

將全部文獻導入NoteExpress軟件進行查重,再經人工篩選剔除會議通知、報紙以及與主題不相關的文獻,最終納入相關文獻244篇。將符合納入與排除標準的文獻“數據庫提供者”均改為CiteSpace 5.7.R5軟件可以識別的“中國知網”格式,再以“refworks-CiteSpace 2021”格式導出題錄并將文件格式設置成download_***.txt。

1.2.3 可視化分析

將數據導入CiteSpace 5.7.R5軟件,參數設置為:1)時間分區(time slicing):2003年1月—2023年2月,每年作為一個時間切片;2)節點類型(node types):分別勾選作者(author)、機構(institution)、關鍵詞(keywords);3)閾值(selection criteria):勾選TopN設置為50;4)其余參數設為默認。本研究將對作者、研究機構、關鍵詞進行分析并繪制知識圖譜。

2 結果

2.1 年發文量分析

本研究納入相關文獻中關于針灸治療寒凝血瘀型痛經的研究發文量總體呈增長趨勢,可將其分為3個階段。1)新生階段:2003—2007年,此階段發文量較少,處于一個停滯增長的狀態,年平均發文量為1篇;2)成長階段:2008—2017年,發文量較先前有所增加,處于一個平緩增長的狀態,年平均發文量在11篇左右,可能與針灸療法在痛經領域的普及以及國家大力發展中醫藥事業有關;3)高速發展階段:2018—2023年,發文量較之前有一個突破性增長,年平均發文量在22篇左右。詳見圖1。

2.2 作者合作分析

圖譜中共有567個節點,932條連線,網絡密度Density=0.005 8,說明共有567位作者被納入研究,發文量前3位的作者為馬玉俠、李姝婧、潘亞輝。分析作者合作網絡可知,該領域形成了以馬玉俠、楊桂芬、張昶為中心的3個作者合作團隊,針對性研究后發現,2019—2020年以多人團隊的形式對該領域進行廣泛研究且發文量排在前3位的作者均在馬玉俠團隊,說明該團隊對于針灸治療寒凝血瘀型痛經研究比較深入,山東中醫藥大學為主要研究機構。詳見圖2。

圖2 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經相關領域作者共現圖

2.3 研究機構分析

圖譜中連線說明機構之間的合作關系,線條粗細說明合作程度,字號和節點大小代表機構發文量的多少。研究機構共現圖譜中節點數為200,連線數為1,網絡密度是0.000 1,說明共200個機構被納入研究,山東中醫藥大學為主要研究機構。詳見圖3。

圖3 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經相關領域研究機構共現圖譜

2.4 關鍵詞分析

對納入文獻進行關鍵詞共現分析,可清晰把握該領域的研究重點分布[11]。關鍵詞的中心性>0.1,表明其在研究領域中的影響力較高[12]。本研究中關鍵詞共現圖譜節點數是357,連線數是1 454,網絡密度是0.024 6,見圖4。“溫針灸”“臨床療效”等為高頻關鍵詞,在針灸治療寒凝血瘀型痛經中研究熱點較高,出現頻次≥10次的8個關鍵詞見表1。

表1 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經相關領域頻次≥10次的關鍵詞

圖4 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經相關領域關鍵詞共現圖譜

2.5 關鍵詞聚類分析

聚類分析的目的是對納入研究的文獻中同時出現的關鍵詞進行聚類[13],以此可以獲得文獻中蘊含的隱藏信息。在CiteSpace 5.7.R5軟件中采用對數似然比算法(LLR)對關鍵詞進行聚類分析,共獲得了7個聚類標簽,如圖5所示。導出聚類明細表見表2。聚類圖繪制效果有2個重要的評價指標,即聚類模塊值(Q)和平均輪廓值(S)。Q>0.3表明所獲得的網絡結構具有明顯說服力,S>0.5說明聚類結果合理[14]。圖5中Q值為0.455 6,S值為0.738 5,說明聚類圖合理,具有一定參考價值。聚類#0痛經是對痛經的治療方案及作用機制進行闡述,探討中醫療法在治療痛經時的重要作用。聚類#1臨床療效是從臨床角度去探求針藥并用緩解寒凝血瘀型痛經癥狀的療效。聚類#2寒凝血瘀型、聚類#5寒凝血瘀證是從寒凝血瘀型痛經發病機制方面尋找最佳治療方法。聚類#3溫針灸主要是溫針灸對寒凝血瘀型痛經治療機制的研究。聚類#6三陰交是對針灸治療寒凝血瘀型痛經常用穴位的研究。聚類#4綜述標簽主要是研究中醫療法治療寒凝血瘀型痛經的進展。

表2 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經相關領域關鍵詞聚類情況

圖5 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經關鍵詞聚類圖譜

2.6 關鍵詞突現分析

通過CiteSpace 5.7.R5軟件獲得相應的突現詞,對突現詞進行分析可以間接反映本領域研究的演化進程與研究前沿[15]。2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經排名前15名突現詞圖譜見圖6。2003—2023年關鍵詞突現強度最高的是寒凝血瘀,其次是臍療,在2011—2016年主要關注三陰交、針刺、針刺療法、針灸療法,2017—2020年主要關注寒凝血瘀、臍療、臨床療效、寒凝血瘀型原發性痛經,2021—2023年主要關注灸法。

圖6 2003—2023年針灸治療寒凝血瘀型痛經排名前15位突現詞圖譜

3 討論

中醫學認為寒凝血瘀型痛經多是因經期受寒或吃生冷食物等,導致寒邪客于胞宮,經血得寒凝滯,以致沖任瘀阻、血行不暢、不通則痛[16],國外有研究表明針灸因其安全、不良反應少可作為治療寒凝血瘀型痛經的替代療法[17]。本研究基于CiteSpace文獻可視化分析軟件對2003—2023年國內4大數據庫中關于針灸治療寒凝血瘀型痛經的相關文獻進行統計分析,以期對今后該領域的科研工作提供一定的參考。

3.1 學者對于針灸治療寒凝血瘀型痛經的關注度逐年上升

目前,針灸治療寒凝血瘀型痛經的發文量總體呈上升趨勢并且在2020年發文量達到頂峰,但受研究方法落后、試驗條件限制等因素影響,文獻數量起伏較大,且主要為臨床試驗,關于針灸治療寒凝血瘀型痛經的機制尚未明確,需要提出新的觀點和看法,因此這將可能是該領域未來的研究方向。

3.2 國內針灸治療寒凝血瘀型痛經領域缺乏學術交流

該領域的研究狀況以多團隊的形式呈現上升趨勢,其中馬玉俠團隊探討了臍療治療寒凝血瘀型痛經的新思路[18]。楊桂芬等[19]為針灸治療寒凝血瘀型痛經選穴方面提供了科學依據。張昶團隊總結了趙吉平教授應用經絡診察治療痛經的經驗[20],為該領域的發展增添助力。但本研究結果顯示,各團隊之間缺乏合作交流,形成了學術壁壘。對機構發文量分析可知,山東中醫藥大學發文量最多,內容多以臨床療效、機制研究為主,但機構中心性較低,在該領域的影響力較弱。對機構合作網絡分析可知,主要是學院及其附屬醫院的內部合作且機構地域分布較為分散。因此,未來應加強專業領域內的學術交流,在充分發揮自身優勢的基礎上突破局限,進一步推動國內針灸治療寒凝血瘀型痛經領域的發展。

3.3 針灸治療寒凝血瘀型痛經的熱點與方向

應用CiteSpace文獻可視化分析軟件對關鍵詞進行分析可了解該領域的研究現狀、熱點前沿及發展趨勢。本研究結果顯示該領域2003—2023年的研究重點為針灸治療寒凝血瘀型痛經的臨床療效。

聚類結果顯示該領域致力于探索針灸對寒凝血瘀型痛經的治療機制。有學者在中醫理論的指導下開展針刺療法的結果表明,針刺在調節痛經病人體內各項激素水平方面有良好的綜合療效[21]。崔良慧等[8]發現溫針灸聯合內異煎可以抑制細胞分泌前列腺素F2α、神經生長因子(NGF)等致痛因子。宋越等[22]發現針灸干預后的寒凝證類痛經大鼠扭體反應潛伏期長于模型組,證明針灸通過降低血清和子宮加壓素含量,抑制子宮精氨酸加壓素受體1A(AVPR1A)蛋白及mRNA的表達,發揮對寒凝血瘀型痛經的治療效應。國外有研究顯示,針刺干預可調節感覺運動區對其他腦區的功能連接,進而減少疼痛感覺的傳遞[23]。因此,寒凝血瘀型痛經的治療機制問題可能是日后該領域的研究熱點。

通過聚類分析發現學者對三陰交在針灸治療寒凝血瘀型痛經中的臨床療效較為關注。三陰交位于腳踝的內側,內踝尖上三寸,被稱為“婦科第一要穴”,具有調經止帶的功效。有研究者根據穴位和非穴位的紅外輻射溫度,探索出三陰交是痛經病人的致敏穴位之一[24]。甘瑩瑩等[25]采取不同刺法針刺寒凝證類痛經模型大鼠的三陰交穴后發現均顯示出即刻鎮痛效應。因此,三陰交是針灸治療寒凝血瘀型痛經領域應重點關注的腧穴。

由關鍵詞突現可以判斷該領域的未來趨勢,由圖譜可知,臍療的突現強度僅次于寒凝血瘀,且自2021年起至現在學者對灸法持續關注。高澍中等[26]認為臍療可以治療全身疾病,臍療具有溫經通絡、理氣活血的功效。查閱相關文獻可知臍療現已廣泛應用于內科、婦科臨床疾病的治療且臍療方式多樣[27]。臍灸是臍療方式中的一種,目前,臍灸治療寒凝血瘀型痛經的機制仍在探索。潘亞輝等[28-29]以寒凝血瘀型痛經大鼠為模型采用不同的臍療方式探索其作用機制,表明臍灸通過上調寒凝血瘀型痛經大鼠神闕穴區toll樣受體2(TLR2)蛋白及mRNA表達,發揮鎮痛作用。朱慧娟等[30]采用隔藥灸配伍不同穴位對寒凝血瘀型痛經病人治療后發現相比于腰骶灸,腹灸可以明顯提高病人血清中的前列腺素E2水平,有效減輕寒凝血瘀型痛經病人的癥狀。因此,該領域未來應著重多角度探究臍灸作用途徑,使臍灸治療寒凝血瘀型痛經的機制更加明晰。

4 小結

本研究在進行可視化分析時存在一定局限性,本研究所納入文獻僅為國內的相關文獻同時還存在文獻收集不全、遺漏、文獻質量不佳、數量不足等問題,從而使得結論只符合國內針灸治療寒凝血瘀型痛經領域的發展。今后應設計更充分、嚴謹的步驟進行深層次的可視化分析。