宮頸癌病人心理韌性的研究進展

楊艷妮,裴 麗

宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤之一,也是女性癌癥死亡的主要原因[1]。國際癌癥研究機構(International Agency for Research on Cancer,IARC)最新統計數據顯示,我國在2020年新增宮頸癌病人達52.76萬例,世界范圍排名第2位,預計2035年新增病人將增至75.62萬例[2]。手術及術后放化療是治療宮頸癌的主要方法,但治療過程中往往伴隨著手術創傷、抑郁、焦慮等嚴重的軀體與心理癥狀,給病人身心帶來極大傷害,嚴重影響病人康復和生活質量[3-4]。目前,心理韌性已成為國內外心理學領域的熱門話題,在教育學、醫學等學科也引起極大關注。心理韌性是指個體在面對生活壓力、創傷性事件時適應和克服逆境的一種能力[5]。研究表明,提高病人心理韌性水平可有效緩解宮頸癌病人癥狀嚴重程度,進而改善病人生活質量[6]。因此,本文對宮頸癌病人心理韌性進行綜述,旨在為臨床醫務人員開展宮頸癌病人心理韌性干預提供參考依據。

1 心理韌性的概念及內涵

心理韌性又稱復原力、心理彈性,是積極心理學中的概念,于20世紀70年代在美國興起[7]。然而,目前,心理韌性的概念尚未達成共識,其概念可大致分成結果性定義、過程性定義和品質性定義3種類型。結果性定義側重于發展結果,并將心理韌性視為一種現象,指個人面對重大精神傷害時,仍能很好地進行自我調整和發展;過程性定義將其視為不斷改變、不斷發展的動態過程;品質性定義則認為心理韌性是個體的一種能力、品質、特征,是指個體能夠承受高水平破壞性變化,并在這一過程中,能夠表現出較少不良行為的能力[8-9]。盡管研究人員對心理韌性概念的側重點不同,但已被認可的2個基本要素是個體遭遇逆境和個體成功應對[10]。

2 宮頸癌病人心理韌性測量工具

目前對宮頸癌病人心理韌性的測量以普適性研究工具為主,包括Connor-Davidson心理韌性量表和心理韌性量表,尚缺乏針對宮頸癌病人群體的心理韌性測量工具。

2.1 Connor-Davidson心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

CD-RISC是國內外研究宮頸癌病人最常用的心理韌性量表。包括5個維度,共25個條目,各條目采用Likert 5級(0～4分)評分法,得分越高表明病人心理韌性越強。該量表主要用于社區、普通精神科門診病人、保健門診病人等人群,Cronbach′s α系數為0.89。但越來越多研究學者發現CD-RISC存在不穩定的因子結構,經過修改后形成心理韌性簡表(CD-RISC-10)[11],該量表為10項單維量表,最早用于護生的測量,其Cronbach′s α系數為0.85,具有良好的內部一致性。2007年,Yu等[12]根據我國文化背景將其進行漢化,形成中文版CD-RISC并應用于宮頸癌病人中,包括堅韌、自強和樂觀3個維度,Cronbach′s α系數為0.91。

2.2 心理韌性量表(Resilience Scale,RS)

該量表由Wagnild等[13]編制,包括個人能力與對自我和生活的接納2個維度,共25個條目,Cronbach′s α系數為0.91,具有良好的內部一致性。Miro?sevic等[14]于2019年將其修訂為14個條目,即心理韌性量表簡表(RS-14),包括2個維度,共14個條目。2022年,Wang等[15]將此量表應用于宮頸癌病人中。Cronbach′s α系數為0.93,具有良好的內部一致性。

3 宮頸癌病人心理韌性現狀水平

研究表明,宮頸癌病人心理韌性處于中低水平,有待提高[6]。周小梅[16]采用CD-RISC量表對84例宮頸癌病人心理韌性調查發現,其總體得分為(45.36±4.88)分,處于較低水平,可能因為放化療是宮頸癌的關鍵治療方法,但放療會引發惡心、嘔吐及脫發等一系列不良反應,且療程多而反復,給病人帶來不適,從而導致病人心理韌性較差。Wang等[15]研究表明,我國宮頸癌病人心理韌性處于中等水平,分析原因主要為多數宮頸癌病人文化水平較低,對癌癥存在明顯恐懼現象。因此,在臨床中醫護人員應多與病人溝通,鼓勵病人表達內心想法,定期評估病人心理狀態,及時采取針對性心理干預措施提高其心理韌性水平。

4 宮頸癌病人心理韌性的影響因素

4.1 社會人口學因素

社會人口學如年齡、性別、家庭經濟狀況、文化水平等都是宮頸癌病人心理韌性水平的影響因素。李曉薇等[17]研究認為,病人年齡越大心理韌性越差,可能由于年齡大的病人經常會出現各種疾病,導致身體抵抗力降低,更容易出現焦慮、抑郁等不良情緒,逐漸喪失與疾病抗爭的信念,從而影響心理韌性。Friborg等[18]研究指出,男性病人心理韌性水平比女性病人高,原因可能是女性在面對壓力時比男性更加敏感。姜艷麗等[19]研究表明,家庭經濟狀況與文化水平不同的病人,其心理韌性得分有很大差別,可能與收入良好的家庭可以獲取更好的醫療資源,且對疾病認識程度較高有關。醫護人員可根據病人自身情況給予個性化護理,對年齡大、女性、經濟狀況差、文化程度低的宮頸癌病人重點關注。

4.2 疾病相關因素

癌癥轉移與并發癥情況、醫療種類以及醫療成本都是宮頸癌病人心理韌性的影響因素。姜艷麗等[19]研究表明,癌癥轉移與并發癥情況不同的病人,心理韌性比較差異有統計學意義。林淑怡[20]在研究中發現醫療種類以及醫療成本均會對病人心理韌性產生影響,醫療費用負擔大,導致其經濟負擔加重,造成嚴重的心理壓力,進而降低心理韌性水平。

4.3 家庭關懷度因素

家庭關懷度是探究個人對家庭功能滿意度的主觀工具,反映個體在遇到困難時從家庭中獲得的關心、愛護、金錢及時間等[21]。鄒稱秀等[22]研究發現,女性宮頸癌病人心理韌性在家庭關懷度和述情障礙之間起中介作用,即家庭關懷度高的病人可以獲得更多關心與支持,進而提高病人心理韌性水平[23]。因此,護理人員不僅要關注宮頸癌病人疾病康復效果,還要重視病人家庭關懷度水平,叮囑家屬對病人多陪伴、多關心,提高病人家庭關懷度。

4.4 社會支持因素

研究表明,社會支持對心理韌性具有間接的積極影響[24]。在治療過程中,病人獲得一定的社會支持可以提高其心理韌性水平[25]。獲得較多社會支持可以使宮頸癌病人在疾病治療過程中產生的焦慮、抑郁情緒得到改善,且在家人支持下,可提高病人的治療熱情,更好地面對現實,增強其生存欲望,使病人更好地適應疾病變化,從而提高心理韌性水平[26-27]。研究發現,社會支持有利于病人面對逆境時保持情緒穩定,與宮頸癌病人心理韌性密切相關[15,28]。因此,醫護人員應對病人精神狀態和社會支持水平進行全面評估,充分調動病人家庭及社會支持系統對病人給予有效幫助,提高其心理韌性。

4.5 自我效能感因素

黎慧等[29]研究發現,自我效能感及其各個維度和心理韌性均有明顯正向關系,分析原因可能是自我效能感可以提高病人對疾病的認識,從而提高病人心理韌性水平。周小梅[16]對84例宮頸癌病人進行調查,結果發現提高病人自我效能感可以增強其心理韌性水平。護理人員可以給病人講解各種成功案例,增強病人對抗疾病的信心,從而增強自我效能感,提高心理韌性水平。

4.6 焦慮、抑郁因素

Liu等[30]對美國898名成年人進行橫斷面研究時發現,心理韌性與焦慮、抑郁程度有一定的關系。Wang等[15]研究顯示,焦慮是影響宮頸癌病人心理韌性的重要因素。因此,醫護人員應該多加關注有焦慮、抑郁情緒的病人,一旦發現病人出現負性情緒,應及時進行積極心理疏導,從而提高病人心理韌性水平。

5 宮頸癌病人心理韌性的干預措施

目前,國內外對于宮頸癌病人心理韌性的干預研究較少,主要為心理干預。Faghani等[31]對病人進行為期3個月的正念支持心理療法,病人每周接受1次心理治療,3個月隨訪時發現試驗組病人心理韌性水平較同一時段對照組高,表明正念支持心理療法對提高病人心理韌性具有一定效果。翟紹蒲等[32]對宮頸癌病人實施集體心理治療聯合配偶支持法,包括健康知識指導、配偶心理干預和婚姻生活指導,每周1次,每次30～90 min,觀察6周后發現病人心理韌性較干預之前均有提高。郭紅超等[33]針對圍術期宮頸癌病人進行階梯式心理療法,隨訪時發現干預組病人負性情緒和心理韌性均得到明顯改善。姜曉娟等[34]實施了包括提高認知、增加自我效能、建立社會支持系統和完善院外關懷4個部分的心理韌性模式干預,結果顯示干預后宮頸癌病人心理韌性水平明顯提高。Liang等[24]研究表明,社會支持對心理韌性有積極影響,為未來臨床治療策略的制訂和實施奠定了堅實的基礎。

6 小結

綜上所述,當前我國宮頸癌病人心理韌性處于中低水平,受年齡、性別、文化水平、社會支持等因素影響。我國對宮頸癌病人心理韌性研究主要以橫斷面研究為主,不能全面反映心理韌性的動態變化,宮頸癌的治療長期而反復,應針對不同階段疾病病人的心理韌性進行測量。今后可通過縱向、質性等研究方法,探究心理韌性的變化規律,以獲取更加全面的影響因素。醫護人員可根據以上可控影響因素,為病人提供精準干預對策,減輕心理負擔,提高心理韌性,改善生活質量。