酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染病例臨床分析

張明

遼寧省盤錦市傳染病醫院傳染科，盤錦 124000

酒精性肝病為常見病，是長期過量飲酒導致肝細胞結構異常、功能障礙，早期以脂肪肝、乏力、食欲減退、腹痛、黃疸、體重減輕等為臨床表現，隨著病情加重發展為酒精性肝炎、酒精性肝硬化，嚴重時可誘發肝細胞壞死、肝衰竭等[1-2]。酒精、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒等為造成肝臟疾病的主要原因，有報告顯示酒精肝、乙型肝炎可相互作用加重肝臟損傷，加重病情，誘發肝硬化、肝癌等并發癥，可危及患者生命[3-4]。本文回顧性分析60 例2018 年4 月至2019 年12 月我院收治的酒精性肝病患者臨床資料，探討其臨床特點及肝功能指標，為臨床診治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本回顧性研究納入2018 年4 月至2019 年12 月我院收治的酒精性肝病患者。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：根據“酒精性肝病診療指南”[5]標準確診為酒精性肝病患者≥6 個月；年齡40～50 歲；合并或不合并乙型肝炎病毒感染。排除標準：排除精神疾病者；嚴重臟器功能損傷者；合并惡性腫瘤者；臨床資料不全者。

1.2 方法 共納入60 例患者，其中30 例酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者作為觀察組，30 例僅酒精性肝病患者為對照組。采集60 例患者病例資料，分析兩組乏力、腹脹、黃疸等臨床表現差異，發生上消化道出血、肝性腦病、肝癌疾病情況，及肝功能指標比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件整理分析數據，計量資料采用表示，組間比較采用獨立樣本t值檢驗（符合正態分布，方差齊性要求），對于不符合要求需要采用非參數檢驗方法（Z檢驗）；計數資料采用百分比或率n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher 檢驗，P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結果

2.1 一般資料 共納入60 例酒精性肝病患者，觀察組男18 例（60%），平均年齡（44.32±3.21）歲；飲酒時間10～20 年，平均（14.32±2.02）年；日飲酒量102～258 g，平均（178.52±35.02）g。對照組男17 例（56.67%），平均年齡（44.32±3.02）歲；飲酒時間10～20 年，平均（14.42±2.52）年；日飲酒量102～258 g，平均（178.71±35.42）g，兩組基線資料比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組臨床表現比較 觀察組30 例酒精性肝病合并HBV 感染患者伴乏力、腹脹、黃疸比例均高于對照組（均P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床表現比較 [例（%）]

2.3 兩組預后比較 觀察組患者出現上消化道出血、肝性腦病、肝癌比例均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預后比較 [例（%）]

2.4 兩組肝功能指標比較 觀察組GPT、GOT、GGT、TBLL 高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肝功能指標比較

3 討論

肝炎病毒是誘發肝硬化重要因素，我國近1/10人口感染HBV。隨著生活方式、工作壓力增加，嗜酒人數明顯增加，致使酒精性肝病發生率明顯提升，嚴重時可誘發肝硬化、肝癌等。酒精性肝病患者肝功能明顯下降，對乙肝的易感性升高，而感染乙肝的人群在感染HBV 后對酒精的敏感度也升高，因此會增加酒精性肝病合并HBV 感染的發生率[6-7]。

本研究中對合并或不合并HBV 感染的60 例酒精性肝病患者進行臨床資料分析，發現酒精性肝病合并HBV 感染患者的臨床癥狀如乏力、腹脹、黃疸比例均高于單純酒精性肝病，發生上消化道出血、肝性腦病、肝癌的比例也高于單純酒精性肝病，提示酒精性肝病合并HBV 感染患者臨床表現較酒精性肝病嚴重，預后較酒精性肝病更差。其次酒精性肝病合并HBV感染患者肝功能指標均高于對照組，提示相比單純酒精性肝病，酒精性肝病合并HBV 感染患者肝臟損傷程度較重。

HBV 感染為常見疾病，具有發病率高、傳染性強等特點，可與酒精性肝病相互作用，加重肝臟的損傷。一旦慢性乙肝控制效果不理想，可逐漸進展為上消化道出血、肝硬化、脾功能亢進、肝癌等并發癥，酒精中主要成分為乙醇，乙醇作為化學物質大量進入體內可影響機體功能，加速患者肝纖維化速度及肝組織損傷[8-9]。唐艷華等[10]指出酒精性肝病協同HBV病毒可激活HBV 中X 蛋白腫瘤壞死因子激活乙醇，誘導機體正常細胞凋亡，其次HBV 作用的增強可降低機體免疫細胞正常殺傷力，激活體內免疫系統反應，加重肝細胞損傷和纖維化，上調HBV 基因的復制與表達，提高機體病毒載荷，加速肝炎、肝纖維化進展[11-12]。因此，酒精性肝病合并HBV 感染患者的臨床癥狀較重，發生不良預后的風險較高，遠期預后較差，本研究也證實了這一結論。

綜上所述，酒精性肝病合并HBV 感染患者不論在臨床癥狀如出現乏力、腹脹、黃疸等，還是在出現上消化道出血、肝性腦病、肝癌等不良預后事件方面，比例都高于單純酒精性肝病患者，其肝功能指標水平也高于單純酒精性肝病患者，這提示了酒精性肝病與HBV 病毒感染協同加重肝臟的損傷，對這部分人群在對癥治療同時應加強生活指導及飲食干預，減輕肝功能損傷，預防不良預后。