成果導向教育結合精益管理模式對護理科研人才培養效果的影響

喬 華 馮圓圓 張林穎

1 陜西省西安市人民醫院骨科創傷中心 710199; 2 空軍軍醫大學第一附屬醫院綜合外科

隨著醫學的不斷發展進步,以及循證實踐在全球范圍內的廣泛應用,作為一門科學學科的護理知識體系和循證護理實踐的可信證據應基于高質量的護理研究。研究表明[1],培養護士的科研研究能力有利于提高護士的個人業務能力和領導能力,促進護理學科創新發展。然而,目前護士的研究知識和科研能力尚存在很大的不足。我國的一項大樣本調查顯示[2],護士的科研參與率(科研項目、科研出勤率、論文發表率和專利分別為4.1%、7.9%、5.4%和2.0%)及其自我評價的科研技能非常低。成果導向教育(Outcome-based Education,OBE )[3]被定義為明確關注和組織教育系統中的一切,圍繞所有學生在學習體驗結束時能夠成功完成的基本內容。OBE將學生置于教育的中心,并積極讓學生參與未來生活角色直接相關的學習過程,從而在工作場所發揮有效和高效的作用。精益理念的核心[4]則是努力實現組織一致性和持續改進,以最大化客戶價值并最小化浪費。在醫學科研領域,精益管理的目的在于改善工作流程,減少浪費,提高了工作效率和成果質量。本文探討科研課題精益管理模式下的成果導向教育對提高培養護士科研能力的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2022年6月在西安市第四人民醫院工作并參與醫院護理科研人才培養計劃的護士作為觀察對象。納入標準:(1)處于臨床一線工作,直接和患者接觸的臨床科室在職護士;(2)具有護士執業證書;(3)從事臨床護理工作時間滿2年;(4)第一學歷為本科及以上,至少取得學士學位;(5)自愿參加本次培養計劃的調查研究。剔除中途退出以及未完成該培養計劃項目的人員。本次研究共50名護士參與,其中女47名,男3名;年齡24～35歲,平均年齡(27.14±3.05)歲;護齡2～10年,平均護齡(4.86±2.74)年;護師32名,主管護師18名;本科44名,碩士6名(含在讀2名)。

1.2 方法

1.2.1 成果導向教育:(1) 組建臨床護理科研培訓項目專業小組。以醫院護理部主任作為小組組長。配有副組長2名,均為科室護士長,具有副主任護師及以上職稱。主要負責統籌和協調科研培訓項目的具體實施。配有院內指導老師6名,學歷本科以上,均具有副主任護師及以上職稱,至少在核心期刊以第一作者發表學術論文3篇,且至少主持1項市級及以上科研課題。院外特聘指導老師6名,學歷碩士以上,中級以上職稱,至少在核心期刊以第一作者發表學術論文5篇,且至少主持1項省級及以上科研課題。指導老師主要負責對學員進行護理科研能力的培養。(2)設計護理科研培訓OBE方案。①設計培訓成果目標。OBE模式重點是關注培訓對象護理科研能力的產出和科研核心能力的提升。首先,由指導老師對納入研究的培訓對象的科研素質和能力進行評估摸底。根據培訓對象的科研素質和能力水平,在充分了解培訓對象在提升自身科研素質和能力的具體想法和要求,結合醫院自身條件。研究確定本次護理科研培訓OBE成果目標(見表1)。②護理科研OBE具體培訓內容。根據本次護理科研培訓OBE成果目標, 結合個人特點和能力,在既往的護理科研教學策略和經驗基礎上創建護理科研OBE培訓課程體系。培訓課程內容包括理論課程和實踐培訓2個部分。其中理論課程學習內容包括醫學科研誠信與倫理、護理科研選題的技巧與策略、中/英文數據庫使用、文獻閱讀技巧與策略、文獻閱讀管理與文獻檢索技巧、文獻管理軟件簡介及使用、常用護理研究課題設計方法、常用醫學統計學方法、各類護理論文的撰寫格式和方法、護理科研課題的設計思路、護理專利的設計及轉化。實踐培訓則是以培訓對象為主體核心,采用理論教學結合實踐操作訓練相結合的形式,將培訓理論課程轉換到實際的工作環境中,以便更好地達到和展示預期的培訓目標結果。③護理科研OBE目標評估。為了促進培訓過程及其質量,評估應具有形成性和終結性功能。形成性評估旨在對培訓對象的成績產生反饋,以此提高他們的知識和技能?？偨Y性評估確保培訓對象達到最低標準并“適合實踐”,即對能力、適合實踐或晉升到更高能力級別的資格做出總體判斷。因此,在培訓過程中和結束后,采用考試、檔案、日志、課題報告多種方法的組合來進行綜合評估,并根據評估結果進行個人培訓課程策略的調整。(3) 護理科研培訓OBE方案的具體實施。①理論課程學習先采取公共大課學習,再根據評估結果將培訓對象按照科研水平分為高中低3個小組,然后根據各組培訓對象自身特點和掌握的科研知識情況進行針對性授課。在課余時間也會針對個人弱項和想法安排相應的自學課程。②實踐培訓方面。在指導老師指導下,每名培訓對象至少完成設計1項護理類科研課題,撰寫一篇護理相關綜述論文,在2 年護理科研培訓結束時至少在省級以上期刊發表與自己設計護理類課題相關論文1篇。③指導老師每周對培訓對象上1次理論課程,1.5h/次。每周安排線下自學課程2節,培訓對象自行安排時間學習并跟指導老師打卡。每季度對培訓對象進行理論課程學習掌握情況進行綜合評估,根據個人評估結果調整個人自學課程。實踐培訓則由指導老師在科研課題選題便開始給予建議和指導,對培訓對象所選課題的新穎性、科學性和可行性進行評估和指導。培訓對象在完成科研課題設計、研究進程以及論文撰寫過程中要及時向指導老師匯報完成情況和遇到的困難,指導老師要及時進行幫助和指導。

表1 護理科研能力培養計劃成果目標

1.2.2 精益管理模式:(1)確定開展護理科研的價值。護理科研投入的人力物力大,周期長,但長久發展對于醫院護理學科建設和整個醫院的發展是非常重要和必要的。護理科研培訓項目專業小組應明確護理科研培訓的價值。堅定信念,提升開展護理科研培訓主觀能動性和積極性。(2)建整個護理科研培訓流程的價值流圖,以確定哪些部分是必要的,哪些是浪費的。明確任務目標、劃分責任,分階段有序推進,避免重復和浪費。(3) 創建護理科研培訓流程,以確保流程中的離散活動根據最佳實踐進行調整和標準化。(4) 建立拉動系統,其中每個活動都是前一步驟的產物。(5) 在持續質量改進的循環中尋求最好的目標結果。

1.3 觀察指標 (1)護理研究能力自評問卷(NRASQ):該量表是由潘銀河于2011年制定,旨在評估參與評測的護理人員在研究探索中掌握的知識、技能和經驗水平[5]。該量表問卷共有30個項目,包括6個維度:問題發現、文獻綜述、研究設計、研究實踐、數據處理和論文寫作。每個項目得分0～4分?？偡衷?～120分,分數越高,受試對象的研究能力越強。(2)自制的科研素質問卷調查表:該量表問卷共有10個條目,包括對科研活動感興趣;認識科研重要性;對科研的方法和過程了解程度;是否熟悉正確收集、整理和分析資料的方法;是否經常翻閱醫學專業雜志和檢索相關文獻;經常參加科研學術活動和講座;參加過醫學護理相關科研設計;基本能進行課題設計;掌握醫學論文寫作技巧;對自己科研素質現狀滿意。每個條目從“完全不能做到”到“完全能做到”,分別計0～4分?？偡衷礁?受試對象具備的科研能力和素養越好。(3)科研成果評估:主要以撰寫論文數量、質量以及相關護理科研產出為考核指標,用于評價研究對象將自身護理科研能力轉化為外在成果的情況?？蒲谐晒ㄗ珜懻撐臄盗俊l表的期刊論文(普通期刊、核心期刊、SCI論文)、個人獲得科研立項(醫院/市級、省部級、國家級)、個人專利。

2 結果

2.1 培訓前后NRASQ得分比較 培訓后NRASQ量表6個維度評分和總分均明顯高于培訓前,比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 培訓前后NRASQ量表得分比較分)

2.2 培訓前后科研素質問卷調查表得分比較 培訓后研究對象科研素質問卷調查量表總分為(23.24±2.79)分,明顯高于培訓前的(14.72±3.25)分,比較差異具有統計學意義(t=8.72,P=0.00<0.05)。

2.3 培訓前后科研成果比較 培訓2年期間護士撰寫論文數量、發表普通期刊論文數量、發表核心期刊論文數量、發表SCI論文數量、個人獲得科研立項和個人專利均多于培訓前2年內。見表3。

表3 培訓前后科研成果比較

3 討論

護理研究能力是指個人在給定環境中開展護理研究活動所需的知識、技能和經驗,包括以下內容:(1)系統回顧臨床經驗和文獻,以確定可研究的問題,并開發與護理相關的創新研究問題。(2)收集、分析和解釋相關數據。(3)以這種方式積累的知識用于創造性地解決問題。護士作為護理實踐中證據的最終使用者,越來越多地被期望參與護理相關的研究活動,以彌合護理研究與護理實踐之間的差距,并提高其護理質量。

OBE理念在于使培訓學員在進入工作場所之前具備必要的技能和能力。OBE強調并預先確定預期的學習成果,然后再進行課程設計、教學材料和評估,以支持和促進預期成果。有研究報道[6],將OBE理念應用于護理科研人才的培養,能夠全面增強護士的科研綜合素質和能力,提升護理科研項目成果的數量和質量。精益管理模式則是一套旨在提高質量和流程的組織原則、實踐和問題解決工具。精益管理目前已經越來越多地應用于臨床醫療和醫院管理中,并取得了很好的效果。對于醫學科研領域,精益管理模式能夠優化醫院科研管理流程,提升醫院科研管理水平。

本研究基于科研課題精益管理模式下的成果導向教育設計培訓計劃和方案,應用于對護士的科研綜合能力的培養實踐。本文結果顯示,培訓后護士NRASQ量表6個維度評分和總分以及科研素質問卷調查量表總分均明顯高于培訓前。這表明培訓后護士的科研綜合能力得到明顯提升。以往對于護理科研培養往往流于表面,只是簡單機械地進行常規課程教育和知識灌輸,學員學習積極性不高,且并未針對性制定個性化培訓方案,缺乏理論和實踐相結合,因而學習效率也低下。而本文中,在基于結果的方法中,指導老師的角色轉變為顧問、導師和向導。指導老師通過激發創造力、自學和批判性思維,成為學習的促進者。此外,指導老師必須關注教育的結果,而不僅僅是教學信息。作為主體的培訓對象則積極參與學習過程,而不是簡單地被動接受指導老師講課的信息。以學習者為中心的內容交付方法讓培訓對象有機會控制自己的學習,從而對自己的學習負責。而通過精益管理,進一步優化培訓流程,避免不必要的時間和精力的浪費,因而能夠更加有效提升培訓學習效能。 科研成果產出是最終體現護士的科研綜合能力的考核指標。本文中,培訓2年期間培訓對象撰寫論文數量、發表的期刊論文數量、個人獲得科研立項和個人專利均多于培訓前2年內。以往科研綜合能力是臨床護士普遍欠缺的,這也導致護士在科研成果上的產出積極有限。OBE是課程開發中的“向下設計”方法,其中心主題是學習結果,課程圍繞學習者實現“高階思維技能”而編制。這些技能使學習者能夠在各種設置和環境下精確地執行。而在精益管理模式下,進一步促進OBE培訓高效運作。從而對參與培訓護士的科研成果產出起到非常明顯的提升作用。

綜上所述,采用基于科研課題精益管理模式下的成果導向教育能夠有效提高培養護士的科研綜合能力,提高科研能力的個人轉化和科研成果產出,值得在醫療護理體系中推廣應用。