基于OPT的康復護理訓練應用于病毒性腦炎合并吞咽功能障礙后遺癥患兒的效果

楊 雪 陳瑤瑤

河南省開封市兒童醫院神經內科 475000

小兒病毒性腦炎(Viral Encephaliti,VE)常見于病毒侵犯引起的中樞神經系統(Central Nervous System,CNS)感染[1],臨床上通過早期有效的治療可以提高患兒的存活率,減輕患兒腦部損害。但有接近一半的概率,即使及時接受治療后也會因患兒病情嚴重程度以及神經損傷情況導致后遺癥的發生,因迷走神經主干損傷而導致的吞咽困難是VE的后遺癥之一。患兒吞咽能力的降低會導致食物攝取以及營養吸收減少,嚴重影響了患兒的生長發育以及預后生活情況。臨床上對于VE合并吞咽困難的患兒常采用康復治療訓練,通過常規的吞咽功能障礙康復訓練,增強患兒的口唇等肌群的運動協調能力,改善患兒的吞咽能力[2]。口腔定位療法(Oral placement therapy,OPT)是通過對口腔感知能力、口腔結構認知功能的強調以及通過食物攝取和發音對神經肌肉感覺的反饋,更好地改善吞咽障礙癥狀,已有研究將OPT應用于其他疾病所致的吞咽困難取得了較好的效果[3]。因此,本文探討基于OPT的康復護理訓練應用于VE合并吞咽功能障礙后遺癥患兒的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準后,以隨機數字表法將2020年6月—2022年6月于我院神經內科就診的98例VE合并吞咽功能障礙后遺癥患兒分為對照組和觀察組,每組49例。對照組男23例,女26例;年齡2～12歲,平均年齡(6.98±3.02)歲;病毒性腦炎病程18～60d,平均病程(30.21±9.95)d。觀察組男20例,女29例;年齡1.5～13歲,平均年齡(7.42±2.45)歲;病毒性腦炎病程20～70d,平均病程(34.21±11.21)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)患兒符合病毒性腦炎診斷標準[4];(2)患兒預后除吞咽障礙外無其他后遺癥;(3)生命體征及精神狀況穩定,可協助完成相關量表;(4)患兒家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)患有重癥肌無力、先天性口腔問題等影響吞咽功能的疾病;(2)既往有氣管切開患兒;(3)癱瘓患兒。

1.2 方法 兩組患兒入院后均接受同一名專業康復治療師統一的吞咽障礙康復治療和常規吞咽功能障礙康復治療。采用Shaker訓練和Mendelsohn訓練,30min/次,1次/d,5d/周,連續治療3周。有血壓、血糖異常的患兒接受相應的藥物治療。對照組:由專科護士對患兒采取專業的吞咽障礙康復護理。對能保持坐立的患兒建議坐位進食,不能坐立進食的采取30°～60°半臥位進食,保證患兒進食時軀干與頭部保持中立位。保證患兒進食安全,防止因吞咽困難造成的食物反流以及誤吸情況發生。進行常規的吞咽康復訓練,具體包括:通過鼓吹、微笑等動作增強面部肌肉以及口咽功能訓練;囑患兒進行舌頭的上抬、下壓、前伸、后縮等運動,增強舌肌功能;先深呼吸到不能再吸氣5s后均勻吐氣,進行聲帶的開合訓練;用冰棉棒刺激患兒的咽弓基底部;囑患兒在吞咽過程中盡可能地延長時間,提高咽喉的位置。日常注意患兒的口腔清潔問題,囑患兒家屬配合口腔清潔及食物調配方法以及防誤吸方法等。觀察組:在對照組的基礎上,在專業醫生、護師的建議下制定以OPT療法為基礎的康復訓練計劃。對于意識狀況較差或者年齡較小的患兒采取被動訓練,讓護士用雙手輕柔的按摩患兒的面部周圍肌肉2～3min,放松患兒肌肉。將下頜分級訓練器(型號:金衛JE01)放入患兒上下臼齒處, 通過增加厚度訓練下頜開合訓練,2min/次,每天進行5次訓練,轉動下頜進行左右運動、張合運動,增加下頜關節的靈活度,2min/次。用棉棒蘸水后放入冰箱制成無冰碴冰棒分別從唇部兩側外上、外下四個方向刺激患兒唇部唇角,每個方向各4次;用棉簽蘸取各種味道的食物刺激舌面不同位置,30s/處,刺激患兒口腔黏膜及皮膚,30s/處。對于意識清醒以及年齡較大可以完成相應指令的患兒,給予頰肌和咀嚼肌功能訓練,輕拍臉頰,充分放松面部肌肉,囑患兒做鼓吹、張口、用力咬合對的動作,3～5s/次,重復6次,吮吸手指提高咀嚼肌的功能活動;給予下頜骨分級調控及穩定訓練,用壓舌板給予患兒一定的壓力,使下頜做前后左右的抵抗運動,5s/次,重復6次;閉合口腔的情況下做咀嚼運動,5s/次,重復6次;給予舌肌運動訓練,囑患兒做舌頭的前伸、后縮,卷舌以及左右運動,3s/次,重復6次,提高患兒的舌肌功能恢復;進行唇部訓練,刺激唇部皮膚,進行抿唇、展唇、縮唇的抵抗運動,用唇抿住壓舌板對抗護士的拉出,重復3次。每周重復訓練5d,持續3周。

1.3 觀察指標 (1)吞咽功能:采用標準吞咽功能評價量表(SSA)評分[5]比較患兒干預前后的吞咽功能情況,包括一般情況評定及吞咽功能評定,一般狀況包括意識水平、咽反射、咽喉功能等,總分8～23分;吞咽功能檢查第一步,囑患兒飲下5ml水觀察吞咽功能,重復3次,總分5～12分,若第一步正常(重復第一步實驗3次,完成2次及以上為正常),則再囑患兒飲下60ml水,觀察吞咽情況,總分5～12分;SSA量表評分總分18～46分,分數越高說明吞咽功能越差。(2)兒童生活質量普適性核心量表(PedsQLTM4.0)評分[6]:評估患兒干預前后的生理功能、情感功能、社會功能以及學校表現4個方面,總分0～100分,分數越高說明患兒生存質量越高。(3)進食評估問卷調查工具-10(EAT-10)評分[7]:該評分包含10個與吞咽相關的問題:吞咽障礙癥狀、心理感受、臨床特點、社交影響。0分:沒有;1分:輕度;2分:中度;3分:重度;4分:嚴重。總分≥3分為吞咽異常。

2 結果

2.1 兩組患兒SSA量表評分比較 干預3周后兩組患兒的SSA量表各功能評分均低于干預前,且觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒SSA量表評分比較分)

2.2 兩組患兒PedsQLTM4.0量表評分比較 干預3周后兩組患兒的PedsQLTM4.0量表評分均高于干預前,且觀察組評分明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒PedsQLTM4.0量表評分比較分)

2.3 兩組患兒EAT-10評分比較 干預3周后兩組患兒的EAT-10評分<3分占比均增加,且觀察組高于對照組(χ2=5.018 ,P=0.025<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患兒EAT-10評分比較

3 討論

吞咽功能障礙是VE的后遺癥之一,常見于病毒感染后造成的神經功能損傷引起的神經性吞咽障礙。因咀嚼無力、舌肌功能減退、腭咽弓無力等造成進食困難,食物攝取的減少影響了患兒營養的吸收,可引起營養不良、氣道阻塞、吸入性肺炎等嚴重不良反應的發生[8]。針對VE后發生吞咽功能障礙的患兒,應盡早進行吞咽訓練促進患兒的吞咽功能恢復,臨床上常使用口腔的運動康復治療訓練。美國康復治療師Sara提出了一種強調發音說話以及口舌運動為基礎的一種新的康復治療方法稱為OPT療法[9],通過提高患者對口部肌肉活動的控制以及神經功能支配,將如何發音說話以及進食吞咽技巧在整個口部的肌肉發展中展現出來。我國臨床已有將OPT療法應用于腦卒中所致吞咽困難的先例,并且取得了較好的成果。因此,本文探討以OPT療法為基礎的康復護理訓練應用于VE合并吞咽功能障礙后遺癥患兒的效果,為VE合并吞咽功能障礙患兒提供更好的治療方案。

近年來,VE并發吞咽功能障礙患兒的康復治療一直是兒科臨床研究的重點[10]。OPT治療可應用于所有因為口腔感知力降低以及口部肌肉活動性、靈敏性以及準確性薄弱的患者,目的是增強對口腔結構的意識,增強口腔感知覺認知,增強口部肌肉的獨立活動力,改善喂食技巧和營養攝取能力,增強口部肌肉所需的自主活動能力[11]。面部肌肉與神經控制著下頜、唇、舌的運動,彼此的協調配合進行著口腔的進食、咀嚼、吞咽活動,當患兒因病毒感染導致的神經功能損害造成吞咽功能障礙,進食及營養吸收減少,便會造成營養不良等情況發生。OPT治療通過改變從發音、制造聲音到改變整個溝通過程去調節口部肌肉的控制,運用氣息使下頜、唇、舌發音;通過增強口部肌肉的活動能力,改善進食技巧完成吞咽功能;還可以通過訓練刺激神經的重新連接,建立新的傳導通路。本文中,與對照組比較,干預3周后觀察組EAT-10及SSA評分更優,說明應用OPT康復治療對改善VE合并吞咽功能障礙后遺癥患兒吞咽功能的效果更優,通過對下頜肌肉,唇舌部的肌肉調控與訓練,增強口腔的感知力。并且通過OPT訓練,吞咽障礙明顯改善后,患兒進食能力增強,促進營養吸收,更有利于其生長發育,并且尚未出現嚴重的不良反應情況,為患兒未來的生活提供了基礎保障。本文中,觀察組PedsQLTM4.0量表評分較對照組更高,從患兒生活學習、心理健康及社會能力等多個方面展現出OPT康復治療后良好的預后生活質量。

綜上所述,基于OPT的康復護理訓練應用于VE合并吞咽功能障礙后遺癥患兒的效果較好,可以有效改善患兒的吞咽功能,增加食物攝取,為患兒提供更豐富的營養支持,提高預后生活質量。本研究的不足之處在于,因為患兒情況的嚴重程度以及治療時間的限制,不能較好地開展個性化的康復治療方案,導致部分患兒的預后尚未達到預期值。且本研究樣本量較小,且為單中心樣本,建議進行多中心大樣本研究,進行更加完善準確人性化的訓練計劃,以進一步判斷基于OPT的康復護理訓練應用于VE合并吞咽功能障礙后遺癥患兒的效果。